4825014197雨污水管道施工質(zhì)量控制資料及報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

1、施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)表工程名稱(chēng)：道路工程 編號(hào)： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成本工程 北側(cè)0+0000+400排水管道溝槽 的施工測(cè)量放樣工作，工作清單如下，請(qǐng)予審查和驗(yàn)收。 附件：測(cè)量及放樣資料 詳見(jiàn)設(shè)計(jì)圖紙 承包單位（章）： 項(xiàng) 目 經(jīng) 理： 日 期： 工程或部位名稱(chēng)放樣內(nèi)容備注北側(cè)0+0000+400污水管溝槽管溝槽專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 查驗(yàn)合格 糾正差錯(cuò)后合格 糾正錯(cuò)差后再報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 簽收日期： 日 期 北側(cè)0+0000+200段污水管溝槽 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)道路工程 編號(hào)： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 北側(cè)0+000

2、0+200段污水管溝槽開(kāi)挖 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：1、 基槽地基土質(zhì)驗(yàn)槽記錄；2、 排水管溝底高程測(cè)量表； 3、 排水管道溝槽現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單；4、 工序質(zhì)量評(píng)定表；承包單位（章）： 項(xiàng) 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 基槽地基土質(zhì)驗(yàn)槽記錄工程名稱(chēng)：道路工程 檢驗(yàn)日期： 年 月 日 共 頁(yè) 第 頁(yè)工程部位樁號(hào)0+0000+200(北側(cè)污水管道)建筑面積結(jié)構(gòu)形式道路層數(shù)基礎(chǔ)類(lèi)型管道基礎(chǔ)對(duì)地基土的設(shè)計(jì)要求（按施工圖紙）施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)gb 50202-2002建設(shè)單位開(kāi)發(fā)建設(shè)投資有限公司設(shè)計(jì)單位城

3、市規(guī)劃市政設(shè)計(jì)院施工單位第一建筑工程公司施工單位檢驗(yàn)記錄符合設(shè)計(jì)和質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求設(shè)計(jì)單位核定情況施 工 單 位建 設(shè) 單 位地 質(zhì) 勘 查 單 位設(shè) 計(jì) 單 位監(jiān) 理 單 位工程負(fù)責(zé)人：駐現(xiàn)場(chǎng)代表：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)人：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：施工員： 質(zhì)檢員：北側(cè)0+0000+200段dn800污水管槽底高程測(cè)量記錄表 年 月 日樁號(hào)后視前視視高高程設(shè)計(jì)高備注bm11.250 16.480 15.230 0+2803.920 12.560 12.500 0+2903.937 12.543 12.510 0+3003.952 12.528 12.520 0+3003.855 12.625

4、12.620 0+3103.841 12.639 12.630 0+3203.829 12.651 12.640 0+3303.828 12.652 12.650 0+3403.807 12.673 12.660 0+3503.800 12.680 12.670 0+3603.794 12.686 12.680 0+3703.785 12.695 12.690 0+3803.747 12.733 12.700 業(yè)主代表： 監(jiān)理： 施工單位：注：本表由施工單位填寫(xiě)，一式三份，經(jīng)業(yè)主、監(jiān)理單位審批后三方各存一份排水管道溝槽現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單 編號(hào)：工程名稱(chēng)道路工程施工單位第一建筑工程公司樁號(hào)及部位

5、0+0000+200段dn800污水管道監(jiān)理單位建設(shè)監(jiān)理有限公司序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值容許偏差值()檢驗(yàn)頻率檢驗(yàn)方法檢查結(jié)果范圍點(diǎn)數(shù)1槽底高程030兩井之間3sd32型用水準(zhǔn)儀測(cè)量見(jiàn)測(cè)量記錄2槽底中線每側(cè)寬度不小于規(guī)定兩井之間6掛中心線用尺量每側(cè)計(jì)3點(diǎn)符合要求3溝槽邊坡1：0.7不陡于規(guī)定兩井之間6用坡度尺檢查每側(cè)計(jì)3點(diǎn)符合要求施工單位意見(jiàn)：質(zhì) 檢 員： 日 期： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 檢查結(jié)果：建 設(shè) 單 位 代 表： 總專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 注：本表由施工單位填寫(xiě)，一式三份，經(jīng)業(yè)主、監(jiān)理單位審批后三方各存一份工 序 質(zhì) 量 評(píng) 定 表單位工程名稱(chēng)：道路工程部位名稱(chēng)：北側(cè)0+00

