殘角子宮妊娠誤診3次終止妊娠失敗1例

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減殘角子宮妊娠誤診3次終止妊娠失敗1例（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】畸形子宮妊娠異位流產(chǎn)人工殘角子宮妊娠是指受精卵在子宮殘角內(nèi)著床并生長(zhǎng)發(fā)育，多發(fā)生于初產(chǎn)婦。臨床上較為少見(jiàn)，而且由于誤漏診率很高，術(shù)前確診率很 低，往往延誤治療，導(dǎo)致殘角子宮妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者休 克，甚至危及孕產(chǎn)婦的生命安全。異位妊娠是婦產(chǎn)科的急腹癥，臨床 較常見(jiàn)有輸卵管妊娠，也可見(jiàn)腹腔妊娠等報(bào)告，大部分異位妊娠在未 破裂前得到正確診斷，獲得及時(shí)有效處理，終止妊娠本組1例殘角子 宮妊娠3次終止失敗，報(bào)告如下：1 、臨床資料患者，女，25歲，因停經(jīng)3+月，院外3次終止妊娠失敗，下腹 疼

2、痛5天入院，患者平素月經(jīng)正常，末次月經(jīng) 2010年1月1日，停 經(jīng)26感惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)2月自行消失，停經(jīng)46天到縣 醫(yī)院行B超檢查提示“宮內(nèi)孕”，于當(dāng)天給予行無(wú)痛人流術(shù)，（具體手 術(shù)過(guò)程不詳），術(shù)后仍有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，于術(shù)后 1月再次到 縣醫(yī)院復(fù)診，行B超檢查提示“宮內(nèi)妊娠”，給予口服米非司酮片及 米索前列醇片3天（劑量不詳）后未見(jiàn)胚胎組織流出，行清宮術(shù)，但 手術(shù)失敗，仍未見(jiàn)胚胎組織，建議到上級(jí)醫(yī)院診治，患者到省級(jí)醫(yī)院 就診，因經(jīng)濟(jì)原因未行治療回家，于 2010年4月15日因下腹疼痛5 天到我院就診。疼痛呈陣發(fā)性，4-30分鐘一次，每次持續(xù)20秒-7分 鐘，無(wú)陰道流血，流液。

3、入院時(shí)查：一般情況差，下腹稍膨隆，宮高 8cm子宮壓痛，未探及胎心音，陰道暢，陰道內(nèi)白色粘液樣分泌物， 宮頸I度糜爛，宮口容1指，子宮增大與停經(jīng)月份相符，壓痛、于增 大子宮后方似有一子宮，約7cmx5cmx3cr大小。B超提示宮外孕？殘 角子宮妊娠，無(wú)胎心音。2008年3月份因“胎位不正”在保健院行 剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后醫(yī)生告知患者有“雙子宮”（具體情況不詳）。2 、方法入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備，行剖腹取胎術(shù)及殘角子宮切除術(shù)。 打開(kāi)腹 腔，見(jiàn)左側(cè)子宮角有一大小約15cmx15cm勺腫塊，表面光滑，呈暗紅 色，表面可見(jiàn)散在血管，左側(cè)卵巢及輸卵管外觀正常，且與腫塊相連。 子宮大小約8cmx5cmx3cm考慮殘

4、角子宮妊娠，行殘角子宮切除術(shù)及 左側(cè)輸卵管切除術(shù)，切除后檢查：見(jiàn)殘角子宮內(nèi)有一死胎及附屬物， 羊水III混濁，殘角子宮宮腔與正常子宮宮腔不相通。3、討論子宮殘角為先天發(fā)育畸形，由于一側(cè)副中腎發(fā)育不全所致。殘角 子宮往往不與另一側(cè)發(fā)育較好的子宮腔溝通，但有纖維束與之相連。子宮殘角妊娠是指受精卵著床于子宮殘角內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。發(fā)生率占 畸形子宮的5% Buttram按其有無(wú)宮腔及是否與正常子宮的宮腔相通而分三型：1型：殘角子宮有宮腔且與外界相通；H型：殘角子宮有宮腔，但與外界不相通；111型無(wú)宮腔。臨床上I型、H型因有宮腔， 有內(nèi)膜周期性變化，可以引起殘角子宮妊娠，癥狀明顯易診斷，而皿型因無(wú)宮腔、體積小

