死因鏈的填寫(xiě)要求

1、1 死因鏈的填寫(xiě)要求死因鏈的填寫(xiě)要求 2 死亡原因死亡原因 根本死因的定義根本死因的定義 主要死因（直接死因）主要死因（直接死因） 死因鏈死因鏈/死亡順序死亡順序 3 一、死亡原因一、死亡原因 “所有所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情 況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的 事故或暴力的情況事故或暴力的情況”。 提醒：這個(gè)定義不包括癥狀、提醒：這個(gè)定義不包括癥狀、 體征和臨床死亡方式，如體征和臨床死亡方式，如心力衰心力衰 竭竭或或呼吸衰竭呼吸衰竭等。等。 4 二、根本死因的定義二、根本死因的定義 直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中直接導(dǎo)致死亡的一系列

2、病態(tài)事件中 最早的那個(gè)疾病或損傷；或者最早的那個(gè)疾病或損傷；或者 造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的 情況。情況。 5 確定根本死因的目的確定根本死因的目的 公共衛(wèi)生角度公共衛(wèi)生角度 從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去 中斷可能致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán)中斷可能致死事件的鏈條或某個(gè)環(huán) 節(jié)從而治愈病人。節(jié)從而治愈病人。 最有效的公共衛(wèi)生目的：最有效的公共衛(wèi)生目的： -阻止加速死亡原因起作用。阻止加速死亡原因起作用。 6 三、直接死因的定義三、直接死因的定義 最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的 那個(gè)疾病或情況。對(duì)于每一例死亡 病例來(lái)說(shuō)，主要死因常常不等于

3、根 本死因。（臨床醫(yī)生往往習(xí)慣于只 報(bào)告主要死因） 7 四、死因鏈四、死因鏈/死亡順序死亡順序 死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡 發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生 鏈，并按先后順序排列，并可以鏈，并按先后順序排列，并可以 合理解釋。合理解釋。 “順序順序”一詞是指分別記入死亡一詞是指分別記入死亡 醫(yī)學(xué)證明書(shū)第醫(yī)學(xué)證明書(shū)第部分逐行上的兩部分逐行上的兩 個(gè)或多個(gè)情況。個(gè)或多個(gè)情況。 8 死因鏈死因鏈/順序順序 疾?。杭膊。?慢支慢支肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病死亡死亡 損傷中毒：損傷中毒： 意外被撞意外被撞顱骨骨折顱骨骨折顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷死亡死亡 9 死

4、因鏈死因鏈/順序順序 （1）慢支）慢支肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病死亡死亡 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔大概的時(shí)間間隔 (a) 肺心病肺心病 5年年 (b) 肺氣腫肺氣腫 10年年 (c) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 30年年 10 死因鏈死因鏈/順序順序 (2) 意外被撞意外被撞顱骨骨折顱骨骨折顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷死亡死亡 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔大概的時(shí)間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷顱內(nèi)損傷 1小時(shí)小時(shí) (b) 顱骨骨折顱骨骨折 1小時(shí)小時(shí) (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小時(shí)小時(shí) 意外被卡車(chē)撞倒意外被卡車(chē)撞倒 11 醫(yī)療

5、單位在填報(bào)死亡卡時(shí)應(yīng)醫(yī)療單位在填報(bào)死亡卡時(shí)應(yīng)盡量避免盡量避免以下填寫(xiě)內(nèi)容以下填寫(xiě)內(nèi)容 呼吸衰竭呼吸衰竭 J69.9衰老衰老 R54 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 R57.9猝死猝死 R96.0 呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭 J96.9酸堿失衡酸堿失衡 E87.4 多臟器衰竭多臟器衰竭 R99電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 E87.8 全身衰竭全身衰竭 R53肺性腦病肺性腦病 G93.1 不明原因不明原因 R99肺部感染肺部感染 J98.4 12 死因鏈填寫(xiě)出現(xiàn)常見(jiàn)錯(cuò)誤死因鏈填寫(xiě)出現(xiàn)常見(jiàn)錯(cuò)誤 13 1、死亡原因未填寫(xiě)：死亡原因部分為死亡原因未填寫(xiě)：死亡原因部分為 空白，沒(méi)有填寫(xiě)任何死亡原因?？瞻祝瑳](méi)有填寫(xiě)任何死亡原因。

6、2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤： 常見(jiàn)常見(jiàn)“流水賬流水賬”式書(shū)寫(xiě)，將各種死式書(shū)寫(xiě)，將各種死 亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一行填寫(xiě)亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一行填寫(xiě) 多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順 序顛倒、混亂，不講填寫(xiě)規(guī)律。序顛倒、混亂，不講填寫(xiě)規(guī)律。 14 3、直接死因部分填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、直接死因部分填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、 癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)， 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi) 出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒出血、尿毒癥、敗血