6、0-0+200污水管工序名稱(chēng)：污水管道溝槽管徑： dn800 mm主要工程數(shù)量長(zhǎng)200米序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì) 量 情 況評(píng)定意見(jiàn)1第3.1.1條無(wú)擾動(dòng)土壤，無(wú)超挖符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的要求2第3.1.2條溝槽無(wú)水浸泡3序號(hào)量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差（mm）實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn) 數(shù)合 格 點(diǎn) 數(shù)合格率（%）1234567891011121314151槽底標(biāo)高0，-30-10-9-6-32-15-16-8-25-18-35-1011982%2槽底寬度不小于規(guī)定符合設(shè)計(jì)規(guī)定345678交方班組接方班組監(jiān)理意見(jiàn)簽字：平均合格率（%）80%評(píng)定等級(jí)合格施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日北側(cè)0+

7、0000+200段污水管c20砼平基 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：道路工程 編號(hào)： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 北側(cè)0+0000+2000段污水管c20砼平基 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：1、 管基高程測(cè)量表；2、 工序質(zhì)量評(píng)定表；承包單位（章）： 項(xiàng) 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 北側(cè)0+0000+200段dn800污水管道c20砼平基高程測(cè)量記錄表 年 月 日樁號(hào)后視前視視高高程設(shè)計(jì)高備注bm11.380 16.610 15.230 0+2803.795 12.685 12.680

8、 0+2903.782 12.698 12.690 0+3003.555 12.925 12.700 0+3003.520 12.960 12.800 0+3103.964 12.516 12.810 0+3203.655 12.825 12.820 0+3303.617 12.863 12.830 0+3403.628 12.852 12.840 0+3503.617 12.863 12.850 0+3603.577 12.903 12.860 0+3703.594 12.886 12.870 0+3803.582 12.898 12.880 業(yè)主代表： 監(jiān)理： 施工單位：注：本表由施工單位

9、填寫(xiě)，一式三份，經(jīng)業(yè)主、監(jiān)理單位審批后三方各存一份工 序 質(zhì) 量 評(píng) 定 表單位工程名稱(chēng)：道路工程 部位名稱(chēng)：北側(cè)0+000-0+200段污水管 工序名稱(chēng)：污水管道c20砼平基 管徑：dn800mm主要工程數(shù)量長(zhǎng)200米序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì) 量 情 況評(píng)定意見(jiàn)1c20砼平基線型順直，表面平整密實(shí)，無(wú)蜂窩麻面。符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的要求2量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差（mm）實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn) 數(shù)合 格 點(diǎn) 數(shù)合格率（%）123456789101112131415平 基中線每側(cè)寬度+10,086731095128571067-2151387%高 程0，-15-10-8-5-110-14-6-9-17

10、-610990%厚 度不小于設(shè)計(jì)值符合設(shè)計(jì)規(guī)定管 座肩 高20肩 寬10，-5蜂窩麻面面積1%0.20%0.40%0.10%0.50%1.10%5480%砼抗壓強(qiáng)度11100%交方班組接方班組監(jiān)理意見(jiàn)簽字：平均合格率（%）89%評(píng)定等級(jí)合格施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日工 序 質(zhì) 量 評(píng) 定 表單位工程名稱(chēng)：道路工程 部位名稱(chēng)：北側(cè)0+000-0+200段雨水管 工序名稱(chēng)：污水管道c20砼管座 管徑：dn800mm主要工程數(shù)量長(zhǎng)200米序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì) 量 情 況評(píng)定意見(jiàn)1c20砼管座線型順直，表面平整密實(shí)，無(wú)蜂窩麻面。符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的要求2檢查項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差（mm）實(shí)

