常見致命性心律失常(普本課件

1、常見致命性心律失常(普本課件常見致命性心律失常(普本課件n室上性心動過速的診斷和治療室上性心動過速的診斷和治療n心房顫動的診斷和治療心房顫動的診斷和治療n室性心動過速的診斷和治療室性心動過速的診斷和治療常見致命性心律失常(普本課件nparoxysmal supraventricular tachycardia, paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT PSVT n簡稱室上速簡稱室上速 n大部分室上速由折返機制引起大部分室上速由折返機制引起 n患者通常無器質性心臟病表現(xiàn)患者通常無器質性心臟病表現(xiàn)常見致命性心律失常(普本課件n心悸、胸悶、頭暈，少

2、見有暈厥、心絞痛、心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、 心力衰竭與休克者心力衰竭與休克者n心動過速發(fā)作突起、突終，心動過速發(fā)作突起、突終，持續(xù)時間長短不一持續(xù)時間長短不一 n癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快慢以及持續(xù)癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快慢以及持續(xù) 時間，亦與原發(fā)病的嚴重程度有關時間，亦與原發(fā)病的嚴重程度有關常見致命性心律失常(普本課件n心率心率150150250250次次/ /分，節(jié)律規(guī)則分，節(jié)律規(guī)則 nQRSQRS波群形態(tài)與時限均正常波群形態(tài)與時限均正常nP P波為逆行性（波為逆行性（、aVFaVF導聯(lián)倒置），常埋導聯(lián)倒置），常埋藏于藏于QRSQRS波群內或位于其終末部分波群內或位于其

3、終末部分n起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的下傳的PRPR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作作常見致命性心律失常(普本課件常見致命性心律失常(普本課件（一）刺激迷走神經(jīng)的方法（一）刺激迷走神經(jīng)的方法 （二）抗心律失常藥物的應用（二）抗心律失常藥物的應用 （三）電復律及其他（三）電復律及其他 （食管心房調搏術，導管消融術（食管心房調搏術，導管消融術 ）常見致命性心律失常(普本課件n壓舌板壓舌板刺激咽后壁刺激咽后壁 ，誘發(fā)惡心嘔吐；，誘發(fā)惡心嘔吐； n深吸氣后屏氣再用力做呼氣動作深吸氣后屏氣再用力做呼氣動作（Val

4、salvaValsalva法）；法）； n頸動脈按摩。仰臥位，先右側約頸動脈按摩。仰臥位，先右側約5 51010秒，如秒，如無效再左側。切忌兩側同時按摩，以防引起腦無效再左側。切忌兩側同時按摩，以防引起腦缺血。缺血。n其他：將面部浸沒于冰水內其他：將面部浸沒于冰水內 ，倒立等。，倒立等。常見致命性心律失常(普本課件1 1、普羅帕酮：普羅帕酮：1 12mg/kg2mg/kg靜注，注意其安全性靜注，注意其安全性 2 2、西地蘭：西地蘭：0.4mg0.4mg緩慢靜注，如無效二小時后緩慢靜注，如無效二小時后 再給再給0.2mg0.2mg。伴有心功能不全時應首選。伴有心功能不全時應首選3 3、間羥胺：通

5、過反射性興奮迷走神經(jīng)終止心動、間羥胺：通過反射性興奮迷走神經(jīng)終止心動 過速。老年患者、高血壓、急性心梗等禁忌過速。老年患者、高血壓、急性心梗等禁忌 4 4、維拉帕米，腺苷，、維拉帕米，腺苷，受體阻滯劑等受體阻滯劑等常見致命性心律失常(普本課件n電復律：出現(xiàn)嚴重心絞痛、低血壓、心力衰竭，電復律：出現(xiàn)嚴重心絞痛、低血壓、心力衰竭，或急性發(fā)作以上治療無效時。同步，或急性發(fā)作以上治療無效時。同步，50J50J。已。已應用洋地黃者不應接受電復律治療應用洋地黃者不應接受電復律治療 n食管心房調搏術食管心房調搏術n導管消融技術導管消融技術常見致命性心律失常(普本課件natrial fibrillation(

