青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因及治療

1、青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因及治療 摘要 目的：探討青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因、治療。方法：對(duì)2001年1月2006年10月135例（170眼）小梁切除術(shù)后淺前房24例（28眼）進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：青光眼小梁切除術(shù)后淺前房24例（28眼）發(fā)生率為16%。發(fā)生原因：濾過(guò)性強(qiáng)17例（60.7%），結(jié)膜漏8例（28.6%），脈絡(luò)膜脫離3例（18.7%），其中，4眼（14.22%）行手術(shù)治療，其他患者保守治療前房恢復(fù)。結(jié)論：淺前房是青光眼小梁切除術(shù)后早期的主要并發(fā)癥，術(shù)前降壓、術(shù)后密切觀察、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)恢復(fù)前房，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞 青光眼；小梁切除術(shù)；淺前房 中圖分類號(hào)r775 文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2008）01（c）-145-01 青光眼小梁切除術(shù)后淺前房是術(shù)后近期常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷、虹膜粘連、白內(nèi)障形成及惡性青光眼等嚴(yán)重后果1。因此盡早明確病因、合理治療對(duì)改善預(yù)后意義重大。 本文就近幾年來(lái)我院行青光眼手術(shù)患者發(fā)生淺前房的原因作一回顧性分析，報(bào)道如下： 1 資料與方法 2001年1月2006年10月在我院行青光眼小梁切除術(shù)135例（170眼），其中，男78例，女57例，平均年齡59歲。其中，原發(fā)性閉角青光眼84例，原發(fā)性開(kāi)角青光眼44例，繼發(fā)性青光眼7例，所有病人術(shù)前均局部或全身使用降眼壓藥物，眼壓穩(wěn)定后再行抗青光眼小梁切除

3、術(shù)。術(shù)后每天裂隙燈、眼底鏡檢查，必要時(shí)行眼b超檢查，發(fā)現(xiàn)淺前房后給予阿托品散，加壓包扎，甘露醇濃縮玻璃體，口服醋甲酰胺等治療，一周前房未恢復(fù)者給予手術(shù)治療。淺前房按spaeth分類法2，淺度：中央前房形成，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸；淺度：除瞳孔區(qū)外全部虹膜面均與角膜內(nèi)皮相帖；淺度：前房消失，晶狀體前囊和全部虹膜均與角膜內(nèi)皮相貼。 2 結(jié)果 本組患者135例170眼中淺前房24例28眼，其中，原發(fā)閉角青光眼14例（14/28，50%），開(kāi)角青光眼8例（8/28,28.6%),繼發(fā)青光眼6例（6/28，21.4%)。按spaeth法分類，淺度18眼（64.3%),淺度6眼（21.4%),淺度4眼（

4、14.3%), 均發(fā)生在術(shù)后3 d內(nèi)。其中24眼用散瞳、加壓包扎、靜脈注射甘露醇、口服醋甲酰胺等方法治療后前房恢復(fù)。2例濾過(guò)過(guò)暢，經(jīng)鞏膜縫合、前房注氣術(shù)恢復(fù)前房。1例結(jié)膜漏行結(jié)膜緊密分層縫合術(shù)恢復(fù)前房。1例脈絡(luò)膜脫離行ecce+iol植入術(shù)+前房形成術(shù)恢復(fù)前房。 3 討論 青光眼小梁切除術(shù)后有部分患者出現(xiàn)不同程度的淺前房進(jìn)而導(dǎo)致一系列的眼部病理改變：角膜內(nèi)皮損傷、虹膜前后粘連、并發(fā)性白內(nèi)障、黃斑囊性水腫、惡性青光眼等3。因此，及時(shí)查找導(dǎo)致淺前房的原因、及時(shí)處理，關(guān)系到手術(shù)的成敗。根據(jù)我們的觀察，形成淺前房有以下幾種原因： 3.1濾過(guò)過(guò)暢 占本組淺前房病例的60.7%。考慮原因如下：鞏膜瓣太??；

5、縫線松、鞏膜瓣收縮；小梁切除偏向一側(cè)；結(jié)膜薄弱；術(shù)中使用mmc，增加房水經(jīng)鞏膜瓣外流。這種淺前房多為淺度、度。經(jīng)過(guò)藥物治療，加壓包扎，治療效果良好，本組2例，行鞏膜瓣加縫幾針，前房注入過(guò)濾空氣術(shù)重建前房。 3.2結(jié)膜漏 占本組淺前房的28.6%,術(shù)中結(jié)膜瓣固定不好、結(jié)膜瓣破裂、漏孔、造成房水滲漏而致淺前房，大多屬于spaeth度、度，對(duì)于滲漏小者，采用散瞳、加壓包扎前房很快形成，較大漏口1例，分層緊密縫合，結(jié)膜重新修補(bǔ)，前房形成。 3.3脈絡(luò)膜脫離 占本組淺前房病例的18.7%，與術(shù)后低眼壓、術(shù)前炎癥反應(yīng)、高眼壓、老年血管硬化、手術(shù)切口偏后、眼壓驟降有關(guān)，經(jīng)散瞳、激素、降眼壓、加壓包扎等保守治

6、療，2例前房形成。1例并發(fā)白內(nèi)障，行ecce+iol植入術(shù)+前房形成術(shù)而痊愈。 本組患者未出現(xiàn)惡性青光眼，惡性青光眼表現(xiàn)為spaeth度淺前房，其原因?yàn)槎萄圯S（20 mm）晶狀體虹膜隔前移、前房極淺、房角大部分粘連、治療關(guān)鍵是解除睫狀體環(huán)阻滯。 總之，淺前房是青光眼小梁切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，濾過(guò)強(qiáng)、結(jié)膜漏、脈絡(luò)膜脫離是低眼壓性淺前房的主要原因4。術(shù)前眼壓控制情況，術(shù)中避免眼壓驟降，引流道的大小，結(jié)膜瓣鞏膜瓣的制做是術(shù)后前房形成的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察眼壓、前房變化、早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處置、除及少數(shù)需手術(shù)恢復(fù)前房，大部分經(jīng)保守治療均能恢復(fù)前房，有效地保護(hù)視功能。 參考文獻(xiàn) 1周文炳. 臨床青光眼m.第2版. 人民衛(wèi)生出版社, 2000.469-470. 2李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)m.第2版.人民衛(wèi)生出版社, 2002.11,512. 3孫興懷,嵇訓(xùn)傳. 青光眼濾過(guò)性手術(shù)后淺前房原因探討j.中華眼科雜志,19