中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系疾病感冒課件

1、 感 冒 肺系疾病肺系疾病-感冒感冒 感感 冒冒 臨臨 證證 要要 點(diǎn)點(diǎn) 辯辯 證證 論論 治治 基本框架基本框架 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸 預(yù)預(yù) 后后 概概 述述 病病 因因 病病 機(jī)機(jī) 類類 證證 鑒鑒 別別 【概概 述述】 一、定義一、定義 感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見外感疾病，感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見外感疾病， 臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡 寒、發(fā)熱、脈浮為其特征。寒、發(fā)熱、脈浮為其特征。 二、二、 歷史沿革歷史沿革 早在早在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)即已有外感風(fēng)邪引起感冒的論即已有外感風(fēng)邪引起感冒的論 述，如述，如素問素問骨空論骨空論說：說：“風(fēng)從外人

2、，令人振風(fēng)從外人，令人振 寒，汗出頭痛，身重惡寒。寒，汗出頭痛，身重惡寒?！?漢代張仲景漢代張仲景傷寒論傷寒論以桂枝湯治表虛證，以桂枝湯治表虛證， 以麻黃湯治表實(shí)證，為感冒的辨證治療奠定了基以麻黃湯治表實(shí)證，為感冒的辨證治療奠定了基 礎(chǔ)。礎(chǔ)。 二、文獻(xiàn)摘要二、文獻(xiàn)摘要 北宋北宋仁齋直指方仁齋直指方提出了提出了“感冒感冒”的病名。的病名。 元代元代丹溪心法丹溪心法指出本病病位在肺，治療分指出本病病位在肺，治療分 辛溫、辛涼兩大法則，并對(duì)虛人感冒有進(jìn)一步的認(rèn)辛溫、辛涼兩大法則，并對(duì)虛人感冒有進(jìn)一步的認(rèn) 識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療原則。識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療原則。 二、文獻(xiàn)摘要二、文獻(xiàn)摘要 至清代，隨著

3、溫?zé)岵W(xué)說的興起與發(fā)展，不少至清代，隨著溫?zé)岵W(xué)說的興起與發(fā)展，不少 醫(yī)家認(rèn)識(shí)到本病之發(fā)生與感受時(shí)行之氣相關(guān)，醫(yī)家認(rèn)識(shí)到本病之發(fā)生與感受時(shí)行之氣相關(guān)，類類 證治裁證治裁中明確提出了中明確提出了“時(shí)行感冒時(shí)行感冒”之名。之名。 醫(yī)學(xué)源流論醫(yī)學(xué)源流論說：說：“凡人感風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，凡人感風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱， 咳嗽涕出咳嗽涕出乃時(shí)行之雜感也。乃時(shí)行之雜感也?！敝赋龈忻坝袑儆|指出感冒有屬觸 冒時(shí)氣所致者。冒時(shí)氣所致者。 三、范圍三、范圍 普通感冒普通感冒( (傷風(fēng)傷風(fēng)) ) 流行性感冒流行性感冒( (時(shí)行感冒時(shí)行感冒) ) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 表現(xiàn)感冒特征表現(xiàn)感冒特征者者 【病因病機(jī)病因病機(jī)

4、】 一、一、 病因病因 感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。 （一）六淫之邪（一）六淫之邪 常以風(fēng)常以風(fēng) 為先導(dǎo)為先導(dǎo) 風(fēng)與寒合風(fēng)與寒合風(fēng)寒證風(fēng)寒證 風(fēng)與熱合風(fēng)與熱合風(fēng)熱證風(fēng)熱證 暑多夾濕暑多夾濕風(fēng)暑?yuàn)A濕證風(fēng)暑?yuàn)A濕證 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 （二）（二）時(shí)行病毒時(shí)行病毒 流行性流行性 傳染性傳染性 重、變（病情）重、變（病情） 傳（染傳（染 ）、流（行）、流（行 ） 季節(jié)季節(jié) （不限（不限 ） 一、一、 病因病因 二、病因病機(jī)示意圖二、病因病機(jī)示意圖 起居失當(dāng)起居失當(dāng) 正氣虧虛正氣虧虛 勞累過度勞累過度 衛(wèi)表不固衛(wèi)表不固 熱熱 燥燥 寒寒 暑暑 時(shí)行病

