中醫(yī)內(nèi)科學(xué)牌胃系病證痢疾

1、痢 疾 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-脾胃系病證 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2 【概述】 一、定義 定義：痢疾是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后 重， 痢下赤白粘凍為主癥。是夏秋季常見的 腸道 傳染病。 特點(diǎn)：1、季節(jié)性夏秋季 2、傳染性腸道傳染（糞口）,或疫 癘患者接處史。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3 二、文獻(xiàn)摘要 （一）病名和臨床表現(xiàn)： 1.內(nèi)經(jīng)稱本病為“腸澼”、“赤沃”。 2.諸病源候論，痢病諸候有赤白痢、膿血痢、休息痢、蠱注痢等二十一 候。 3. 宋代嚴(yán)用和濟(jì)生方痢疾論治正式啟用“痢疾”之病名，“今之所謂 痢疾 者，古所謂滯下是也”，一直沿用至今。 （二）病因病機(jī)： 1.內(nèi)經(jīng)指出感受外邪和飲食不節(jié)是兩

2、個(gè)致病的重要環(huán)節(jié)。 2.丹溪心法痢病進(jìn)一步闡明痢疾具有流行性、傳染性，指出：“時(shí)疫 作 痢，一方一家，上下相染相似”，并認(rèn)為痢疾的病因以“濕熱為本”。 （三）臨床治療： 1. 張仲景有效方劑白頭翁湯等一直為后世沿用。 2.丹溪心法痢病提出通因通用的治痢原則。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4 三、范圍 1.以西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢 疾為主。 2.臨床上潰瘍性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎、 細(xì)菌性食物中毒等出現(xiàn)類似本節(jié)所述痢 疾的癥狀者，均可參照辨證處理。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5 【病因病機(jī) 】 痢疾的病因有外感時(shí)邪疫毒和飲食不節(jié)兩方 面， 病機(jī)主要為邪蘊(yùn)腸腑；氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂 絡(luò)受

3、 傷而成痢。 一、病因 1.外感時(shí)邪 2.飲食不節(jié)(潔) 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6 疫毒之邪 內(nèi)侵胃腸 發(fā)病驟急 疫毒痢； 外感時(shí)邪 濕熱之邪 濕郁熱蒸 腸胃氣機(jī)阻滯 濕熱痢； 夏暑感寒傷濕 寒濕傷中 胃腸不和 氣血壅滯 寒濕痢 嗜食肥甘厚味 食積 飲食不節(jié)(潔) 誤食餿腐不潔之食物 釀生濕熱 夏月恣食生冷瓜果 損傷脾胃，中陽(yáng)受困 寒濕 濕熱或寒濕食積之邪內(nèi)蘊(yùn)，腸中氣機(jī)壅阻，氣滯血瘀，與腸 中腐濁相搏結(jié)，化為膿血，而致本病。 二、病機(jī) 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7 1、基本病機(jī)為：邪蘊(yùn)腸腑；氣血壅滯，傳導(dǎo)失司， 脂絡(luò)受傷而成痢。 2、病位及涉及臟腑：在腸，與脾胃密切相關(guān) ，可 涉及腎。

4、 3、病性：痢疾的病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。 三、病因病機(jī)小結(jié) 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8 本病初期多實(shí)證 1.疫毒內(nèi)侵，毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴， 2.疫毒上沖于胃，使胃氣逆而不降；或久痢傷正，胃虛氣逆 3.感濕熱或濕熱內(nèi)生，壅滯腑氣，下痢赤白，肛門灼熱 4.寒濕陰邪，內(nèi)困脾土，脾失健運(yùn)，邪留腸中，氣機(jī)阻滯，下痢白多赤少 疫毒痢 噤口痢 濕熱痢 寒濕痢 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9 下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，寒熱并見。 1.疫毒熱盛傷津 濕熱內(nèi)郁不清，日久則傷陰、傷氣 素體陰虛感邪 陰虛痢者 2.脾胃素虛而感寒濕患痢 濕熱痢過(guò)服寒涼藥物致脾虛中寒，寒濕