11、測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn) 數(shù)合 格 點(diǎn) 數(shù)合格率（%）123456789101112131415平 基中線每側(cè)寬度+10，0高程0，-15厚度不小于設(shè)計(jì)值管 座肩高20+11+10+50+3-2-10+22+12-6-4-21+6+8-4151387%肩寬10，-5+12+6+3-5-1+6+5-2-3+8+2+4-3-4+8151387%蜂窩麻面面積1%0.20%0.40%0.10%0.50%1.10%5480%砼抗壓強(qiáng)度100%交方班組接方班組監(jiān)理意見(jiàn)簽字：平均合格率（%）88%評(píng)定等級(jí)合格施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日北側(cè)0+0000+200段污水管安裝 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程

12、名稱(chēng)：道路工程 編號(hào)： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 南側(cè)0+0000+200段污水管管道安裝 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：1、 排水工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單；2、 工序質(zhì)量評(píng)定表；承包單位（章）： 項(xiàng) 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 排水工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告單編號(hào)：工程名稱(chēng)道路工程承包單位第一建筑工程公司樁號(hào)及部位北側(cè)0+000-0+200段dn800污水管道監(jiān)理單位建設(shè)監(jiān)理有限公司保證項(xiàng)目管材必須逐節(jié)檢查，不合格的不得使用質(zhì)量情況符合要求平基砼強(qiáng)度達(dá)到點(diǎn)mpa以上時(shí)，方可進(jìn)行管節(jié)

13、鋪設(shè)符合要求管節(jié)鋪設(shè)直順、穩(wěn)固，澆注砼管座必須搗固密實(shí)符合要求管道內(nèi)的管口縫1000時(shí)，應(yīng)在管內(nèi)作整圈勾縫符合要求抹帶前，管口必須洗刷干凈，管口帶面應(yīng)平整密實(shí)，無(wú)裂縫現(xiàn)象。符合要求檢查項(xiàng)目砂漿抹帶規(guī)定值或容許偏差檢驗(yàn)頻率檢驗(yàn)方法檢測(cè)結(jié)果范圍點(diǎn)數(shù)1寬度+5.0兩井之間2用尺量符合要求2厚度+5.0兩井之間2用尺量符合要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng) 目容許偏差()檢驗(yàn)頻率檢驗(yàn)方法檢查結(jié)果范圍點(diǎn)數(shù)1管軸線偏位15兩井之間2經(jīng)緯儀符合要求2管內(nèi)底高程d100015倒虹吸管30相鄰管內(nèi)底錯(cuò)口d10003124352102110880%d10005管帶抹帶寬度+5，0124036462310880%抹帶厚度+5，0041

14、302164510990%中心位移15104876213671010100%交方班組接方班組監(jiān)理意見(jiàn)簽字：平均合格率（%）87%評(píng)定等級(jí)合格施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日北側(cè)0+0000+200段污水管道檢查井 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程道路工程 編號(hào)： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 北側(cè)0+0000+200段污水管道檢查井 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：1、 排水檢查井現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單；2、 工序質(zhì)量評(píng)定表；承包單位（章）： 項(xiàng) 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 污水檢查井現(xiàn)場(chǎng)

15、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單編號(hào)：工程名稱(chēng)道路工程施工單位第一建筑工程公司樁號(hào)及部位北側(cè)0+0000+200段污水檢查井監(jiān)理單位建設(shè)監(jiān)理有限公司序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或設(shè)計(jì)值容許偏差值()檢驗(yàn)頻率檢驗(yàn)方法檢查結(jié)果范圍點(diǎn)數(shù)1井身尺寸長(zhǎng)度20每座2用尺量長(zhǎng)度各計(jì)一點(diǎn)符合要求直徑20每座2用尺兩2井蓋高程非路面20每座1用水準(zhǔn)儀測(cè)量符合要求路面與路面規(guī)定一致每座1用水準(zhǔn)儀測(cè)量符合要求3d100010每座1用水準(zhǔn)儀測(cè)量符合要求d100015每座1用水準(zhǔn)儀測(cè)量4砂漿強(qiáng)度(mpa)不低于規(guī)定值檢查砂漿試塊試壓強(qiáng)度見(jiàn)試驗(yàn)報(bào)告施工單位意見(jiàn)：質(zhì) 檢 員： 日 期： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 檢查結(jié)果：建 設(shè) 單 位 代 表： 總專(zhuān)

