腦外科常見(jiàn)疾病合并高血糖患者的護(hù)理

1、腦外科常見(jiàn)疾病合并高血糖病人的護(hù)理腦外科常見(jiàn)疾病合并高血糖病人的護(hù)理 定義定義 指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷 包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫 最常見(jiàn)車(chē)禍傷最常見(jiàn)車(chē)禍傷 GCSGCS評(píng)分在評(píng)分在3 38 8分分 起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高 重重 型型 腦腦 外外 傷傷 格拉斯哥（格拉斯哥（GCSGCS）昏迷評(píng)分表）昏迷評(píng)分表 輕型：輕型：13131515分，傷后昏迷時(shí)間分，傷后昏迷時(shí)間2020分鐘分鐘 中型：中

2、型：9 91212分，傷后昏迷時(shí)間分，傷后昏迷時(shí)間2020分鐘分鐘6 6小時(shí)小時(shí) 重型：重型：3 38 8分，傷后昏迷時(shí)間分，傷后昏迷時(shí)間6 6小時(shí)或傷后小時(shí)或傷后2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 意識(shí)惡化并昏迷意識(shí)惡化并昏迷6 6小時(shí)小時(shí) GCSGCS傷情分類(lèi)傷情分類(lèi)法法 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙：意識(shí)障礙：是顱腦損傷后最為常見(jiàn)的癥狀是顱腦損傷后最為常見(jiàn)的癥狀 顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀 瞳孔變化瞳孔變化 生命體征變化生命體征變化 局灶癥狀與體征：失語(yǔ)、偏癱、癲癇局灶癥狀與體征：失語(yǔ)、偏癱、癲癇 重重 型型 腦腦 外外 傷傷 意識(shí)障礙分級(jí)意識(shí)障礙分級(jí) 清楚清楚 嗜睡：聲音、疼痛刺激可被喚醒嗜睡：聲音

3、、疼痛刺激可被喚醒 昏睡：需要較重的疼痛或言語(yǔ)刺激才能喚醒昏睡：需要較重的疼痛或言語(yǔ)刺激才能喚醒 昏迷：分為淺昏迷和深昏迷昏迷：分為淺昏迷和深昏迷 重重 型型 腦腦 外外 傷傷 糖尿病是由糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以相互作用而引起的一組以慢慢 性高血糖性高血糖為特征的代謝性疾病為特征的代謝性疾病 高血糖：由于胰島素分泌的缺陷高血糖：由于胰島素分泌的缺陷或或胰島素作用障礙或者胰島素作用障礙或者 兩者相互作用而引起兩者相互作用而引起 高高 血血 糖糖 ？ 應(yīng)激：機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)應(yīng)激：機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致

4、出現(xiàn) 的的非特異性全身性的的非特異性全身性 應(yīng)激高血糖應(yīng)激高血糖：機(jī)體在應(yīng)激情況下會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，：機(jī)體在應(yīng)激情況下會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂， 破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，導(dǎo)致糖代謝的紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，導(dǎo)致糖代謝的紊亂，無(wú)糖尿病病史無(wú)糖尿病病史 的患者的患者出現(xiàn)了應(yīng)急性的血糖升高出現(xiàn)了應(yīng)急性的血糖升高 應(yīng)激性高血糖？應(yīng)激性高血糖？ 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變：下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變：下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸腎上腺軸皮質(zhì)激素分泌增加；交感皮質(zhì)激素分泌增加；交感- -腎上腺腎上腺 神經(jīng)興奮神經(jīng)興奮兒茶酚胺分泌增加兒茶酚胺分

5、泌增加 細(xì)胞因子的大量釋放：應(yīng)激狀態(tài)時(shí)機(jī)體釋放的多種細(xì)胞因子，對(duì)應(yīng)激性高血糖的產(chǎn)細(xì)胞因子的大量釋放：應(yīng)激狀態(tài)時(shí)機(jī)體釋放的多種細(xì)胞因子，對(duì)應(yīng)激性高血糖的產(chǎn) 生具有重要的作用生具有重要的作用 血糖升高反過(guò)來(lái)抑制胰島素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，導(dǎo)致肝糖原大量分解血糖升高反過(guò)來(lái)抑制胰島素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，導(dǎo)致肝糖原大量分解 間接升高血糖間接升高血糖 高齡，長(zhǎng)期臥床，在治療過(guò)程中攝入過(guò)多的糖高齡，長(zhǎng)期臥床，在治療過(guò)程中攝入過(guò)多的糖 腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)提供過(guò)多熱量腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)提供過(guò)多熱量 脫水、利尿劑、激素等藥物的應(yīng)用脫水、利尿劑、激素等藥物的應(yīng)用 重型腦外傷合并高血糖重型腦外傷合并高血糖