5、留滯腸 日久因脾胃虛寒，化源 不足，累及腎陽(yáng) 關(guān)門不固，下痢滑脫不禁，腰酸腹冷，表現(xiàn)虛寒征象 3.痢疾失治，遷延日久 正虛邪戀 治療不當(dāng)，收澀太早，關(guān)門留寇 陰虛痢 虛寒痢 休息痢 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)10 四、病勢(shì) 至于痢疾的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，古人常以下痢的色、量等情況判 斷。下痢有糞者輕，無(wú)糞者重，痢色如魚腦，如豬肝，如赤豆 汁，下痢純血或如屋漏者重。同時(shí)應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，分別病 情輕重，判斷病者預(yù)后，特別注意觀察其邪毒熾盛情況，胃氣 有無(wú)衰敗，陰津是否涸竭，陽(yáng)氣虛脫與否。一般來(lái)說(shuō)，能食者 輕，不能食者重。因本病雖在腸，但腸與胃密切相連，如濕 熱、疫毒之氣上攻于胃，或久病傷正，胃虛氣逆，

6、噤口不食， 表現(xiàn)人口即吐，則稱之為噤口痢，實(shí)屬危象。下痢兼見發(fā)熱不 休，口渴煩躁，氣急息粗，甚或神昏譫語(yǔ)，或雖見下痢次數(shù)減 少，而反見腹脹如鼓者，常見于疫毒痢及濕熱痢邪毒熾盛，熱 人營(yíng)血，邪陷心肝之重證，如不及時(shí)救治，可發(fā)展為內(nèi)閉外脫 證。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)11 【診查要點(diǎn) 】 一、診斷依據(jù) 1.主癥：腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血便。 2.兼癥：暴痢起病突然，病程短，可伴惡寒，發(fā)熱等；久痢起病緩慢， 反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴(yán)重而兇險(xiǎn)，以兒童多見， 起病急驟，在腹痛，腹瀉出現(xiàn)之前，即有高熱神疲，四肢厥 冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下，嘔吐并不一定 嚴(yán)重

7、。 3.誘因：多有飲食不潔史，或疫癘患者接觸史。 4.發(fā)病時(shí)間：急性起病者多發(fā)生在夏秋之交，久痢則四季皆可發(fā)生。 5.實(shí)驗(yàn)室糞便檢查對(duì)本病診斷確立，非常重要。主要是大便涂片鏡檢和 細(xì)菌培養(yǎng)等項(xiàng)目。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)12 二、病證鑒別 痢疾與泄瀉 共同點(diǎn) 不同點(diǎn) 病因病機(jī) 大便性狀 里急后重 痢疾多發(fā)于夏秋季 節(jié)，由外感時(shí) 邪內(nèi)傷飲食而 發(fā)病，病位在 胃腸，主癥以 大便次數(shù)增多 為特點(diǎn)。 濕熱、疫毒、飲食 壅滯于腸中，與氣 血相搏，腸道傳化 失司，脂膜血絡(luò)受 傷，腐敗化為膿血 大便次數(shù)雖多而 量少，排赤白膿 血便 明顯 泄瀉 濕邪內(nèi)傷，脾虛濕 盛，運(yùn)化失職，濕 濁內(nèi)生，混雜合污 而下

8、 大便溏薄，糞便 清稀，或如水， 或完谷不化，而 無(wú)赤白膿血便， 腹痛多伴腸鳴 少有 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)13 三、相關(guān)檢查 1、血常規(guī)： 2、大便常規(guī)： 3、便培養(yǎng)： 4、其他檢查： 急性細(xì)菌性痢疾血常規(guī)檢查可 見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多， 慢性細(xì)菌性痢疾患者血常規(guī)可 見輕度貧血。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)14 三、相關(guān)檢查 1、血常規(guī)： 2、大便常規(guī)： 3、便培養(yǎng)： 4、其他檢查： 可見大量膿細(xì)胞和 紅細(xì)胞，并有巨噬 細(xì)胞 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)15 三、相關(guān)檢查 1、血常規(guī)： 2、大便常規(guī)： 3、便培養(yǎng)： 4、其他檢查： 便培養(yǎng)出致病菌是確診的關(guān)鍵。 腸阿米巴病的新鮮大便

9、可有阿 米巴滋養(yǎng)體或包囊。熒光抗體 染色法可提供快速診斷。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)16 三、相關(guān)檢查 1、血常規(guī)： 2、大便常規(guī)： 3、便培養(yǎng)： 4、其他檢查： 必要時(shí)可行X線鋇劑，結(jié)腸 鏡檢查，有助于潰瘍性結(jié) 腸炎，放射性腸炎的診斷， 亦可排除直腸腫瘤等似痢 非痢的病證。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17 【辨證論治 】 一、辨證要點(diǎn) 1.辨久暴，察虛實(shí)主次 發(fā)病情 況 年齡體 質(zhì) 腹痛性質(zhì) 里急后重 實(shí) 初起年輕體 壯 腹痛脹滿；痛而拒 按 便后暫時(shí)減 輕 虛 日久年老體 弱 腹痛綿綿，痛而喜 按 便后不減， 墜脹甚 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18 2.識(shí)寒熱偏重 大便形狀 腹痛里