7、癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒 息等，而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因；息等，而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因； 4、填寫(xiě)、填寫(xiě)“老衰老衰”(或老死或老死)、“病亡病亡”、“猝猝 死死”、“暴死暴死”、“來(lái)院已死來(lái)院已死”或或“死因不死因不 明明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或等，而背面調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或 沒(méi)有做出死因推斷；沒(méi)有做出死因推斷； 15 5、全身性疾病情況，如、全身性疾病情況，如高血壓高血壓、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕熱、 動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈硬化、糖尿病糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的 腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異 性的疾病情況，但未予以報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；

8、性的疾病情況，但未予以報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)； 6、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤未明、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤未明 確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟 病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕 產(chǎn)婦死亡；產(chǎn)婦死亡； 16 7、意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因、意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因 不明確，如僅僅填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、不明確，如僅僅填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、 窒息、車(chē)禍、淹死等；窒息、車(chē)禍、淹死等； 8、使用英文名稱(chēng)或縮寫(xiě)：如、使用英文名稱(chēng)或縮寫(xiě)：如“AIDS”、 “肺肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫(xiě)常出等，由于英文縮

9、寫(xiě)常出 現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。 17 死因鏈填寫(xiě)出現(xiàn)死因鏈填寫(xiě)出現(xiàn) l疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關(guān)系疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關(guān)系 18 “很不可能很不可能”的解釋?zhuān)ǖ慕忉專(zhuān)?） l一種傳染病或寄生蟲(chóng)病報(bào)告為一種傳染病或寄生蟲(chóng)病報(bào)告為“由于由于” 這系統(tǒng)以外的任何疾病所引起，除外：這系統(tǒng)以外的任何疾病所引起，除外： 推測(cè)為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎推測(cè)為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎 敗血癥敗血癥 丹毒丹毒 氣性壞疽氣性壞疽 樊尚咽峽炎樊尚咽峽炎 真菌病真菌病 19 “很不可能很不可能”的解釋?zhuān)ǖ慕忉專(zhuān)?） l一種傳染病或寄生蟲(chóng)病報(bào)告為一種傳染病或寄生蟲(chóng)病

10、報(bào)告為“由于由于”這這 系統(tǒng)以外的疾病所引起，除外：系統(tǒng)以外的疾病所引起，除外： 任何傳染病可以接受為任何傳染病可以接受為“由于由于”免疫機(jī)制的疾免疫機(jī)制的疾 患如人類(lèi)免疫缺陷病毒患如人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV病或艾滋病、因化病或艾滋病、因化 學(xué)物質(zhì)（化學(xué)療法）和輻射造成的免疫抑制以學(xué)物質(zhì)（化學(xué)療法）和輻射造成的免疫抑制以 及腫瘤損害免疫系統(tǒng)（如：惡性淋巴瘤）所引及腫瘤損害免疫系統(tǒng)（如：惡性淋巴瘤）所引 起。起。 水痘和帶狀皰疹感染可以接受為水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于由于”糖尿糖尿 病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤所引起。 20 “很不可能很不可能”的解

11、釋?zhuān)ǖ慕忉專(zhuān)?） l一種惡性腫瘤報(bào)告為一種惡性腫瘤報(bào)告為“由于由于” 其他疾病所其他疾病所 引起，但除外人類(lèi)免疫缺陷病毒引起，但除外人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV病。病。 l血友病報(bào)告為血友病報(bào)告為“由于由于”任何其他疾病所引任何其他疾病所引 起。起。 21 “很不可能很不可能”的解釋?zhuān)ǖ慕忉專(zhuān)?） * 糖尿病報(bào)告為糖尿病報(bào)告為“由于由于”其他疾病所引起，除其他疾病所引起，除 外：外： 血色病血色病 胰腺疾病胰腺疾病 胰腺腫瘤胰腺腫瘤 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 l風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病報(bào)告為風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病報(bào)告為“由于由于”除除 了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽 喉炎

