醫(yī)學(xué)課件 外科-無(wú)菌術(shù)講述

1、無(wú)無(wú) 菌菌 術(shù)術(shù)Introduction Early civilizations practiced salting, smoking, pickling, drying, and exposure of food and clothing to sunlight to control microbial growth.Use of spices in cooking was to mask taste of spoiled food. Some spices prevented spoilage. In mid 1800s Semmelweiss and Lister helped deve

2、loped aseptic techniques to prevent contamination of surgical wounds. 1867年 Lister 石炭酸溶液預(yù)防傷口感染無(wú)菌術(shù)的范疇滅菌滅菌lSterilization: Killing or removing all forms of microbial life (including endospores) in a material or an object. lCommercial Sterilization: Heat treatment that kills endospores of Clostridium bo

3、tulinum the causative agent of botulism, in canned food. 、無(wú)菌術(shù)的范疇抗菌抗菌 lDisinfection: Reducing the number of pathogenic microorganisms to the point where they no longer cause diseases. Usually involves the removal of vegetative or non-endospore forming pathogens.uDisinfectant: Applied to inanimate obj

4、ectsuAntiseptic: Applied to living tissue (antisepsis).uDegerming: Mechanical removal of most microbes in a limited area. Example: Alcohol swab on skin.uSanitization: Use of chemical agent on food-handling equipment to meet public health standards and minimize chances of disease transmission. E.g: H

5、ot soap & water.無(wú)菌術(shù)的范疇預(yù)防院內(nèi)感染 Nosocomial infectionsSepsis: Comes from Greek for decay or putrid. Indicates bacterial contamination.Asepsis: Absence of significant contamination.Aseptic techniques are used to prevent contamination of surgical instruments, medical personnel, and the patient during surg

6、ery. Aseptic techniques are also used to prevent bacterial contamination in food industry.外科無(wú)菌術(shù)是針對(duì)感染來(lái)源所采取的預(yù)防措施,由機(jī)械性除菌法、滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度組成。是以預(yù)防手術(shù)傷口感染為主,是各種手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過(guò)程中必須遵守的原則和應(yīng)用方法。 外源性沾染 直接接觸 空氣飛沫內(nèi)源性沾染 腸道1. Number of Microbes: The more microbes present, the more time it takes to eliminate p

7、opulation.2. Type of Microbes: Endospores are very difficult to destroy. Vegetative pathogens vary widely in susceptibility to different methods of microbial control.3. Environmental influences: Presence of organic material (blood, feces, saliva) tends to inhibit antimicrobials, pH etc.4. Time of Ex

8、posure: Chemical antimicrobials and radiation treatments are more effective at longer times. In heat treatments, longer exposure compensates for lower temperatures.沾染沾染感染感染 細(xì)菌的數(shù)量和毒力 機(jī)體的抗感染能力滅菌法滅菌法 Sterilization 是事先用物理的方法,殺滅將與手術(shù)區(qū)或切口接觸的器械、物品上附著的微生物(包括帶芽胞的)。抗菌法抗菌法(消毒法消毒法) Disinfection 是應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅或清除人體或物品

9、上的病原微生物有關(guān)的操作規(guī)則和管理制度有關(guān)的操作規(guī)則和管理制度是使已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已作無(wú)菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)不再被污染的保證。無(wú)菌術(shù)方法的分類機(jī)械除菌法 清潔作用 刷洗 隔離作用 口罩帽子手術(shù)衣鋪巾 凈化作用 手術(shù)室的超濾設(shè)備目的: 減少細(xì)菌數(shù)量 阻擋細(xì)菌播散 （一）滅菌的主要方法（一）滅菌的主要方法 l熱力 高壓蒸氣滅菌法蒸氣滅菌法 煮沸滅菌法 火燒法 (95%酒精) 干燥法Dry Heat: l紫外線輻射法l電離輻射 X線和線(60Co)高壓蒸氣滅菌法 Autoclave適用于: 器械 敷料 布類 器皿指標(biāo): 蒸氣壓力 1.061.40kgf/cm 溫度(飽和蒸氣相對(duì)溫度)121

