結(jié)石性膽囊炎的護(hù)理培訓(xùn)

1、2013年年12月份護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)月份護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)主題：結(jié)石性膽囊炎的護(hù)理主題：結(jié)石性膽囊炎的護(hù)理主持人：護(hù)士長(zhǎng)主持人：護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士：責(zé)任護(hù)士：時(shí)間：時(shí)間：20132013年年1212月月0505日日地點(diǎn)：地點(diǎn)： 主要內(nèi)容主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)膽囊結(jié)石相關(guān)知識(shí)護(hù)理護(hù)理 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 患者女，患者女，65歲，于一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)歲，于一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛主持續(xù)性鈍痛，向右肩背部上腹部疼痛，疼痛主持續(xù)性鈍痛，向右肩背部放射，伴惡心，未嘔吐于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做放射，伴惡心，未嘔吐于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做b超診斷超診斷為為“膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石”給與對(duì)癥抗炎治療后好轉(zhuǎn)，以給與對(duì)癥抗炎治

2、療后好轉(zhuǎn)，以上癥狀勞累后或進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，為進(jìn)一上癥狀勞累后或進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，為進(jìn)一步診治，于步診治，于12月月1日以日以“膽囊炎，膽石癥膽囊炎，膽石癥”門門診收住我科。入院后積極完善相關(guān)檢查，給予診收住我科。入院后積極完善相關(guān)檢查，給予抗炎補(bǔ)液、解痙止痛等支持對(duì)癥處理，密切觀抗炎補(bǔ)液、解痙止痛等支持對(duì)癥處理，密切觀察患者病情及腹部體征，于察患者病情及腹部體征，于12月月03日在全麻日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后身體狀況良好。下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后身體狀況良好。 病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 生命體征生命體征：t 36 p 69 r 23 bp190/88 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 b超示：急

3、性膽囊炎，膽囊結(jié)石伴頸部崁頓超示：急性膽囊炎，膽囊結(jié)石伴頸部崁頓 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血生化：血生化：wbc 13.88 (410 10的9次方/l) neu% 89.3 (2.00-7.00 x10 x10的9次方/l) 總膽紅素總膽紅素 41.7（3.417.1mol/l）解剖生理解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指管及膽總管排入十二指腸內(nèi)腸內(nèi) 解剖生理解剖生理治療治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 禁食禁食 輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡輸液，糾正水，電解質(zhì)及

4、酸堿代謝失衡 使用維生素使用維生素k,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素治療治療手術(shù)治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）膽囊切除術(shù)（最佳選擇） 1.1.適應(yīng)證：適應(yīng)證：膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作，有有臨床臨床癥狀癥狀嵌頓嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎慢性膽囊炎可使可使膽囊萎縮膽囊萎縮，膽囊無(wú)功能，膽囊無(wú)功能，長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無(wú)功能，膽囊已無(wú)功能治療治療2.手術(shù)方式手術(shù)方式u開(kāi)腹膽囊切除術(shù)開(kāi)腹膽囊切除術(shù) ococu腹腔鏡膽

5、囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) lclc術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)圍組織炎癥有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān)與惡心嘔吐有關(guān) 焦慮焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疼痛疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)及其周圍組織炎癥有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制：患者疼痛減輕或得到控制措施措施： 協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸 禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛禁食、胃腸減壓，減輕腹

6、脹和腹痛 觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果 控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕 目標(biāo)目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施措施： 多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo) 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感生感 幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系幫助同病室患者

7、之間建立良好的關(guān)系 與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理功案例，消除患者的緊張心理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理焦慮焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變舒適的改變 與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管與術(shù)后臥床、切口疼痛、放

8、置引流管等有關(guān)等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床及留置管道等與術(shù)后臥床及留置管道等有關(guān)有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)焦慮焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)與擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與惡心嘔吐有關(guān)與惡心嘔吐有關(guān)目標(biāo)目標(biāo) ：患者體液得以維持平衡：患者體液得以維持平衡措施措施： 密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度及顏密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度及顏色色 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無(wú)：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，

9、無(wú)休克發(fā)生休克發(fā)生潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭多器官功能障礙或衰竭目標(biāo)目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施措施： 加強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì) 加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥舒適的改變舒適的改變 與切口疼痛以及引流管與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)的放置有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：病人術(shù)后

10、不適程度減輕，得到病人術(shù)后不適程度減輕，得到 較好休息較好休息措施措施： 提供適宜的環(huán)境提供適宜的環(huán)境 指導(dǎo)病人深呼吸放松，予以心理護(hù)理指導(dǎo)病人深呼吸放松，予以心理護(hù)理 遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療痙止痛的治療 做好切口及引流管的護(hù)理做好切口及引流管的護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求合理需求 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足：患者的舒適需求基本得到滿足自理能力下降自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)疼痛、放置引流管等有關(guān)目標(biāo)：目標(biāo)：病人的需求得到滿足病人的需求得到滿足

11、措施措施： 向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及 時(shí)得到滿足時(shí)得到滿足 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求 同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人住院期間的需求基本得到滿足。病人住院期間的需求基本得到滿足。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)目標(biāo)目標(biāo):病人住院期間皮膚完整病人住院期間皮膚完整措施措施： 向病人及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的

12、重向病人及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施要性及措施 協(xié)助患者修剪指（趾）甲協(xié)助患者修剪指（趾）甲 保持皮膚清潔，做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理保持皮膚清潔，做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理 保持床單位清潔干燥保持床單位清潔干燥 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：住院期間病人的皮膚完整：住院期間病人的皮膚完整知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)目標(biāo)：目標(biāo)：患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)措施：措施： 經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求病人的需求 根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和根據(jù)病人掌握知識(shí)

13、的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)手術(shù)相關(guān)的知識(shí) 講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)事項(xiàng) 講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。的焦慮。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理療護(hù)理焦慮焦慮 與擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有與擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)關(guān) 目標(biāo)目標(biāo)：病人焦慮情緒得以改善：病人焦慮情緒得以改善 措施措施： 積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受 為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心勝疾病的信心 盡量滿足病人各種需要盡量滿足病人各種需要 利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人焦慮情況減輕：病人焦慮情況減輕健健 康康 教教 育育飲食宜少食多餐，每天以飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。餐為好。少吃動(dòng)物油、多