最新：多重耐藥菌感染管理精選文檔文檔資料

1、 多重耐藥菌(multidrugresistantbacteria，mdro)在全世界廣泛流傳，細(xì)菌耐藥受到世界性關(guān)注。多重耐藥菌的產(chǎn)生與流行已構(gòu)成社會(huì)性危害，也是醫(yī)院感染經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的主要因素，了解醫(yī)院感染菌譜及其mdro的流行及變化趨勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物具有重要意義。前言 近年來(lái)，多重耐藥菌( mdro ）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，衛(wèi)生部于2008年6月下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 ，對(duì)減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生將發(fā)揮重要作用。前言定義和概念多重耐藥菌傳播與流行機(jī)制多重耐

2、藥菌不斷增加的原因多重耐藥菌的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制主要內(nèi)容醫(yī)院感染和耐藥菌感染醫(yī)院感染和耐藥菌感染 是可以預(yù)防的是可以預(yù)防的5一、多重耐藥菌一、多重耐藥菌（ mdr ）1.1.定義：定義：多重耐藥菌（多重耐藥菌（multidrug-resistant organismmultidrug-resistant organism，mdrmdr），主要是指對(duì)臨床使用的），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上三類或三類以上抗菌抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 三類是指青霉素、頭孢菌素、三類是指青霉素、頭孢菌素、-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯

3、類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種。中的三類，而不是每一類中的三種。參考?xì)W洲參考?xì)W洲cdc和美國(guó)和美國(guó)cdc的多重耐藥定義的多重耐藥定義什么是一類？什么是一類？青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯均為單獨(dú)一類青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯均為單獨(dú)一類如何定義為對(duì)一類藥物耐藥？如何定義為對(duì)一類藥物耐藥？對(duì)其中任何一種耐藥定義為該類耐藥對(duì)其中任何一種耐藥定義為該類耐藥耐藥是否包括天然耐藥？是否包括中介？耐藥是否包括天然耐藥？是否包括中介？?jī)H指獲得性耐藥，包括中介僅指獲得性耐藥，包括中介clinical microbi

4、ology and infection. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x clinical microbiology and infection. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x 定義定義 多重耐藥多重耐藥mdr：對(duì)三類或更多抗菌藥物獲得性不敏感（對(duì)每類中至少一種不敏感） 泛耐藥泛耐藥xdr：對(duì)除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類獲得性不敏感 全耐藥全耐藥pdr：對(duì)所有抗菌藥物種類均獲得性不敏感clinical microbiology and infection. doi: 10.1111/j.1

5、469-0691.2011.03570.x 定植與感染定植與感染 定植定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成癥狀和體征（未導(dǎo)致感染），一般不需要抗造成癥狀和體征（未導(dǎo)致感染），一般不需要抗感染治療。感染治療。 感染則是局部培養(yǎng)出病原微生物，同時(shí)伴有感染則是局部培養(yǎng)出病原微生物，同時(shí)伴有感染癥狀，需要抗感染治療方可痊愈。感染癥狀，需要抗感染治療方可痊愈。 有些微生物最初是定植，條件合適時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)有些微生物最初是定植，條件合適時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)為感染（條件致病菌）。為感染（條件致病菌）。定植與感染定植與感染 定植和感染的區(qū)分是一個(gè)定植和感染的區(qū)分是一個(gè)動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)過(guò)程

6、，應(yīng)依據(jù)患者過(guò)程，應(yīng)依據(jù)患者的臨床變化和檢驗(yàn)結(jié)果不斷驗(yàn)證或修正前期的判的臨床變化和檢驗(yàn)結(jié)果不斷驗(yàn)證或修正前期的判斷。斷。 多重耐藥菌無(wú)論是導(dǎo)致定植還是導(dǎo)致感染，在醫(yī)多重耐藥菌無(wú)論是導(dǎo)致定植還是導(dǎo)致感染，在醫(yī)院感染預(yù)防控制上都需要重視并采用院感染預(yù)防控制上都需要重視并采用相同的處理相同的處理方法方法。二、二、mdromdro傳播與流行機(jī)制傳播與流行機(jī)制 多重耐藥菌可能是來(lái)自內(nèi)源性菌群多重耐藥菌可能是來(lái)自內(nèi)源性菌群 （存在于皮膚、呼吸（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。（由環(huán)境宿主