10、126 時(shí)間 30分鐘15分鐘10分鐘有效期 兩周Autoclave:注意事項(xiàng)包裹不應(yīng)過(guò)大、過(guò)緊，一般應(yīng)小于55cmX 33cmX 22cm；高壓鍋內(nèi)的包裹不要排得太密，以免妨礙蒸氣透人，影響滅菌效果；包內(nèi)包外各放置一條滅菌指示帶，當(dāng)壓力、溫度、時(shí)間達(dá)到要求時(shí)指示帶會(huì)變色；易燃、易爆物品(如碘仿、苯類等)禁用高壓蒸氣滅菌；銳利器械不宜高壓滅菌；瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙或紗布扎緊瓶口，橡皮塞應(yīng)插入針頭排氣；已滅菌的物品，要做記號(hào)，并要分開放置；可保存的時(shí)限為2周；每次滅菌前，應(yīng)檢查安全閥門的性能，注意安全使用。煮沸(Boiling)滅菌法適用于 金屬器械 玻璃 橡膠指標(biāo): 煮沸100 時(shí)間15

11、20分鐘 (1小時(shí)以上可殺滅茅胞) 2%碳酸氫鈉 (省時(shí) 防銹)壓力鍋煮沸滅菌 (1.30kgf/cm 124 10分鐘)注意事項(xiàng)物品必須完全浸入水中；消毒前擦去器械表面的保護(hù)油脂；嚴(yán)密加蓋，保持沸點(diǎn)；煮沸后計(jì)算滅菌時(shí)間，如中途加入器械，時(shí)間要重新計(jì)算；絲線、橡皮類應(yīng)在水煮沸后放人，持續(xù)15分鐘即可；玻璃物品要用紗布包好，放人冷水中，逐漸升溫，以免破裂；注射器內(nèi)芯應(yīng)拔出，用紗布包好；銳利器械不宜用煮沸法，以免變鈍。紫外線 Ultraviolet light 殺滅懸浮在空氣中和依附于物體表面的微生物適用于手術(shù)室,換藥室指標(biāo): 12 W/m 2小時(shí) 距離2m預(yù)防眼受損傷電離輻射 Ionizing

12、Radiation主要用于藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素以及塑料注射器、絲線等物品的消毒。4氣體滅菌法液態(tài)或氣態(tài)氧化乙烯，可以破壞細(xì)菌、病毒、真菌、致病性真菌和芽胞。用于多數(shù)不耐熱物品，如能折疊的器械、塑料和橡皮制品、銳利和精密器械和其他物品的滅菌。一般在密封壓力容器中進(jìn)行。用12氧化乙烯和88二氯二氟甲烷的混合氣，溫度55、壓力5464kPa(410皿Ifg)滅菌105分鐘。此方法可以替代原來(lái)的抗菌浸泡法?；瘜W(xué)消毒法酒精碘劑銨劑表面活性劑 (氨水、新潔爾滅、洗必泰)酚劑 (石炭酸、來(lái)蘇兒)汞劑 (硫柳汞酊)醛劑 (甲醛、戊二醛)浸泡: 70%酒精 應(yīng)每周過(guò)濾、核對(duì)濃度。 (乳膠手套 橡膠

13、制品) 30min2%中性戊二醛 30min 45min 10h10%甲醛適用于輸尿管導(dǎo)管、塑料類及有機(jī)玻璃的消毒。30min浸泡:銳利器械、內(nèi)鏡、特殊材料制成的導(dǎo)管等多用此法。0.1%新潔爾滅 浸泡時(shí)間為30分鐘，常用于刀片等銳利器械、塑料管、縫線的消毒；1000m1中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，可防止金屬器械生銹。藥液每周更換一次。 0.1%洗必泰 (金屬器械 非一般縫線 玻璃搪瓷 塑料制品 導(dǎo)管)器械溶液 (石炭酸20g 甘油266ml 95%酒精26ml 碳酸氫鈉10g 蒸餾水至1000ml) 藥液浸泡法的注意事項(xiàng)浸泡前要擦凈器械表面的油脂；器械、物品要全部浸入藥液內(nèi)，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)張開，管瓶