6、1. 1. 病病 死死 率率: : 高達(dá)高達(dá)40%40%，多見(jiàn)于，多見(jiàn)于50-7050-70歲中老年人。歲中老年人。 2. 2. 誘誘 因因：感染感染、急性胃腸炎、胰腺炎、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外腦血管意外、 應(yīng)激應(yīng)激及某些及某些藥物藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、 噻嗪類(lèi)利尿劑和噻嗪類(lèi)利尿劑和受體阻滯劑等受體阻滯劑等。 3. 3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多尿、多飲（多食不明顯，反而食欲減退）：多尿、多飲（多食不明顯，反而食欲減退） 嚴(yán)重高血糖嚴(yán)重高血糖（33.333.366.6mmol/L)66.6mmol/L) 精神癥狀（嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷）精神癥狀（嗜睡

7、、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷） 脫水（血鈉脫水（血鈉155mmol/L155mmol/L） 休克休克 非酮癥糖尿病昏迷非酮癥糖尿病昏迷 1. 1. 病因病因: : ( (特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代酸）特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代酸） 呼吸深快有爛蘋(píng)果味呼吸深快有爛蘋(píng)果味 三多一少加重三多一少加重 惡心、嘔吐、脫水惡心、嘔吐、脫水 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 PHPH7.357.35、 血酮血酮4.8mmol/L4.8mmol/L 尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性）尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性） 血糖（血糖（16.716.733.3mmol/L)33.3mmol/L) 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 2. 2. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 糖代謝紊亂糖

8、代謝紊亂 脂肪分解脂肪分解 酮體（有機(jī)酸）酮體（有機(jī)酸） DKADKA多見(jiàn)于多見(jiàn)于 T1DMT1DM 應(yīng)激性高血糖的診斷應(yīng)激性高血糖的診斷 1. 1. 多數(shù)臨床認(rèn)為多數(shù)臨床認(rèn)為FPG : FPG : 7.0mmol/L 7.0mmol/L或隨機(jī)血糖或隨機(jī)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 兩次以上者兩次以上者 2. 2. 并結(jié)合糖化血紅蛋白水平來(lái)測(cè)定并結(jié)合糖化血紅蛋白水平來(lái)測(cè)定 危害危害 導(dǎo)致細(xì)胞性酸中毒，加重腦水腫導(dǎo)致細(xì)胞性酸中毒，加重腦水腫 加重腦組織的缺血缺氧加重腦組織的缺血缺氧 延遲傷口愈合延遲傷口愈合 增加感染的機(jī)會(huì)增加感染的機(jī)會(huì) 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷，影響中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)

9、導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷，影響中樞神經(jīng)功能的恢復(fù) 影響患者的預(yù)后影響患者的預(yù)后 重型腦外傷合并高血糖重型腦外傷合并高血糖 治療治療 積極治療原發(fā)病：降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療積極治療原發(fā)病：降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療 嚴(yán)格控制外源性葡萄糖的輸注嚴(yán)格控制外源性葡萄糖的輸注 合理飲食與營(yíng)養(yǎng)合理飲食與營(yíng)養(yǎng) 胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療 重型腦外傷合并高血糖重型腦外傷合并高血糖 l特點(diǎn)：特點(diǎn)： 術(shù)后感染率為術(shù)后感染率為7-11%7-11% 程度重，難以控制；程度重，難以控制； 多為葡萄球菌和多為葡萄球菌和/ /或或 革蘭氏陰性桿菌，革蘭氏陰性桿菌， 常合并厭氧菌感染；常合并厭氧菌感染； l防治措施：防治措施： 縮短備皮

10、與手術(shù)時(shí)間縮短備皮與手術(shù)時(shí)間 術(shù)中避免過(guò)度牽拉，術(shù)中避免過(guò)度牽拉， 不用電刀減少組織損傷不用電刀減少組織損傷 術(shù)前一天預(yù)防性予以術(shù)前一天預(yù)防性予以 足量光譜抗生素；足量光譜抗生素； 糖尿病術(shù)后并發(fā)癥糖尿病術(shù)后并發(fā)癥 l 加強(qiáng)圍手術(shù)期加強(qiáng)圍手術(shù)期 蛋白質(zhì)補(bǔ)充蛋白質(zhì)補(bǔ)充 l 適當(dāng)延長(zhǎng)拆線(xiàn)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)拆線(xiàn)時(shí)間 l 血糖控制不應(yīng)血糖控制不應(yīng) 強(qiáng)求正常強(qiáng)求正常 l 監(jiān)測(cè)血糖變化監(jiān)測(cè)血糖變化 l 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng) l 補(bǔ)充葡萄糖補(bǔ)充葡萄糖 感感 染染低低 血血 糖糖傷口愈合障礙傷口愈合障礙 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào): : 低于低于/ /高于機(jī)體需要量，與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)高于機(jī)體需要量，與物質(zhì)代

11、謝紊亂有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施: : 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理 口服降糖藥物護(hù)理口服降糖藥物護(hù)理 胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1 規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處 促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓緩解輕中度高血壓 減輕體重減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 如何運(yùn)動(dòng)如何運(yùn)動(dòng) 項(xiàng)項(xiàng) 目目: : 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) 時(shí)時(shí) 間：餐后間：餐后1 1小時(shí)開(kāi)始小時(shí)開(kāi)始 運(yùn)動(dòng)量：靶心率運(yùn)動(dòng)量：靶心率=170-=170-年齡年齡 原原 則則: : 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理 哪些情況時(shí)不宜