16、業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 注：本表由施工單位填寫(xiě)，一式三份，經(jīng)業(yè)主、監(jiān)理單位審批后三方各存一份工 序 質(zhì) 量 評(píng) 定 表單位工程名稱(chēng)：道路工程 部位名稱(chēng)：北側(cè)0+000-0+200段污水管 工序名稱(chēng)：污水檢查井 管徑：dn800mm主要工程數(shù)量長(zhǎng)200米序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì) 量 情 況評(píng)定意見(jiàn)1第2.5.1條井壁垂直，無(wú)通縫，灰漿飽滿，灰口整齊、密實(shí)，無(wú)裂縫、空鼓現(xiàn)象符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的要求2第2.5.2條井內(nèi)溜槽平順，踏步安裝牢固，位置準(zhǔn)確，無(wú)建筑垃圾和其他雜物3第2.5.3條井框、井蓋完整無(wú)損，安裝平穩(wěn)，位置正確檢查項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差（mm）實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn) 數(shù)合 格 點(diǎn) 數(shù)合格率

17、（%）123456789101112131415井身尺寸長(zhǎng)、寬201716-1320-6131625-101210990%直徑20井底高程d100010-2+9-13+2-85480%d100015井蓋高程非路面2010-12251512-12-8-22-15-9-4187-813151387%路面與道路的 規(guī)定一致100%交方班組接方班組監(jiān)理意見(jiàn)簽字：平均合格率（%）89%評(píng)定等級(jí)合格施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月 日北側(cè)0+0000+200段污水管道閉水試驗(yàn)工作 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：道路工程 編號(hào)： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 北側(cè)0+0000+200段

18、污水管道閉水試驗(yàn)工作 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：1、 閉水試驗(yàn)記錄表；承包單位（章）： 項(xiàng) 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 閉水試驗(yàn)記錄工程名稱(chēng)：道路工程 管段樁號(hào)管道直徑閉水時(shí)間降水部位尺寸 （米）降水深度（米）實(shí)測(cè)滲水量（升/小時(shí)米）允許滲水量（升/小時(shí)米）北側(cè)0+1000+20080030min1.11.30.0430.001540.00165外 觀情 況無(wú)明顯滲水現(xiàn)象結(jié)論符合要求注：滲 水 量= 降水截面（米2）降水深度（米） 閉水時(shí)間（小時(shí)） 閉水管段長(zhǎng)度（米）工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 施

19、工員：閉水試驗(yàn)記錄管段樁號(hào)管道直徑閉水時(shí)間降水部位尺寸 （米）降水深度（米）實(shí)測(cè)滲水量（升/小時(shí)米）允許滲水量（升/小時(shí)米）北側(cè)0+3000+40080030min1.11.30.0430.001540.00165外 觀情 況無(wú)明顯滲水現(xiàn)象結(jié)論符合要求注：滲 水 量= 降水截面（米2）降水深度（米） 閉水時(shí)間（小時(shí)） 閉水管段長(zhǎng)度（米）工程名稱(chēng)：道路工程工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 施工員： 北側(cè)0+0000+200段污水管道管溝回填 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：道路工程 編號(hào)： 致： 建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 北側(cè)0+0000+200段污水管道管溝回填 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

20、，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：2、 工序質(zhì)量評(píng)定表；承包單位（章）： 項(xiàng) 目 經(jīng) 理： 日 期： 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 簽收日期 日 期： 工 序 質(zhì) 量 評(píng) 定 表單位工程名稱(chēng)：道路工程 部位名稱(chēng)：北側(cè)0+000-0+200段污水管 工序名稱(chēng)：污水管道溝槽回填 管徑：dn800mm主要工程數(shù)量長(zhǎng)200米序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì) 量 情 況評(píng)定意見(jiàn)1第2.7.1條管頂500以上無(wú)大于100的塊石、磚塊等雜物符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的要求2第2.7.2條槽內(nèi)無(wú)積水，無(wú)淤泥、腐殖土及有機(jī)物序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差（mm）實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn) 數(shù)合 格 點(diǎn) 數(shù)合格率（%）1234567891011121314151壓實(shí)度%95%見(jiàn)檢測(cè)報(bào)告2中粗砂95%9596939895979694989510880%3交方班組接方班組監(jiān)理意見(jiàn)簽字：平均合格率（%）80%評(píng)定等級(jí)合格施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月