胃腸間質(zhì)細(xì)胞瘤17例診治分析

1、胃腸間質(zhì)細(xì)胞瘤17例診治分析 【摘要】目的探討胃腸間質(zhì)細(xì)胞瘤的診療方法和病理特點(diǎn)。方法回顧性分析我院2005年1月至2012年1月17例胃腸間質(zhì)細(xì)胞瘤臨床特點(diǎn)和診療方法。結(jié)果17例隨訪6月至5a。高危險(xiǎn)性4例（235%），2例為胃間質(zhì)細(xì)胞瘤，1例為空腸間質(zhì)細(xì)胞瘤，1例為乙狀結(jié)腸間質(zhì)細(xì)胞瘤。均在術(shù)后12月至18月因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移和/或肝轉(zhuǎn)移致全身衰竭而死亡。中危險(xiǎn)性10例（588%），3例在術(shù)后1a2a因心腦血管病死亡，腫瘤無復(fù)發(fā)。7例均在18月至3a出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)，其中4例再次手術(shù)，3例存活至今（1例已超過4年），1例再次手術(shù)后6月內(nèi)死亡于腸梗阻。3例死于腫瘤初次復(fù)發(fā)。低危險(xiǎn)性3例（17

2、6%），術(shù)后隨訪16月至5a，仍存活，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)。結(jié)論胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床特征無特異性，診斷以b超、ct及消化道內(nèi)鏡等檢查為主，其惡性度取決于腫瘤的大小和有絲分裂數(shù)。主要治療手段是手術(shù)切除。 【關(guān)鍵詞】 胃腸道；間質(zhì)細(xì)胞瘤；診治分析 胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，gist） 是消化道最常見的間葉源性腫瘤，現(xiàn)將我院2005年1月至2012年1月17例胃腸間質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)分析報(bào)告如下。 1資料與方法 11一般資料本組17例，其中男12例，女5例。年齡35 歲78歲，平均年齡576歲。發(fā)病至就診時(shí)間為1個(gè)月至3a。首診癥狀：腹部脹痛

3、8例，腹部腫塊5例，消化道出血2例，腰背痛1例，腸梗阻1例。 12診斷方法本組14例行b超檢查，4例發(fā)現(xiàn)腫塊。10例行腹部ct檢查，8例發(fā)現(xiàn)腫塊。7例行上消化道造影，3例有陽性發(fā)現(xiàn)。12例術(shù)前行胃鏡檢查，7例診斷為胃內(nèi)實(shí)性占位性病變，其中2例活檢為間質(zhì)細(xì)胞瘤，1例誤診為低分化腺癌， 其余病例活檢病理均未確診。5例行纖維結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤2例，活檢病理均誤診為腺癌。 13術(shù)中所見及手術(shù)方式17 例均手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于胃10例，其中8例行胃大部切除術(shù)，2例行胃全切除術(shù)?？漳c3例，其中1例因?yàn)槎喟l(fā)（2處以上）且腸系膜及肝臟有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，取活檢后放棄繼續(xù)手術(shù)。余2例均行腸切除吻合術(shù)。回

4、腸2例行腸切除吻合術(shù)。升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸各1例均行腸切除吻合術(shù)。腫瘤長(zhǎng)徑30 cm150 cm，平均65 cm。全組無手術(shù)死亡病例。 14術(shù)后病理結(jié)果術(shù)后切除組織標(biāo)本均進(jìn)行病理檢查，并按照胃腸間質(zhì)細(xì)胞瘤惡性潛能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)1：極低危險(xiǎn)性：腫瘤直徑 15本組均未行放、化療7例應(yīng)用酪氨酸激酶抑制劑甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）治療1a3a。 2結(jié)果 17例隨訪6月至5a。高危險(xiǎn)性4例（235%），2例為胃間質(zhì)細(xì)胞瘤，1例為空腸間質(zhì)細(xì)胞瘤，1例為乙狀結(jié)腸間質(zhì)細(xì)胞瘤。3例均應(yīng)用格列衛(wèi)輔助治療，在術(shù)后12月至18月因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移和/或肝轉(zhuǎn)移致全身衰竭而死亡。中危險(xiǎn)性10例（588%），3例在術(shù)后1a2a因心