5、毒時(shí)行病毒 衛(wèi)外功能減弱衛(wèi)外功能減弱 肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常 侵侵 襲襲 肺肺 衛(wèi)衛(wèi) 衛(wèi)表不和衛(wèi)表不和 肺失宣肅肺失宣肅 感感 冒 冒 風(fēng)邪外襲風(fēng)邪外襲夾夾 三、病位及涉及臟腑三、病位及涉及臟腑肺衛(wèi)肺衛(wèi) 四、病性四、病性外感表實(shí)證外感表實(shí)證 五、病勢(shì)五、病勢(shì)-風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時(shí)行感冒風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時(shí)行感冒 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 【類證鑒別類證鑒別】 一、感冒與風(fēng)溫一、感冒與風(fēng)溫 二、普通感冒與時(shí)行感冒二、普通感冒與時(shí)行感冒 病因病因 主癥主癥 傳變情況傳變情況 發(fā)病季發(fā)病季 節(jié)節(jié) 病程病程 感冒感冒 風(fēng)邪為風(fēng)邪為 主主 發(fā)熱不高或發(fā)熱不高或 不發(fā)熱不發(fā)熱 多不傳變多不傳變 四時(shí)皆四時(shí)皆

6、 可可 短 ，短 ， 預(yù) 后預(yù) 后 良好良好 溫病溫病 溫邪為溫邪為 主主 高熱，甚則高熱，甚則 神昏、驚厥、神昏、驚厥、 譫妄譫妄 有傳變，有傳變， 由衛(wèi)而氣，由衛(wèi)而氣， 入營入血入營入血 有明顯有明顯 季節(jié)性季節(jié)性 長(zhǎng)短長(zhǎng)短 不一，不一， 重者重者 難于難于 治愈治愈 感冒與溫病（風(fēng)溫初起）的鑒別感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別 風(fēng)溫初起，每多類似感冒的癥狀，尤與風(fēng)熱感冒更為相似。風(fēng)溫初起，每多類似感冒的癥狀，尤與風(fēng)熱感冒更為相似。 病因病因 發(fā)病季發(fā)病季 節(jié)節(jié) 流行情流行情 況況 癥狀癥狀 傳變情況傳變情況 普通普通 感冒感冒 風(fēng)邪為風(fēng)邪為 主主 冬春季冬春季 多發(fā)多發(fā) 常呈散常呈散 發(fā)性發(fā)

7、性 發(fā)熱不高發(fā)熱不高 或不發(fā)熱，或不發(fā)熱， 全身癥狀全身癥狀 輕淺輕淺 病情較輕，病情較輕， 少有傳變少有傳變 時(shí)行時(shí)行 感冒感冒 時(shí)行病時(shí)行病 毒毒 不限季不限季 節(jié)節(jié) 廣泛的廣泛的 傳染性傳染性 和流行和流行 性性 高熱，全高熱，全 身癥狀顯身癥狀顯 著著 病情較重，病情較重， 發(fā)病急，發(fā)病急， 可發(fā)生傳可發(fā)生傳 變，化熱變，化熱 入里入里 普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別 【辨證論治辨證論治】 一、一、 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證，但應(yīng)根據(jù)證情，本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證，但應(yīng)根據(jù)證情， 區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。虛體感冒還應(yīng)注區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼

8、夾之證。虛體感冒還應(yīng)注 意邪正虛實(shí)主次關(guān)系。意邪正虛實(shí)主次關(guān)系。 【辨證論治辨證論治】 一、一、 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) （一）感冒首辨風(fēng)寒與風(fēng)熱（一）感冒首辨風(fēng)寒與風(fēng)熱 （二）暑月感冒辨暑熱偏重與暑濕偏重（二）暑月感冒辨暑熱偏重與暑濕偏重 （三）虛體感冒辨邪正虛實(shí)的主次（三）虛體感冒辨邪正虛實(shí)的主次 （四）辨證結(jié)合臨床輔助檢查（四）辨證結(jié)合臨床輔助檢查 【辨證論治辨證論治】 二、治療要點(diǎn)二、治療要點(diǎn) ( (一一) )疏表達(dá)邪，分清辛溫、辛涼疏表達(dá)邪，分清辛溫、辛涼 ( (二二) )寒熱之象不顯，可選辛平之劑寒熱之象不顯，可選辛平之劑 ( (三三) )寒熱錯(cuò)雜，可溫清并施寒熱錯(cuò)雜，可溫清并施 ( (

9、四四) )有并發(fā)癥和夾雜癥者，隨證處理有并發(fā)癥和夾雜癥者，隨證處理 ( (五五) )虛體感冒當(dāng)重扶正達(dá)邪虛體感冒當(dāng)重扶正達(dá)邪 三、證治分類三、證治分類 （一）風(fēng)寒束表證（一）風(fēng)寒束表證 主癥：主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢 節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏， 時(shí)流清涕，咳嗽時(shí)流清涕，咳嗽 咽癢，痰吐稀薄咽癢，痰吐稀薄 色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄 白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。 （一）風(fēng)寒束表證（一）風(fēng)寒束表證 治治 法：法：辛溫解表。辛溫解表。 代代 表表 方：方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加