10、急后 重 兼癥 熱 痢 膿血，色 鮮紅，甚 至紫黑， 濃厚黏稠 腥臭 腹痛劇 烈，拒 按 明顯口渴喜冷，口臭， 小便黃或短赤， 舌紅苔黃膩，脈 滑數(shù) 寒 痢 赤白清稀， 白多赤少， 清淡無(wú)臭 隱痛喜 按，喜 溫 不明顯， 有墜脹 感 面白肢冷形寒， 舌淡苔白，脈沉 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)19 3辨?zhèn)麣?、傷?傷氣：下痢白多赤少，濕邪傷及氣分。 傷血：赤多白少，或以血為主者，熱邪傷及血分。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20 二、治療原則 痢疾的治療，應(yīng)根據(jù)其病證的寒熱虛實(shí)，而確定治療原則。 1.治則：熱痢清之，寒痢溫之，初痢實(shí)則通之，久痢虛則補(bǔ)之，寒熱交錯(cuò) 者清溫并用，虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施。

11、 2.兼癥：如下痢兼有表證者，宜合解表劑，外疏內(nèi)通；夾食滯可配合消導(dǎo) 藥消除積滯。劉河間提出的“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈” 調(diào)氣和血之法，可用于痢疾的多個(gè)證型，赤多重用血藥，白多重 用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辨證治療過(guò)程中，始終應(yīng)顧護(hù)胃氣。 3.禁忌：對(duì)于古今醫(yī)家提出的有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下 攻伐，忌分利小便等，均可供臨床用藥之時(shí)，結(jié)合具體病情，參考 借鑒。 治法總結(jié)：清腸、化濕、解毒、調(diào)氣、和血、溫中、收澀、 理脾等。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)21 三、證治分類 （一）濕熱痢 1.癥 狀： 2.證機(jī)概要： 3.治 法： 4.代 表 方： 主癥：腹部疼痛，里急后重，

12、痢下赤白膿 血，黏稠如膠凍； 兼癥：腥臭，肛門灼熱，小便短赤； 舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損 清腸化濕，調(diào)氣和血 芍藥湯加減 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)22 （二）疫毒痢 1.癥 狀： 2.證機(jī)概要： 3.治 法： 4.代 表 方： 主癥：大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇 烈，后重感特著； 兼癥：起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁， 惡心嘔吐，甚者神昏驚厥； 舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微 欲絕。 疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血 清熱解毒，涼血除積 白頭翁湯合芍藥湯加減 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)23 （三）寒濕痢 1.癥 狀： 2.證機(jī)概要： 3.治 法：

13、 4.代 表 方： 主癥：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少， 或?yàn)榧儼變觯锛焙笾?； 兼癥：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重； 舌脈：舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。 寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司 溫中燥濕，調(diào)氣和血 不換金正氣散加減 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)24 （四）陰虛痢 1.癥 狀： 2. 證機(jī)概要： 3. 治 法： 4. 代 表方： 主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠， 或 下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)； 兼癥：食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇； 舌脈：舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì) 數(shù)。 陰虛濕熱，腸絡(luò)受損 養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕 黃連阿膠湯合駐車丸加減 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)25 （五）虛寒

14、痢 1.癥 狀 ： 2.證機(jī)概要： 3.治 法： 4.代 表 方： 主癥：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下 赤白清稀，無(wú)腥臭，或?yàn)榘變觯鮿t滑 脫不禁，肛門墜脹，便后更甚； 兼癥：形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝 酸軟； 舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。 脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑 溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫 桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)26 （六）休息痢 1.癥 狀 ： 2.證機(jī)概要： 3.治 法 ： 4.代 表 方： 主癥：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，發(fā)時(shí)大便次 數(shù)增多，夾有赤白黏凍； 兼癥：常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，腹脹 食少，倦怠嗜臥； 舌脈：舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。