7、或其他人傳播的病原體）。 當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對(duì)致病菌易感性增加從而引發(fā)局部感染。素，宿主對(duì)致病菌易感性增加從而引發(fā)局部感染。 內(nèi)源性定植（感染）通過(guò)內(nèi)源性定植（感染）通過(guò)病原體病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。傳播。 外源性定植（感染）則以外源性定植（感染）則以接觸感染接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工為主，尤其是以醫(yī)院工作人員作人員手手為為主要傳播媒介主要傳播媒介，其次為各種，其次為各種侵入性操作侵入性操作。呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染傷口的傷

8、口的定植定植和和感染感染皮膚的皮膚的定植定植痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者飛沫傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備mdromdro傳播與流行機(jī)制傳播與流行機(jī)制 特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性 傳播方式：傳播方式：以以接觸傳播接觸傳播為主、飛沫傳播為主、飛沫傳播-體現(xiàn)在（我國(guó)）體現(xiàn)在（我國(guó)）：1 1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2 2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為耐藥菌感染病死率為11.7%11.7%，而一般感染病死率為，而一般感染病死率為5.4%5.4%；3

9、3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高敏感者高3 3倍以上，住院總費(fèi)用則高倍以上，住院總費(fèi)用則高3.753.75倍；倍；4 4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近5050萬(wàn)。萬(wàn)。 - -形勢(shì)嚴(yán)峻形勢(shì)嚴(yán)峻三、耐藥菌增加的原因三、耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 耐藥菌

10、傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸尤其手的接觸，細(xì)，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至至社區(qū)社區(qū)進(jìn)行傳播進(jìn)行傳播多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因 30-40%30-40%為醫(yī)院工作人員的手為醫(yī)院工作人員的手 20-25%20-25%是抗菌藥物的選擇壓力是抗菌藥物的選擇壓力 20-25%20-25%是社區(qū)獲得性病原菌是社區(qū)獲得性病原菌 20%20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）來(lái)源不明（如環(huán)境污

11、染及工作人員攜帶）手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作每進(jìn)行一個(gè)操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000個(gè)細(xì)菌個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印培養(yǎng)2424小時(shí)后多重耐藥菌的易感人群多重耐藥菌的易感人群 既往攜帶或感染了既往攜帶或感染了mdrsmdrs 在在mdrsmdrs感染率高的科室住院感染率高的科室住院 高齡患者高齡患者 高危手術(shù)高危手術(shù) 免疫抑制劑應(yīng)用免疫抑制劑應(yīng)用 插管或侵入性操作插管或侵入性操作 長(zhǎng)期住院患者長(zhǎng)期住院患者 使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物 呼吸

12、機(jī)應(yīng)用呼吸機(jī)應(yīng)用g+球菌mrsa（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）mrcns（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌） vrsa耐萬(wàn)古霉素的金葡菌vre（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）常見多重耐藥菌g-桿菌腸桿菌科：esbls（超廣譜內(nèi)酰胺酶 ）肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等ampc（染色體介導(dǎo)i型內(nèi)酰胺酶亦稱亦稱誘導(dǎo)酶或c類頭孢菌素酶)：陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等非發(fā)酵菌屬（多重耐藥）：銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌常見多重耐藥菌其他桿菌 mdrtb結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 常見多重耐藥菌 泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（x） 泛耐藥的銅綠假單胞菌（x）常見泛耐藥菌、四、衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重四、衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