10、減。荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。 兩方均為辛溫解表劑。前方用荊芥兩方均為辛溫解表劑。前方用荊芥 防風(fēng)、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭等防風(fēng)、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭等 疏風(fēng)散寒，用于感冒風(fēng)寒證；疏風(fēng)散寒，用于感冒風(fēng)寒證； 后方用荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、后方用荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、 柴胡、川芎等疏風(fēng)散寒祛濕，用于柴胡、川芎等疏風(fēng)散寒祛濕，用于 感冒風(fēng)寒夾濕證。感冒風(fēng)寒夾濕證。 （一）風(fēng)寒束表證（一）風(fēng)寒束表證 加減：若表寒重、頭痛、身痛、憎寒、發(fā)熱、加減：若表寒重、頭痛、身痛、憎寒、發(fā)熱、 無汗，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒無汗，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒 之功用；之功用； 濕邪蘊(yùn)中、脘痞、食少或有便溏、

11、苔白濕邪蘊(yùn)中、脘痞、食少或有便溏、苔白 膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中。膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中。 （二）風(fēng)熱犯表證（二）風(fēng)熱犯表證 主癥：主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹 痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥或咽痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥或咽 喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口 干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈 浮數(shù)。浮數(shù)。 （二）風(fēng)熱犯表證（二）風(fēng)熱犯表證 治治 法：辛涼解表。法：辛涼解表。 代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。 兩方均用連翹、豆豉

12、、薄荷、竹葉、桔兩方均用連翹、豆豉、薄荷、竹葉、桔 梗、甘草，具有辛涼解表，輕宣肺氣功梗、甘草，具有辛涼解表，輕宣肺氣功 能。但前者尚有銀花、蘆根、牛蒡子，能。但前者尚有銀花、蘆根、牛蒡子， 長(zhǎng)于清熱解毒；后者尚有蔥白、山梔，長(zhǎng)于清熱解毒；后者尚有蔥白、山梔， 重在清宣解表。重在清宣解表。 （二）風(fēng)熱犯表證（二）風(fēng)熱犯表證 加減：加減： 若風(fēng)熱上壅、頭脹痛較甚，加桑葉、菊花若風(fēng)熱上壅、頭脹痛較甚，加桑葉、菊花 以清利頭目；以清利頭目； 痰阻于肺、咳嗽痰多，加象貝母、前胡、痰阻于肺、咳嗽痰多，加象貝母、前胡、 杏仁化痰止咳；杏仁化痰止咳； 痰熱較盛、咯痰黃稠，加黃芩、知母、瓜痰熱較盛、咯痰黃稠，

13、加黃芩、知母、瓜 蔞皮清化痰熱；蔞皮清化痰熱； 熱毒壅阻咽喉，乳蛾紅腫疼痛，加一枝黃熱毒壅阻咽喉，乳蛾紅腫疼痛，加一枝黃 花、土牛膝、玄參清熱解毒利咽；花、土牛膝、玄參清熱解毒利咽； （二）風(fēng)熱犯表證（二）風(fēng)熱犯表證 加減：時(shí)行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛加減：時(shí)行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛 身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青 葉、蒲公英、草河車等清熱解毒；葉、蒲公英、草河車等清熱解毒； 若肺熱素盛，風(fēng)寒外束，熱為寒遏，若肺熱素盛，風(fēng)寒外束，熱為寒遏， 煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠， 聲啞，可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外聲啞，可用石

14、膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外 散表寒；散表寒； （二）風(fēng)熱犯表證（二）風(fēng)熱犯表證 加減：風(fēng)熱化燥傷津或秋令感受溫燥之邪伴有嗆加減：風(fēng)熱化燥傷津或秋令感受溫燥之邪伴有嗆 咳痰少、口、咽、唇、鼻干燥、苔薄舌紅咳痰少、口、咽、唇、鼻干燥、苔薄舌紅 少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、 梨皮清肺潤(rùn)燥，不宜辛溫之品。梨皮清肺潤(rùn)燥，不宜辛溫之品。 （三）、（三）、暑濕傷表暑濕傷表 主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼 痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁 涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多涕，心煩口渴，或口中黏膩

15、，渴不多 飲，胸悶脘痞、泛惡，腹脹，大便或飲，胸悶脘痞、泛惡，腹脹，大便或 溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。 （三）、（三）、暑濕傷表暑濕傷表 治治 法：清暑祛濕解表。法：清暑祛濕解表。 代表方：新加香薷飲加減。代表方：新加香薷飲加減。 本方藥用銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根本方藥用銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根 清暑解熱；香薷發(fā)汗解表；厚樸、扁豆清暑解熱；香薷發(fā)汗解表；厚樸、扁豆 化濕和中。化濕和中。 （三）、（三）、暑濕傷表暑濕傷表 加減：若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、加減：若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、 青蒿清暑泄熱；青蒿清暑泄熱； 濕困衛(wèi)表，肢體