5、、無(wú)內(nèi)膜，不會(huì)造成殘角子宮妊娠，無(wú)臨床癥狀 而不易發(fā)現(xiàn)，但會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠而危害患者。此患者屬I(mǎi)I型，因此，患者平時(shí)月經(jīng)期也未出現(xiàn)痛經(jīng)，且宮產(chǎn)過(guò)一次，結(jié)合病史、體征 及B超檢查，認(rèn)為引產(chǎn)失敗的原因是子宮畸形，最大可能是殘角子宮 妊娠，因?yàn)闅埥亲訉m與正常子宮的宮腔不相通，所以，殘角子宮妊娠 后藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)及清宮術(shù)均由于沒(méi)有通道通向陰道，胎兒無(wú)法排出，故先后三次終止妊娠均告失敗。妊娠機(jī)制：(1)發(fā)育側(cè)精子、卵子外游至殘角子宮內(nèi)著床；(2) 受精卵外游至殘角子宮內(nèi)著床；(3)精子至殘角子宮輸卵管或通過(guò)發(fā) 育側(cè)宮腔到殘角子宮輸卵管與同側(cè)卵巢排出的卵受孕在殘角子宮內(nèi) 著床。由于殘角子宮肌層較厚，血

6、管密度大，但與正常子宮相比，大 多肌層又發(fā)育不全，妊娠早期多無(wú)癥狀，部分患者有下腹隱痛與不規(guī) 則陰道流血。多在1620周破裂，往往伴有嚴(yán)重的大出血，癥狀與 輸卵管間質(zhì)部妊娠相似。由于蛻膜層薄弱，絨毛向蛻膜下生長(zhǎng)植入肌 層，易形成植入性胎盤(pán)，偶有妊娠達(dá)足月者，分娩其亦可出現(xiàn)宮縮， 但因不可能經(jīng)陰道分娩，胎兒往往在臨產(chǎn)后死亡。超聲顯像可協(xié)助診 斷。遇到下列情況時(shí)應(yīng)考慮殘角子宮妊娠可能：(1)停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)， 且婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮增大，宮旁腫塊與停經(jīng)月份相符；(2)中期妊娠 出現(xiàn)下腹隱痛及宮體壓痛；(3)人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)未見(jiàn)絨毛及胚胎 組織；(4)引產(chǎn)失敗或?qū)m腔操作困難;(5)晚期妊娠分娩時(shí)產(chǎn)程無(wú)進(jìn)

7、展， 觸不到胎先露部，特別是過(guò)期妊娠、臀位及死胎時(shí);(6)超聲顯示胚胎 或胎兒位于正常子宮外；(7)腹腔鏡檢查見(jiàn)殘角子宮增大。殘角子宮患 者常伴有泌尿系統(tǒng)的畸形，需做靜脈腎盂造影或超聲檢查，以排除腎 臟缺陷或腎缺如。殘角子宮妊娠確診后應(yīng)及早手術(shù)，切除殘角子宮，同時(shí)切除該側(cè)輸卵管，避免以后發(fā)生輸卵管妊娠的可能。若為晚孕活胎，應(yīng)先行剖 宮產(chǎn)，然后切除殘角子宮。III型殘角子宮因無(wú)宮腔，體積小，無(wú)內(nèi) 膜，不會(huì)造成殘角子宮妊娠，無(wú)臨床癥狀而不易發(fā)現(xiàn)，但會(huì)導(dǎo)致輸卵 管妊娠。故婦科手術(shù)中也應(yīng)仔細(xì)探查，尤其在剖宮產(chǎn)中，如發(fā)現(xiàn)有殘 角子宮除行殘角子宮切除外應(yīng)同時(shí)行該側(cè)輸卵管切除術(shù)，以防日后發(fā)生異位妊娠危害患者。參考