工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)

1、工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)案由：工傷待遇爭(zhēng)議申請(qǐng)人：。性別：。年齡:。工作單位：。用工性質(zhì)：合同制。住址：。電話：。郵編:。被申請(qǐng)人:。法定代表人：。性別：。職務(wù)：。地址：。煤礦工傷負(fù)責(zé)人：。電話：。勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng): 1、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人七級(jí)傷殘賠償金116976元； 2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性七級(jí)傷殘補(bǔ)助金32400元； 3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)48600元； 4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金46940元；5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金14082元；6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人住院期間生活費(fèi)4500元；7、請(qǐng)求裁

2、決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)8100元；8、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人誤工費(fèi)48600元；9、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人第四次瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì)25600元；10、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人車(chē)旅費(fèi)1170元；11、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。事實(shí)與理由:根據(jù)云南省人民政府令131號(hào)文件，云南省煤礦安全事故傷亡賠償暫行規(guī)定第六條：一次性傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)為：以煤礦安全事故發(fā)生地所在地州（市）上年度職工年平均工資為賠償基數(shù)，七級(jí)傷殘為賠償基數(shù)的4 倍。即：（2437*12）*4=116976元。云南省工傷保險(xiǎn)條例第三十五條，從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付

3、一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資。2700*12=32400元。云南省工傷保險(xiǎn)條例第三十一條：職工因工作受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。從受傷住院到醫(yī)療終結(jié)18個(gè)月，即：18*2700=48600元。云南省貫徹工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法第十三條：由用人單位按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：七級(jí)20個(gè)月，即：2347*20=46940元；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：七級(jí)6個(gè)月，即：2347*6=14082元。在住院期間因需護(hù)理，護(hù)理費(fèi)：90*90=8100元。住院期間生活費(fèi)：50*90=4500元。前三次車(chē)旅費(fèi)：130*2*9=1170元。第四次瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì)25600元。由于申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人雙方私自未能達(dá)成賠償協(xié)議，為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向富源縣勞動(dòng)