15、 病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利 溫中清腸，調(diào)氣化滯 連理湯加減 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)27 正如景岳全書所說(shuō)： “瀉淺而痢 深，瀉 輕而痢重，瀉由水谷不分，出于中焦，痢以 脂血 傷敗，病在下焦”。當(dāng)然，瀉、痢兩病在一 定條件 下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢 而后 轉(zhuǎn)瀉。 一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后 瀉為 病情減輕。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)28 痢疾初起之時(shí)，以實(shí)證、熱證多見，宜 清熱化濕解毒，久痢虛證、寒證，應(yīng)以補(bǔ)虛 溫中，調(diào)理脾胃，兼以清腸，收澀固脫。治 療上有清腸、化濕、解毒、調(diào)氣、和血、溫 中、收澀、理脾等。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)29 對(duì)遷延不愈之久痢，

16、因病情復(fù)雜，正氣 已虛，而余邪積滯又未盡，若單純補(bǔ)澀，則 積滯不去，貿(mào)然予以通導(dǎo)，又恐傷正氣。此 時(shí)治宜兼顧，于補(bǔ)益之中，佐以清腸導(dǎo)下祛 積，扶正祛邪，權(quán)衡運(yùn)用。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)30 方 義： 本方具有調(diào)氣行血，清熱解毒的作用，適用于治療赤多白 少，肛門灼熱之下痢。 常 用 藥：黃芩、黃連清熱燥濕解毒 芍藥、當(dāng)歸、甘草行血和營(yíng)，以治膿血 木香、檳榔、大黃行氣導(dǎo)滯，以除后重 金銀花清熱解毒 少佐肉桂辛溫通結(jié) 加 減：熱重于濕者配白頭翁、秦皮、黃柏清熱解毒 瘀熱較重加地榆、丹皮、苦參涼血行瘀 濕重于熱去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等健脾燥濕 飲食積滯加萊菔子、神曲、山楂等消食化滯

17、食積化熱可加用枳實(shí)導(dǎo)滯丸行氣導(dǎo)滯，瀉熱止痢，乃通因 通用法。 初起，若兼見表證可用解表法，用荊防敗毒散，解表舉陷， 逆流挽舟； 如表邪未解，里熱已盛用葛根芩連湯表里雙解。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)31 方 義： 前方以清熱涼血解毒為主，后方能增強(qiáng)清熱解毒之功，并有調(diào)氣和 血導(dǎo)滯作用，兩方合用對(duì)疫毒深重，壯熱口渴，腹痛，里急后重，下痢 鮮紫膿血者有良效。 常 用 藥： 白頭翁、黃連、黃柏、秦皮清熱化濕，涼血解毒 金銀花、地榆、牡丹皮清熱涼血 芍藥、甘草調(diào)營(yíng)和血 木香、檳榔調(diào)氣導(dǎo)滯 加 減： 熱毒穢濁壅塞腸道加大黃、枳實(shí)、芒硝通腑泄?jié)幔?熱毒深入營(yíng)血痙厥，神昏高熱用犀角地黃湯、紫雪丹以清營(yíng)涼

18、血開竅； 熱極風(fēng)動(dòng)，痙厥抽搐者加羚羊角、鉤藤、石決明以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙； 暴痢致脫急服獨(dú)參湯或參附湯，加用參麥注射液等以益氣固脫 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)32 方 義： 本方有燥濕運(yùn)脾作用，可用于治療寒濕內(nèi)盛白多赤少之下痢。 常 用 藥： 藿香芳香化濕 蒼術(shù)、半夏、厚樸運(yùn)脾燥濕 炮姜、桂枝溫中散寒 陳皮、大棗、甘草行氣散滿，健脾和中 木香、枳實(shí)理氣導(dǎo)滯 加 減： 痢下白中兼赤者加當(dāng)歸、芍藥調(diào)營(yíng)和血； 脾虛納呆者加白術(shù)、神曲健脾開胃； 寒積內(nèi)停，腹痛，痢下滯而不爽加大黃、檳榔，配炮姜、 肉桂，溫通導(dǎo)滯； 暑天感寒濕而痢者可用藿香正氣散加減，以祛暑散寒， 化濕止痢。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)33

19、方 義： 前方堅(jiān)陰清熱，后方寒熱并用，有堅(jiān)陰養(yǎng)血、清熱化濕作用，兩方合 用，可增強(qiáng)堅(jiān)陰清熱之效，堅(jiān)陰養(yǎng)血而不膩滯，清熱化濕而不傷陰，適用 于濕熱日久傷陰之證。 常 用 藥： 黃連、黃芩、阿膠清熱堅(jiān)陰止痢 芍藥、甘草、當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，緩急止痛 少佐干姜以制芩、連苦寒太過(guò) 生地榆涼血止血而除痢 加 減： 虛熱灼津而見口渴、尿少、舌干者可加沙參、石斛以養(yǎng)陰生津； 如痢下血多者可加丹皮、旱蓮草以涼血止血； 若濕熱未清，有口苦、肛門灼熱者可加白頭翁、秦皮清解濕熱。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)34 方 義： 前方能溫中澀腸后方兼能補(bǔ)虛固脫，兩方共用可治療脾腎虛寒， 形寒肢冷，腰膝酸軟，滑脫不禁的久痢。 常