16、酸重疼痛較甚，加豆?jié)窭l(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚，加豆 卷、藿香、佩蘭等芳化宣表；卷、藿香、佩蘭等芳化宣表； （三）、（三）、暑濕傷表暑濕傷表 加減：里濕偏盛，口中黏膩，胸悶脘痞，泛惡，加減：里濕偏盛，口中黏膩，胸悶脘痞，泛惡， 腹脹，便溏，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳腹脹，便溏，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳 皮和中化濕；皮和中化濕； 小便短赤，加滑石、甘草赤茯苓清熱利濕。小便短赤，加滑石、甘草赤茯苓清熱利濕。 （四）（四）氣虛感冒氣虛感冒 主癥：主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚， 咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體 弱，氣短懶言，反復(fù)易感

17、，舌淡苔白，弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白， 脈浮而無力。脈浮而無力。 （四）（四）氣虛感冒氣虛感冒 治治 法：益氣解表。法：益氣解表。 代表方：參蘇飲加減。代表方：參蘇飲加減。 本方藥用黨參、甘草、茯苓補(bǔ)氣扶正以本方藥用黨參、甘草、茯苓補(bǔ)氣扶正以 祛邪；蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表；半祛邪；蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表；半 夏、陳皮、枳殼，桔梗宣肺化痰止咳。夏、陳皮、枳殼，桔梗宣肺化痰止咳。 （四）氣虛感冒（四）氣虛感冒 加減：若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)加減：若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng) 散以益氣固表，以防感冒。散以益氣固表，以防感冒。 若見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語音低若見惡

18、寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語音低 微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，為陽虛外微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，為陽虛外 感，當(dāng)助陽解表，用再造散加減。藥用黨感，當(dāng)助陽解表，用再造散加減。藥用黨 參、黃芪、桂枝、附子、炙甘草溫陽益氣參、黃芪、桂枝、附子、炙甘草溫陽益氣 細(xì)辛、防風(fēng)、羌活解表散寒。細(xì)辛、防風(fēng)、羌活解表散寒。 （五）、（五）、陰虛感冒陰虛感冒 治治 法：滋陰解表。法：滋陰解表。 代表方：加減葳蕤湯化裁。代表方：加減葳蕤湯化裁。 本方藥用玉竹滋陰，以資汗源；甘草、本方藥用玉竹滋陰，以資汗源；甘草、 大棗甘潤(rùn)和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔大棗甘潤(rùn)和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔 梗疏表散邪；白薇清熱和陰。梗疏表散邪

19、；白薇清熱和陰。 主主 癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩， 口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 （五）（五）陰虛感冒陰虛感冒 加減：陰傷較重，口渴咽干明顯，加沙參、麥冬加減：陰傷較重，口渴咽干明顯，加沙參、麥冬 以養(yǎng)陰生津；以養(yǎng)陰生津； 血虛，面色無華，唇甲色淡，脈細(xì)，加地血虛，面色無華，唇甲色淡，脈細(xì)，加地 黃、當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血。黃、當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血。 【 演變與預(yù)后演變與預(yù)后】 一般而言，感冒預(yù)后多屬良好，病程短而易一般而言，感冒預(yù)后多屬良好，病程短而易 愈；少數(shù)患者誤治失治，或感受時(shí)行疫毒深重，愈；少數(shù)患者誤治失治，

20、或感受時(shí)行疫毒深重， 或肺系素有蘊(yùn)熱，或老年體虛，則易變生他病。或肺系素有蘊(yùn)熱，或老年體虛，則易變生他病。 如熱毒蘊(yùn)結(jié)咽喉，形成乳蛾、乳癰，腫痛化膿。如熱毒蘊(yùn)結(jié)咽喉，形成乳蛾、乳癰，腫痛化膿。 【 演變與預(yù)后演變與預(yù)后】 如邪熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽，如邪熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽， 喘證；外邪入里，變生火熱，內(nèi)搏于心，耗傷心喘證；外邪入里，變生火熱，內(nèi)搏于心，耗傷心 陰，則可并發(fā)心悸、胸痹。如熱勢(shì)鴟張，擾動(dòng)心陰，則可并發(fā)心悸、胸痹。如熱勢(shì)鴟張，擾動(dòng)心 肝，發(fā)生神昏痙厥；如邪盛正損，甚則出現(xiàn)汗出肝，發(fā)生神昏痙厥；如邪盛正損，甚則出現(xiàn)汗出 如油，神疲肢冷，脈微欲絕的虛脫，危及生命。如油，神疲肢冷，脈微欲絕的虛脫，危及生命。 【預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)】 感冒的預(yù)防，在生活上應(yīng)慎起居，適寒溫，感冒的預(yù)防，在生活上應(yīng)慎起居，適寒溫， 冬春注意防寒保暖，盛夏不可貪涼露宿。鍛煉冬春注意防寒保暖，盛夏不可貪涼露宿。鍛煉 身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)