12、運(yùn)動(dòng)？哪些情況時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)？ 血糖血糖16.716.7mmol/Lmmol/L 尿酮呈陽(yáng)性尿酮呈陽(yáng)性 患心腦血管疾病患心腦血管疾病 收縮壓收縮壓180mmhg180mmhg 2 2型糖尿病肥胖病人型糖尿病肥胖病人 應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)體力勞應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)體力勞 動(dòng)，但須避免過(guò)度疲勞和動(dòng)，但須避免過(guò)度疲勞和 精神緊張的體育比賽，以精神緊張的體育比賽，以 免興奮交感神經(jīng)及胰島免興奮交感神經(jīng)及胰島A A細(xì)細(xì) 胞等，導(dǎo)致血糖升高胞等，導(dǎo)致血糖升高 了解各類(lèi)口服降糖藥物的作用、劑量、用法、副作用和注意事項(xiàng)了解各類(lèi)口服降糖藥物的作用、劑量、用法、副作用和注意事項(xiàng) 指導(dǎo)病人正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)指導(dǎo)病人正確

13、服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng) 觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，及時(shí)評(píng)價(jià)藥物療效觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，及時(shí)評(píng)價(jià)藥物療效 指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐、切勿提前或推后指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐、切勿提前或推后 降糖藥物護(hù)降糖藥物護(hù) 理理 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：種類(lèi)、劑量、時(shí)間；種類(lèi)、劑量、時(shí)間； 注射時(shí)間、部位和方法：注射時(shí)間、部位和方法： 胰島素不良反應(yīng)的觀察和處理胰島素不良反應(yīng)的觀察和處理 低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) 注射部位皮下脂肪萎縮或增生注射部位皮下脂肪萎縮或增生 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期 監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化 胰島素胰島素 治療的護(hù)理治療的護(hù)

14、理 癥狀：癥狀： 血糖血糖3.93.9mmol/Lmmol/L， 饑餓感，伴軟弱無(wú)力、饑餓感，伴軟弱無(wú)力、 出汗、惡心、心悸、出汗、惡心、心悸、 面色蒼白、重者可昏迷面色蒼白、重者可昏迷 緊急護(hù)理措施：緊急護(hù)理措施： 1.1.進(jìn)食含糖飲食進(jìn)食含糖飲食 或靜脈推注或靜脈推注50%GS20-30ML50%GS20-30ML 2.15-302.15-30分鐘后復(fù)測(cè)血糖分鐘后復(fù)測(cè)血糖 注射部位注射部位 不同胰島素注射部位皮下不同胰島素注射部位皮下 組織厚度、吸收速度、吸收率組織厚度、吸收速度、吸收率 注射方法注射方法 進(jìn)針角度進(jìn)針角度 針頭重復(fù)使用針頭重復(fù)使用 安全嗎？安全嗎？ 針頭重復(fù)使用的危害：針

15、頭重復(fù)使用的危害： l 胰島素露出胰島素露出 l 改變胰島素濃度改變胰島素濃度 l 注射劑量不準(zhǔn)確注射劑量不準(zhǔn)確 l 斷針斷針 針尖部分或全部留在體內(nèi)針尖部分或全部留在體內(nèi) l 堵塞針頭堵塞針頭 l 皮下脂肪硬結(jié)皮下脂肪硬結(jié) 對(duì)我們的危害對(duì)我們的危害 不慎刺傷手不慎刺傷手-感染傳染性疾病感染傳染性疾病 注射針頭一次一換注射針頭一次一換 胰島素的儲(chǔ)存胰島素的儲(chǔ)存 與有效期與有效期 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn): : 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良 和微循環(huán)障礙有關(guān)和微循環(huán)障礙有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施: : 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 呼吸道、口鼻腔的護(hù)理呼吸道、口鼻腔的護(hù)理

16、 泌尿道護(hù)理泌尿道護(hù)理 足部護(hù)理足部護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷2 2 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: : 酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖 護(hù)理措施護(hù)理措施: : 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 急救護(hù)理急救護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷3 3 鑒別酮癥酸中毒與高滲性昏迷鑒別酮癥酸中毒與高滲性昏迷 密切監(jiān)測(cè)記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮密切監(jiān)測(cè)記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮 水平及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)水平水平及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)水平 嚴(yán)密觀察記錄神志、瞳孔、嚴(yán)密觀察記錄神志、瞳孔、 生命體征及生命體征及24h24h出入液量出入液量 立即建立立即建立2 2條靜脈通路，條靜脈通路， 確保液體和胰島素輸入確保液體和胰島素輸入 絕對(duì)臥床休息，保暖，絕對(duì)臥床休息，保暖， 預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染 昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏: : 缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí) 指導(dǎo)病人：提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的