13、的多重耐藥菌株包括耐藥菌株包括1) mrsa1) mrsa（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）2) vre2) vre（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）3)3)產(chǎn)產(chǎn)esblsesbls（超廣譜（超廣譜-內(nèi)酰胺酶）腸桿菌科菌內(nèi)酰胺酶）腸桿菌科菌4)4)crecre：耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（如耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（如產(chǎn)碳青霉烯酶產(chǎn)碳青霉烯酶kpckpc的腸桿菌科細(xì)菌）的腸桿菌科細(xì)菌）5)5)耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌(cr-ab)(cr-ab)、多重耐藥多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr/pdr-pa)mdr/pdr-

14、pa)6)6)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌mrsamrsa（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）mrsamrsa報(bào)告單提示苯唑西林耐藥，停止使用所有報(bào)告單提示苯唑西林耐藥，停止使用所有-內(nèi)酰胺類藥。內(nèi)酰胺類藥。 用藥選擇：用藥選擇： 一般情況：根據(jù)病情參考藥敏結(jié)果一般情況：根據(jù)病情參考藥敏結(jié)果 重癥（全身感染）：萬(wàn)古霉素重癥（全身感染）：萬(wàn)古霉素 注意消毒隔離（空氣、水、呼吸機(jī)注意消毒隔離（空氣、水、呼吸機(jī)）vre(vre(耐萬(wàn)古霉素的腸球菌耐萬(wàn)古霉素的腸球菌) ) 耐萬(wàn)古霉素的腸球菌耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(vre)(vre)的耐藥性由多種基因引起，的耐藥性由多種基因引起，目前已知目

15、前已知4 4種，即種，即vanavana、vanbvanb、 vancvanc和和vandvand。 含含vanavana的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧高度耐藥；的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧高度耐藥； 含含vanbvanb的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素中等水平耐藥，但對(duì)替考拉的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素中等水平耐藥，但對(duì)替考拉寧敏感；寧敏感； 含含vancvanc的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素低水平耐藥，對(duì)替考拉寧敏的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素低水平耐藥，對(duì)替考拉寧敏感。感。 vanavana、vanbvanb為誘導(dǎo)型基因，第三代頭孢菌素類為誘導(dǎo)型基因，第三代頭孢菌素類( (如頭孢如頭孢他啶他啶) )、氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素可誘發(fā)，常見于糞

16、腸球、氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素可誘發(fā)，常見于糞腸球菌和屎腸球菌。菌和屎腸球菌。 由質(zhì)粒介導(dǎo)的由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be2be類類 - -內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶 除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán)頭孢菌素及單環(huán) - -內(nèi)酰胺類氨曲南內(nèi)酰胺類氨曲南 被被 - -內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸(ca)(ca)所抑制所抑制 產(chǎn)產(chǎn)esblsesbls細(xì)菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一細(xì)菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一 傳播途徑：質(zhì)粒傳播、傳遞可跨越種間傳播途徑：質(zhì)粒傳播、傳遞可跨越種間 預(yù)防措施：洗手、隔離、停三代頭孢預(yù)防措施：洗手

17、、隔離、停三代頭孢產(chǎn)產(chǎn)esblsesbls（超廣譜超廣譜 - -內(nèi)酰胺酶）細(xì)菌內(nèi)酰胺酶）細(xì)菌extended-spectrum -lactamases, esbls產(chǎn)產(chǎn)esblsesbls菌株的耐藥特點(diǎn)菌株的耐藥特點(diǎn) 細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對(duì)所有青霉素類、細(xì)菌一旦產(chǎn)生此類酶，臨床上對(duì)所有青霉素類、頭孢類（頭孢類（1414代）和單酰胺類（代）和單酰胺類（氨曲南）氨曲南）抗生抗生素耐藥，而對(duì)素耐藥，而對(duì)碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）南）和和頭霉烯類（頭孢西丁、頭孢米諾）頭霉烯類（頭孢西丁、頭孢米諾）較為較為敏感敏感. .對(duì)產(chǎn)生不同對(duì)產(chǎn)生不同 - -內(nèi)酰胺酶的菌株感