6、Af) atrial fibrillation(Af) n簡稱房顫簡稱房顫 n比較常見，比較常見，6060歲以上人群中發(fā)生率為歲以上人群中發(fā)生率為1%1%n見于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦可見于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦可見于正常人見于正常人常見致命性心律失常(普本課件n心悸、氣短、頭暈，重者暈厥、心絞痛、心心悸、氣短、頭暈，重者暈厥、心絞痛、心力衰竭甚至休克力衰竭甚至休克n臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可無癥狀，重者癥臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可無癥狀，重者癥狀很嚴重。與心室率快慢、原發(fā)病的嚴重程狀很嚴重。與心室率快慢、原發(fā)病的嚴重程度等有關度等有關常見致命性心律失常(普本課件n第一心音強

7、弱不等第一心音強弱不等n心律快慢不一心律快慢不一n脈搏短絀脈搏短絀常見致命性心律失常(普本課件nP P波消失，代之波消失，代之f f 波（小而不規(guī)則的基線波動，波（小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，頻率約形態(tài)與振幅均變化不定，頻率約350350600600次次/ /分）分）n心室率極不規(guī)則心室率極不規(guī)則 nQRSQRS波群形態(tài)通常正常波群形態(tài)通常正常常見致命性心律失常(普本課件常見致命性心律失常(普本課件n目標目標: : 減慢快速的心室率，必要時轉律減慢快速的心室率，必要時轉律 使安靜時心率保持在使安靜時心率保持在60608080次，次， 輕微運動后不超過輕微運動后不超過100100

8、次次/ /分分n措施：措施：（一）抗心律失常藥物的應用（一）抗心律失常藥物的應用（二）電復律、介入或手術（二）電復律、介入或手術（三）預防栓塞等并發(fā)癥（三）預防栓塞等并發(fā)癥常見致命性心律失常(普本課件n西地蘭：西地蘭：0.4mg0.4mg，慢靜注，必要時二小時后可，慢靜注，必要時二小時后可再給再給0.2mg0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功。慢性者，地高辛口服。伴有心功能不全時應首選能不全時應首選n胺碘酮：胺碘酮：150mg150mg靜注，靜注，300mg300mg靜滴靜滴n普羅帕酮：普羅帕酮：70mg70mg靜注，靜注，210mg210mg靜滴（少用趨向）靜滴（少用趨向）n其他：其他：

9、 受體阻滯劑、維拉帕米、奎尼丁等受體阻滯劑、維拉帕米、奎尼丁等常見致命性心律失常(普本課件注意：注意： 預激綜合征合并房顫禁用洋地黃與鈣通預激綜合征合并房顫禁用洋地黃與鈣通 道阻滯劑道阻滯劑 常見致命性心律失常(普本課件n同步電復律少用，僅患者發(fā)作開始時已呈現(xiàn)同步電復律少用，僅患者發(fā)作開始時已呈現(xiàn) 急性心力衰竭或血壓下降明顯時應用急性心力衰竭或血壓下降明顯時應用n射頻消融，起搏器，外科手術等射頻消融，起搏器，外科手術等常見致命性心律失常(普本課件抗凝治療：抗凝治療： 華法林華法林 阿司匹林阿司匹林 波立維波立維常見致命性心律失常(普本課件nventricular tachycardia ven

10、tricular tachycardia ，VTVTn簡稱室速簡稱室速 n需緊急處理，因其常伴有明顯血流動力學障礙需緊急處理，因其常伴有明顯血流動力學障礙與心肌缺血。與心肌缺血。n常發(fā)生于各種器質性心臟病，代謝障礙、電解常發(fā)生于各種器質性心臟病，代謝障礙、電解質紊亂、長質紊亂、長QTQT綜合征等，正常人偶可發(fā)生。綜合征等，正常人偶可發(fā)生。常見致命性心律失常(普本課件n胸悶、胸痛、心悸、氣促，甚至暈厥、休克胸悶、胸痛、心悸、氣促，甚至暈厥、休克n臨床癥狀輕重取決于臨床癥狀輕重取決于: : 心室率心室率 持續(xù)時間持續(xù)時間 基礎心臟病變基礎心臟病變 心功能狀況心功能狀況常見致命性心律失常(普本課件n