14、類的物品內(nèi)外均應(yīng)浸泡在消毒液中；金屬器械不要長(zhǎng)期浸泡在乙醇內(nèi)，以防生銹，在1：1000苯扎溴銨中加人05亞硝酸鈉，可以防銹；使用前，需用滅菌生理鹽水將藥液沖洗干凈，以免損害組織；一般2周更換一次消毒液。薰蒸:甲醛消毒 (福爾馬林) 用24cm有蒸格的鋁鍋，蒸格下放一量杯，加入高錳酸鉀25g，再加入40甲醛溶液5m1，利用反應(yīng)生成的甲醛氣體，熏蒸絲線等物品1小時(shí)，即可達(dá)消毒目的，絲線不會(huì)變脆環(huán)氧乙烷 600707mg/L 4054 3050% 1620h乳酸消毒 80%乳酸12ml /100m3 30分鐘手術(shù)器械消毒殺滅微生物開放.充盈管腔.打開關(guān)節(jié)不損壞物品節(jié)約消毒時(shí)間對(duì)人體無(wú)危害感染器械處理

15、化膿性感染 0.1%新潔爾滅清洗 煮沸10分鐘或浸泡12小時(shí)綠膿桿菌感染 0.1%新潔爾滅浸泡12小時(shí) 煮沸10分鐘或浸泡2小時(shí)破傷風(fēng) 氣性壞疽 0.1%新潔爾滅浸泡2小時(shí) 煮沸20分鐘或浸泡4小時(shí)乙型肝炎抗原陽(yáng)性 2%戊二醛水溶液或0.2%過(guò)氧乙酸浸泡1小時(shí) 20%聚維酮碘原液 手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備手和前臂的消毒刷手.浸泡(涂擦) 肥皂刷手法 碘伏刷手法穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 備皮病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚消毒 2.5%碘酊 + 70%酒精 x 二次 0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰 x 二次 碘伏 x 二次鋪無(wú)菌布單無(wú)菌性切口薄膜手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則1。手術(shù)人員一經(jīng)“洗手

16、”，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上都應(yīng)視為有菌地帶，不能接觸；手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺(tái)緣以下。2。不可在手術(shù)人員背后傳遞器械和手術(shù)物品；手術(shù)使用的物品如已落到手術(shù)床面以下，不可拾回再用。3。術(shù)中手套破損或接觸到無(wú)菌區(qū)以外的部位，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套；碰有菌處的手臂應(yīng)更換手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套；布單濕透要加蓋無(wú)菌單。手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則4。手術(shù)進(jìn)程中同側(cè)人員需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先后退一步，轉(zhuǎn)身，背對(duì)背的調(diào)換。5。手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、紗布及所有物品，詳細(xì)記錄；手術(shù)結(jié)束時(shí)，必須核對(duì)無(wú)誤才能關(guān)閉切口。 6切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合固

17、定。 7作皮膚切口及縫合切口前各要用乙醇重新消毒一次。手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則 8空腔臟器切開前，周圍要用紗布保護(hù)。 9手術(shù)人員只能小聲討論與手術(shù)有關(guān)的問(wèn)題。手術(shù)室的管理手術(shù)室的管理保證病人不受感染是貫穿術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各期的基本原則。感染的發(fā)病率和嚴(yán)重性，特別是傷口膿毒癥，與醫(yī)院環(huán)境中的細(xì)菌狀態(tài)以及所采取的無(wú)菌原則和外科技術(shù)有關(guān)，當(dāng)然病人對(duì)感染的抵抗能力也是重要因素。整個(gè)醫(yī)院環(huán)境必須得到保護(hù)，使之不被細(xì)菌污染，以防外科病人被毒力高的菌株種植和交叉感染。這些菌株即使在手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌條件下仍能侵犯?jìng)?。所以傷口感染的預(yù)防，既包括醫(yī)院內(nèi)普遍實(shí)施無(wú)菌原則和技術(shù)，也包括準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)采取的特殊操作。手術(shù)室應(yīng)視其為隔離區(qū)，要有嚴(yán)格的管理制度。在同一天內(nèi)，一個(gè)手術(shù)室需作數(shù)個(gè)手術(shù)，應(yīng)先作無(wú)菌手術(shù)，后作感染手術(shù)。每次手術(shù)完畢后和每日工作結(jié)束時(shí)，都應(yīng)徹底洗刷地面、清除污液、敷料和雜物等。每周應(yīng)徹底大掃除一次。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒。乳酸消毒法。在一般清潔工作后，打開窗戶通風(fēng)1小時(shí)，按100mi空間，用80乳酸12m1倒人鍋內(nèi)(或再加等量的水)，置于三角架上，架下點(diǎn)一酒精燈，待蒸發(fā)完后