18、內(nèi)酰胺酶的菌株感染治療藥物不一樣染治療藥物不一樣 產(chǎn)產(chǎn) esblsesbls： 碳青霉烯類、復(fù)合制劑、頭霉素類等首選碳青霉烯類、復(fù)合制劑、頭霉素類等首選 頭孢吡肟相當(dāng)部分穩(wěn)定頭孢吡肟相當(dāng)部分穩(wěn)定 高產(chǎn)高產(chǎn) ampcampc（誘導(dǎo)酶） 酶：酶： 首選頭孢吡肟、碳青霉烯類首選頭孢吡肟、碳青霉烯類 產(chǎn)碳青霉烯類酶產(chǎn)碳青霉烯類酶 ( (主要是金屬酶）：主要是金屬酶）： 一般避開一般避開 - -內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素如何開展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)？如何開展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)？ 常規(guī)臨床標(biāo)本中mdro的監(jiān)測(cè) 抗菌譜 基于臨床標(biāo)本的發(fā)生率監(jiān)測(cè) 分子生物學(xué)監(jiān)測(cè) 無(wú)癥狀患者的主動(dòng)篩查：主動(dòng)篩查重點(diǎn)科室病人的定植情

19、況 環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)9/18/202130革革蘭陰性菌分布（華西）蘭陰性菌分布（華西）革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（28.0%）、銅綠假單胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（10.2%）74859株革蘭陰性菌分布多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告 臨床科室：臨床科室： 接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于則于

20、24小時(shí)小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。內(nèi)報(bào)院感科。 醫(yī)院感染突發(fā)事件：醫(yī)院感染突發(fā)事件： 短時(shí)間發(fā)生短時(shí)間發(fā)生5例例以上特殊病原以上特殊病原體或者新發(fā)病原體體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。 微生物室：微生物室： 任何多重耐藥菌實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)陽(yáng)性的患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（crab）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（vr

21、e）泛耐銅綠假單胞菌（pdr-pa）碳青霉烯類耐藥？耐碳青霉烯的腸桿菌科細(xì)菌（cre）esblsu微生物實(shí)驗(yàn)室使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)方法判斷目標(biāo)mdro的耐藥性和新出現(xiàn)的mdro 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 院感專職人員每天到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥院感專職人員每天到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況；菌監(jiān)測(cè)情況； 到科室督導(dǎo)多重耐藥菌預(yù)防與控制工作，到科室督導(dǎo)多重耐藥菌預(yù)防與控制工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。 多重耐藥菌發(fā)病率的監(jiān)測(cè)多重耐藥菌發(fā)病率的監(jiān)測(cè) 基于臨床標(biāo)本的結(jié)果 計(jì)算某科室或部門某特定mdro的發(fā)生情況 例/1000病人日 例/100入院病人 例/月 優(yōu)點(diǎn)

22、： 可監(jiān)控mdro感染的趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā) 評(píng)估防控措施的效果 監(jiān)控臨床消毒隔離措施的執(zhí)行情況9/18/202134 百分率 千日感染率 分子：符合病例定義的新確認(rèn)的mdro患者數(shù)（包括定植和院內(nèi)感染） 某病房中監(jiān)測(cè)的病例限定：mdro分離自轉(zhuǎn)入該病房48小時(shí)及更久后進(jìn)行的培養(yǎng)，無(wú)感染史、且患者在轉(zhuǎn)入病房時(shí)非處于潛伏期 分母：一定時(shí)間內(nèi)被調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病房的平均每日住院人數(shù)，通常以每1000患者住院日計(jì)算計(jì)算計(jì)算mdro發(fā)生率發(fā)生率 五、衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生部關(guān)于mdro相關(guān)文件相關(guān)文件 衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳 關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染

23、預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號(hào)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓(xùn)力度。 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。 三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。 “三級(jí)乙等三級(jí)乙等”醫(yī)院達(dá)標(biāo)醫(yī)院達(dá)標(biāo)三個(gè)核心條款三個(gè)核心條款* 三級(jí)綜合醫(yī)