20、 用 藥： 人參、白術(shù)、干姜、肉桂溫腎暖脾 粳米、炙甘草溫中補(bǔ)脾 訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂收澀固脫 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血行血 木香行氣止痛 加 減： 積滯未盡應(yīng)少佐消導(dǎo)積滯之品，如枳殼、山楂、神曲等 痢久脾虛氣陷，導(dǎo)致少氣脫肛可加黃芪、柴胡、升麻、黨參 以補(bǔ)中益氣，升清舉陷 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)35 方 義： 本方有溫中補(bǔ)脾兼清濕熱的作用，用于治療下痢日久，正虛邪戀， 倦怠食少，遇勞而發(fā)，時(shí)發(fā)時(shí)止之證。 常 用 藥： 人參、白術(shù)、干姜、茯苓、甘草溫中健脾 黃連清除腸中濕熱余邪 枳實(shí)、木香、檳榔行氣化滯 加 減： 脾陽(yáng)虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，癥見下痢白凍，倦怠少食， 舌淡苔白，脈沉者

21、溫脾湯加減以溫中散寒，消積導(dǎo)滯； 久痢兼見腎陽(yáng)虛衰，關(guān)門不固者宜加肉桂、熟附子、吳茱萸、 五味子、肉豆蔻以溫腎暖脾， 固腸止痢。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)36 例一 懷x，30余歲。初次所下之痢，赤白參半，繼則純下赤 痢，繼則變?yōu)樾瘸簦畩A雜脂膜，或如爛炙，時(shí)時(shí)腹中切 痛，心中煩躁，不能飲食。其脈弦而微數(shù)，一呼吸約五至重 按有力，知其內(nèi)熱，其熱下移腸中，釀為痢疾。調(diào)治失 宜，痢久不愈，腸中脂膜為痢所侵，變?yōu)闈冃远?注。當(dāng)用治瘡治痢之藥，合并治之，以清熱解毒，化瘀 生肌。 金銀花30克 生白芍18克 粉甘草9克 旱三七9克(細(xì)末) 鴉膽子60粒(去皮，揀成實(shí)者)。共藥五味，先將三七、鴉

22、 膽子，用白糖水各送服一半，即將余三味煎湯服。當(dāng)日煎渣 再服，亦先服所余三七及鴉膽子(此方載衷中參西錄名解 毒生化丹)。 如法服藥1劑，腹疼即止，脈亦緩和，所便巳見糞色，次 數(shù)亦減。繼投以通變白頭翁湯，服2劑痊愈。 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)37 例二 X X，60余歲。 患痢疾，便下膿血，嘔惡頻作，不食數(shù)日，神識(shí)模糊，奄 奄一息，彌留床上巳二日余。認(rèn)為癥系濕熱交阻，逆沖胃口， 以致噤口不食，毒邪熾盛，導(dǎo)致神志昏迷。乃處以雙炭飲方。 金銀花炭6克 熟軍炭2.4克 板藍(lán)根15克 赤芍9克 白術(shù)6克 雞內(nèi)金9克 黃芩6克 連翹6克 陳皮3 2021-7-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)38 例三 魏x，患署溫，繼轉(zhuǎn)赤痢，住院兩月不愈。點(diǎn)滴墜痛，日 五、六十行。中氣敗壞，食不得下，頻頻干嘔，舌絳津涸，入 暮仍感熱潮，精神頗覺恍惚，奄奄一息。脈沉細(xì)而數(shù)，既 堅(jiān)搏，又弱澀。內(nèi)伏之邪甚熾，外之余邪未凈，固當(dāng)權(quán)衡 輕重，里急治里，寓清外于清里之中，勿使合邪內(nèi)并，而以除 熱者救陰，堅(jiān)陰者扶正。擬方： 白頭翁9克 青蒿梗45克 薄荷梗15克 黃連、苦參 各45克 厚樸6克 廣木香3克 炒地榆9克 白芍 18克 甘草3克 服藥一