12、和急性扁桃體炎以外的疾病所引起。喉炎和急性扁桃體炎以外的疾病所引起。 22 “很不可能很不可能”的解釋?zhuān)ǖ慕忉專(zhuān)?） l任何任何“高血壓性情況高血壓性情況”報(bào)告為報(bào)告為“由于由于”任任 何腫瘤所引起，除外：何腫瘤所引起，除外： 內(nèi)分泌腫瘤內(nèi)分泌腫瘤 腎腫瘤腎腫瘤 類(lèi)癌瘤類(lèi)癌瘤 l慢性缺血性心臟病報(bào)告為慢性缺血性心臟病報(bào)告為“由于由于”任何腫任何腫 瘤所引起。瘤所引起。 l任何腦血管病報(bào)告為任何腦血管病報(bào)告為“由于由于”消化系統(tǒng)的消化系統(tǒng)的 一種疾病或由于心內(nèi)膜炎所引起。一種疾病或由于心內(nèi)膜炎所引起。 23 “很不可能很不可能”的解釋?zhuān)ǖ慕忉專(zhuān)?） l任何描述為動(dòng)脈粥樣硬化性的情況報(bào)告為任何描述

13、為動(dòng)脈粥樣硬化性的情況報(bào)告為 “由于由于”任何腫瘤所引起。任何腫瘤所引起。 l流行性感冒報(bào)告為流行性感冒報(bào)告為“由于由于”任何其他疾病任何其他疾病 所引起。所引起。 l一種先天異常報(bào)告為一種先天異常報(bào)告為“由于由于”個(gè)人的任何個(gè)人的任何 其他疾?。òㄎ闯墒欤┧?。其他疾病（包括未成熟）所引起。 24 “很不可能很不可能”的解釋?zhuān)ǖ慕忉專(zhuān)?） l一種陳述的發(fā)病日期為一種陳述的發(fā)病日期為“X”的情況報(bào)告為的情況報(bào)告為 “由于由于”陳述的發(fā)病日期為陳述的發(fā)病日期為“Y”的情況所的情況所 引起，而引起，而“X”早于早于”Y”。 l任何意外事故報(bào)告為任何意外事故報(bào)告為“由于由于”在這意外事在這意外事

14、 故以外的任何其他原因所引起，除外癲癇。故以外的任何其他原因所引起，除外癲癇。 25 死因鏈填寫(xiě)舉例死因鏈填寫(xiě)舉例 26 某男性患者，患慢性丙肝某男性患者，患慢性丙肝8年，發(fā)現(xiàn)肝硬化年，發(fā)現(xiàn)肝硬化 2年，肝功能失代償年，肝功能失代償56天，死亡。天，死亡。 死因鏈：慢性丙肝死因鏈：慢性丙肝肝硬化肝硬化肝功能失代肝功能失代 償償 I a)肝功能失代償肝功能失代償 56天天 b)肝硬化肝硬化 2年年 c)慢性丙肝慢性丙肝 8年年 II. 27 某男性患者，60歲，患有進(jìn)展期進(jìn)展期型肺結(jié)型肺結(jié) 核，核，發(fā)現(xiàn)肺部混合感染混合感染76天，最終因呼吸天，最終因呼吸 衰竭死亡。衰竭死亡。 死因鏈：進(jìn)展期死因

15、鏈：進(jìn)展期型肺結(jié)核型肺結(jié)核 肺部混合肺部混合 感染感染呼吸衰竭呼吸衰竭 I.a)呼吸衰竭呼吸衰竭 b)肺部混合感染肺部混合感染 76天天 c)進(jìn)展期進(jìn)展期型肺結(jié)核型肺結(jié)核 II 28 a)感染中毒性休克感染中毒性休克 3天天 b)敗血癥敗血癥 10天天 c)肺膿腫肺膿腫 1月月 某患者男性，患有肺膿腫1月，10天前 發(fā)現(xiàn)敗血癥，3天前因感染中毒休克死 亡。 死因鏈：肺膿腫死因鏈：肺膿腫敗血癥敗血癥感染中毒性感染中毒性 休克休克 29 a)心力衰竭心力衰竭 2天天 b)高血壓性心臟病高血壓性心臟病 20年年 c)高血壓高血壓 30年年 . 糖尿病糖尿病 某患者，患有高血壓30年，高血壓心 臟病2

16、0年，2天前因心衰死亡。伴有糖 尿病。 死因鏈：高血壓死因鏈：高血壓高心高心心衰心衰 30 a)呼吸衰竭呼吸衰竭 b)雙肺轉(zhuǎn)移癌雙肺轉(zhuǎn)移癌 c)原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 .乙肝乙肝 12年年 某患者，患有乙肝某患者，患有乙肝12年，發(fā)展為肝癌，并發(fā)生雙年，發(fā)展為肝癌，并發(fā)生雙 肺轉(zhuǎn)移，最終因呼吸衰竭死亡。肺轉(zhuǎn)移，最終因呼吸衰竭死亡。 死因鏈：死因鏈：乙肝 乙肝原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌雙肺轉(zhuǎn)移癌雙肺轉(zhuǎn)移癌 呼吸衰竭呼吸衰竭 31 a)中毒性休克中毒性休克 b)急性腹膜炎急性腹膜炎 1天天 c)胃潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔 2天天 d)胃潰瘍胃潰瘍 12年年 . 高血壓高血壓 8年年 某患者，患有胃潰瘍12年，2