24、院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版） *4.20.5.1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn) *4.20.5.2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。 *4.20.5.3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。六、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播六、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播抗菌藥物導(dǎo)向性管理 （藥劑科） antimicrobial stewardship少用治療感染而非定植或污染分離到多重耐藥菌感染抗菌藥物使用結(jié)合臨床表現(xiàn)和前期治療效果判斷2. 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防多重耐藥菌感染/定植患者：培養(yǎng)不一定能找出mdro針對(duì)所有病人都應(yīng)采取的一套預(yù)防措施嚴(yán)格手衛(wèi)生、戴口罩帽嚴(yán)格手衛(wèi)生、戴口罩帽子、必要時(shí)戴手套

25、、穿子、必要時(shí)戴手套、穿隔離衣、防護(hù)鏡隔離衣、防護(hù)鏡嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)防護(hù)用品防護(hù)用品備床旁備床旁 首選單間隔離首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間（定植者安置在同一房間（集中隔離集中隔離）。）。 病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床旁隔離床旁隔離，不能與氣管插管、，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。（不能單間隔離的要安置在病者安置在同一房間。（不能單間隔離的要安置在病室的一端，并于其他病人有實(shí)際隔離屏障室的一端，并于其他病人有實(shí)際隔離屏

26、障-屏風(fēng)）屏風(fēng)） 感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、患者的隔離患者的隔離 ：患者的隔離患者的隔離-標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí) 進(jìn)行床邊隔離時(shí)，進(jìn)行床邊隔離時(shí)，床邊懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)。以提醒醫(yī)務(wù)人員、家屬及清潔工。當(dāng)實(shí)施床旁隔以提醒醫(yī)務(wù)人員、家屬及清潔工。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，mdro感染病人感染病人安排在安排在最后最后 。 mdro患者必須納入晨交班內(nèi)容。（患者必須納入晨交班內(nèi)容。（多重耐藥菌多重耐藥菌患者床號(hào)患者床號(hào) 、姓名、多重耐藥菌的名稱）、姓名、多重耐藥菌的名稱） 白板有標(biāo)識(shí)。（腕帶、病歷）白板有標(biāo)識(shí)。（腕帶、病歷

27、）床頭卡床頭卡藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí) 對(duì)產(chǎn)esbl菌株定植/感染都進(jìn)行接觸隔離？ 產(chǎn)esbl菌株很常見，接觸隔離所有定植/感染者可操作性差，科室登記表不登記產(chǎn)esbl菌株 不進(jìn)行接觸隔離，約1.5%的醫(yī)院內(nèi)感染傳播率 關(guān)鍵還在于手衛(wèi)生 如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。的擴(kuò)散。 在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人

28、應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。防措施。 接收部門接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。（檢查前：戴手套、戴口帽、必要時(shí)穿隔離消毒。（檢查前：戴手套、戴口帽、必要時(shí)穿隔離衣、一次性治療巾；檢查后：手衛(wèi)生、清潔消毒）衣、一次性治療巾；檢查后：手衛(wèi)生、清潔消毒）4.手衛(wèi)生手衛(wèi)生接觸多重耐藥菌感接觸多重耐藥菌感染染/定植者時(shí)戴手套定植者時(shí)戴手套提高手衛(wèi)生依從性可以降低提高手衛(wèi)生依從性可以降低mdro手衛(wèi)生依從性越高，手衛(wèi)生依從性越高，mdro越低越低國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染5. 消毒醫(yī)用物品表面醫(yī)用物品表面環(huán)境環(huán)境用含有效氯1000 mg/l的消毒劑每班每班消毒一次床單元，執(zhí)行人和監(jiān)控人簽名 抹布、拖布、消毒盆桶專用抹布、拖布、消毒盆桶專用6. 醫(yī)用物品專人專用 醫(yī)用物品醫(yī)用物品 非急診用儀器（如血壓計(jì)、