11、心室率快，持續(xù)時間長心室率快，持續(xù)時間長(30(30秒秒) )，常伴有明顯，常伴有明顯血流動力學障礙與心肌缺血血流動力學障礙與心肌缺血n如原發(fā)疾病重（心肌梗死）如原發(fā)疾病重（心肌梗死） 易誘發(fā)：心源性休克、心室顫動易誘發(fā)：心源性休克、心室顫動 常見致命性心律失常(普本課件n3 3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) nQRSQRS波群形態(tài)畸形，時限超過波群形態(tài)畸形，時限超過0.12s0.12s；ST-TST-T波方波方向與向與QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反n心室率通常為心室率通常為100100250250次次/ /分；心律規(guī)則，但分；心律規(guī)則，但亦可略不規(guī)

12、則亦可略不規(guī)則 n心室奪獲與室性融合波心室奪獲與室性融合波常見致命性心律失常(普本課件常見致命性心律失常(普本課件治療原則治療原則: :n室速發(fā)作，無論有無器質性心臟病，均應室速發(fā)作，無論有無器質性心臟病，均應 緊急處理緊急處理n有器質性心臟病或有明確誘因，應給以針有器質性心臟病或有明確誘因，應給以針 對性治療對性治療n對難以鑒別的寬對難以鑒別的寬QRSQRS心動過速應視為室性心心動過速應視為室性心 動過速處理動過速處理常見致命性心律失常(普本課件措施：措施：n無顯著的血流動力學障礙無顯著的血流動力學障礙: : 先藥物治療先藥物治療: :利多卡因、胺碘酮等利多卡因、胺碘酮等n血壓降低、心力衰竭

13、及意識障礙者血壓降低、心力衰竭及意識障礙者 ： 迅速施行電復律迅速施行電復律 。n加強監(jiān)護加強監(jiān)護: :常見致命性心律失常(普本課件n藥物：藥物： 利多卡因：利多卡因：75mg75mg靜注，靜注， 1 14mg/min 4mg/min 維持靜滴維持靜滴 胺碘酮：胺碘酮： 150mg150mg靜注，靜注， 1mg/min 1mg/min 維持靜滴維持靜滴常見致命性心律失常(普本課件直流電復律直流電復律: :n5050200J200J能量，同步能量，同步n洋地黃中毒引起的室速，不宜電復律洋地黃中毒引起的室速，不宜電復律常見致命性心律失常(普本課件室上速室上速n癥狀癥狀: :發(fā)作突起突終發(fā)作突起突終

14、n心電圖心電圖: : 心率心率150150250250次次/ /分，節(jié)律規(guī)則；分，節(jié)律規(guī)則；QRSQRS波群形態(tài)與時限均正常；波群形態(tài)與時限均正常；P P波與波與QRSQRS波群保持固波群保持固定關系定關系常見致命性心律失常(普本課件室上速室上速n治療：治療：刺激迷走神經(jīng)的方法（刺激咽后壁刺激迷走神經(jīng)的方法（刺激咽后壁 ， ValsalvaValsalva動作）動作） 抗心律失常藥物的應用（普羅帕酮，抗心律失常藥物的應用（普羅帕酮， 西地蘭）西地蘭） 電復律等電復律等常見致命性心律失常(普本課件房顫房顫n見于二窄、冠心病、甲亢心見于二窄、冠心病、甲亢心n表現(xiàn)：表現(xiàn)：第一心音強弱不等，心律快慢不一第一心音強弱不等，心律快慢不一, ,脈脈搏短絀。搏短絀。n心電圖：心電圖：P P波消失，代之波消失，代之f f 波波心室率極不心室率極不規(guī)則規(guī)則 QRSQRS波群形態(tài)通常正常波群形態(tài)通常正常常見致命性心律失常(普本課件房顫房顫n治療的目標治療的目標: : 減慢快速的心室率，必要時減慢快速的心室率，必要時 轉律（西地蘭）轉律（西地蘭）n預激綜合征合并房顫禁用洋地黃與鈣通道預激綜合征合并房顫禁用洋地黃與鈣通道 阻滯劑阻滯劑常見致命性心律失常(普本課件室速室速n常伴有明顯血流動力學障礙與心肌缺血，需緊常伴有明顯血流動力學障礙與心肌缺血，需緊急處理急處理n心電圖：心