17、天前發(fā)現(xiàn)穿孔，發(fā) 生急性腹膜炎1天，最終因中毒性休克死亡。同 時(shí)患有高血壓8年。 死因鏈：胃潰瘍穿孔死因鏈：胃潰瘍穿孔急性腹膜炎急性腹膜炎 中毒性休克中毒性休克 32 a)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 b)不堪忍受疾病折磨服用有機(jī)磷不堪忍受疾病折磨服用有機(jī)磷 農(nóng)藥自殺（在家）農(nóng)藥自殺（在家） II.肝癌肝癌(晚期晚期) 某患者，患有晚期肝癌，不堪忍受疾病折 磨在家服農(nóng)藥自殺。 死因鏈：不堪忍受疾病折磨服農(nóng)藥自死因鏈：不堪忍受疾病折磨服農(nóng)藥自 殺殺有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 33 a)肝破裂大出血肝破裂大出血 b)打架時(shí)被他人刺中打架時(shí)被他人刺中 II. 某患者，與他人爭(zhēng)吵打架時(shí)被刺傷， 肝破

18、裂大出血，搶救無(wú)效死亡。 死因鏈：打架被刺傷死因鏈：打架被刺傷肝破裂大出血肝破裂大出血 34 調(diào)查記錄的填寫(xiě) 1、死因不明或來(lái)院已死亡個(gè)案死因不明或來(lái)院已死亡個(gè)案 2、在家死亡的正常死亡個(gè)案、在家死亡的正常死亡個(gè)案 3、其他場(chǎng)所發(fā)生的正常死亡個(gè)案、其他場(chǎng)所發(fā)生的正常死亡個(gè)案 根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生 前病史、體征和前病史、體征和/醫(yī)學(xué)診斷，作出死因推斷醫(yī)學(xué)診斷，作出死因推斷 35 填寫(xiě)要求 1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)的醫(yī)、死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)的醫(yī) 學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫(xiě)出病歷摘要；如達(dá)不到要求，學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫(xiě)出病歷摘要；如達(dá)不到要求， 也可將死

19、者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄 下來(lái)；下來(lái)； 2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象 在此簽名；在此簽名； 3、與死者的關(guān)系、與死者的關(guān)系 4、聯(lián)系地址或工作單位、聯(lián)系地址或工作單位 36 填寫(xiě)要求 5、被調(diào)查者聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼、被調(diào)查者聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼 6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng)，、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng)， 不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況 7、調(diào)查者簽名、調(diào)查者簽名 8、調(diào)查日期、調(diào)查日期 37 死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn) 在根本死因欄或死因推斷欄填寫(xiě)下列情況的，均在根本死因欄

20、或死因推斷欄填寫(xiě)下列情況的，均 定位為根本死因不明（死因不明應(yīng)小于定位為根本死因不明（死因不明應(yīng)小于5%） 1、填報(bào)臨死前的臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)、填報(bào)臨死前的臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán) 衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死 因，而未進(jìn)一步填寫(xiě)根本死亡原因者；因，而未進(jìn)一步填寫(xiě)根本死亡原因者； 2、填寫(xiě)的是某一綜合的癥狀群，如敗血癥、尿、填寫(xiě)的是某一綜合的癥狀群，如敗血癥、尿 毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未填寫(xiě)根本疾毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未填寫(xiě)根本疾 病情況者；病情況者； 38 死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn) 3、凡填報(bào)腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位、凡填報(bào)腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位 者，心臟病無(wú)分類(lèi)者，精神疾病、腎臟病、胃病、者，心臟病無(wú)分類(lèi)者，精神疾病、腎臟病、胃病、 先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無(wú)明確具體的病疾病名先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無(wú)明確具體的病疾病名 稱(chēng)者；稱(chēng)者； 4、填寫(xiě)：來(lái)院已死、死因不明、暴死、猝死、老、填寫(xiě)：來(lái)院已死、死因不明、暴死、猝死、老 衰；衰； 5、凡填報(bào)意外損傷或中毒事故死亡，但未填寫(xiě)、凡填報(bào)意外損傷或中毒事故死亡，但未填寫(xiě) 引起這一事故死亡的外部原因者；引起這一事故死亡的外部原因者； 6、填寫(xiě)某根本原