5、腦血管病死亡，腫瘤無復(fù)發(fā)。7例均在18月至3a出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)，其中4例再次手術(shù)，術(shù)后2例應(yīng)用格列衛(wèi)輔助治療6月至1a，3例存活至今（1例已超過4年），1例再次手術(shù)后6月內(nèi)死亡于腸梗阻。3例死于腫瘤初次復(fù)發(fā)。低危險(xiǎn)性3例（176%），2例應(yīng)用格列衛(wèi)輔助治療1年，術(shù)后隨訪16月至5a，仍存活，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)。 3討論 gist1983年由mazur2提出，根據(jù)腫瘤分化特點(diǎn)定義為原發(fā)于胃腸道的非定向分化的間葉源性梭形細(xì)胞腫瘤。因其診斷治療的特殊性目前已被獨(dú)立列為一種實(shí)體腫瘤3。gist可發(fā)生于各年齡段，多見于中老年，男性多于女性，其中60%70%發(fā)生在胃，20%30%發(fā)生在小腸4，

6、少部分可發(fā)生于十而指腸、結(jié)腸、直腸及腸系膜，其臨床表現(xiàn)無特異性，多與腫瘤大小及部位相關(guān)，常表現(xiàn)腹痛、腹脹、漸進(jìn)性腹部腫塊及消化道出血，還有患者因納差、乏力及貧血就診。因其無特異性表現(xiàn)，從而增加了診斷難度，臨床上應(yīng)先行b超和/或ct檢查，消化道內(nèi)鏡檢查、鋇餐透視均有助于術(shù)前診斷。消化道內(nèi)鏡檢查取活檢時(shí)應(yīng)多點(diǎn)取材并盡可能較深，否則易誤診和漏診，本組就有誤診病例。最終確診gist需依賴組織病理學(xué)和免疫組化的結(jié)果，cd117目前被認(rèn)為是診斷gist 的標(biāo)記性標(biāo)記物，有81%100%的gist表達(dá)cd1175。gist惡性程度很難評(píng)估，目前國際上缺乏共識(shí)，眾多指標(biāo)中較經(jīng)典的是腫瘤大小和有絲分裂指數(shù)（mi

7、），根據(jù)這兩個(gè)指標(biāo)可將其惡性度分為四級(jí)（見14）. 目前手術(shù)切除是gist的主要治療方法，能否完全切除腫瘤是決定治療效果和影響預(yù)后的關(guān)鍵。術(shù)中盡可能避免瘤體破裂，否則將引起腫瘤種植或術(shù)后復(fù)發(fā)。通常手術(shù)切緣距腫瘤邊緣5 cm已足夠。切除腫塊時(shí)，如發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯周圍組織和鄰近器官，應(yīng)同時(shí)聯(lián)合切除受侵組織和器官。gist的主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植，王彬6總結(jié)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率10%，其清掃淋巴結(jié)的根治性手術(shù)和局部切除在生存率和復(fù)發(fā)率方面無顯著差別。所以目前并不主張常規(guī)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。放療對(duì)gist無效果，且放療還可加重對(duì)周圍臟器的損傷，化療目前國內(nèi)外仍沒有同一切有效的方案。所以本組病例均未進(jìn)

8、行放化療。近年來格列衛(wèi)在治療gist 中表顯現(xiàn)出不錯(cuò)的前景，2002年demetri7等首次報(bào)道，應(yīng)用格列衛(wèi)治療147例進(jìn)展期gist，有效者占537%，穩(wěn)定者占279%。有報(bào)道美國及歐洲進(jìn)行的臨床試驗(yàn)表明格列衛(wèi)對(duì)無法手術(shù)切除及轉(zhuǎn)移的gist顯示了良好的治療效果8。但仍有部分患者對(duì)其耐藥或不能耐受該藥的不良反應(yīng)（水腫、腹瀉或肌肉骨骼痛等），很少有轉(zhuǎn)移的晚期患者獲完全緩解。即使患者對(duì)該藥有非常好的療效，隨時(shí)間延長(zhǎng)可能表現(xiàn)獲得性的耐藥。格列衛(wèi)價(jià)格昂貴，受經(jīng)濟(jì)因素制約，本組僅7例應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1李廣麗，陳繼紅，劉校瑾腹腔間質(zhì)瘤17例臨床分析.河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：3738. 2m

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