外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)課件

1、外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)1 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)2 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握損傷的分類和處理原則；掌握損傷的分類和處理原則； 熟悉損傷的病理生理變化；熟悉損傷的病理生理變化； 了解損傷的相關(guān)檢查方法。了解損傷的相關(guān)檢查方法。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)3 定義 損傷：指致傷因素作用于人體所導(dǎo)致的 組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)4 原因 1、機(jī)械性損傷：、機(jī)械性損傷：指各種形式的暴力（如銳器切指各種形式的暴力（如銳器切 割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷等）作用割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷等）作用 于機(jī)體所造成的損傷。于機(jī)體所造成的損傷。 2

2、、物理性損傷：、物理性損傷：指由高溫、低溫、電流、放射指由高溫、低溫、電流、放射 線、激光、聲波等物理性因素造成的損傷。線、激光、聲波等物理性因素造成的損傷。 3、化學(xué)性損傷：、化學(xué)性損傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒氣等如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒氣等 造成的損傷。造成的損傷。 4、生物性損傷：、生物性損傷：以毒蛇、狂犬和昆蟲(chóng)咬傷最常以毒蛇、狂犬和昆蟲(chóng)咬傷最常 見(jiàn)。除可引起局部的機(jī)械性損傷外，還可經(jīng)傷口見(jiàn)。除可引起局部的機(jī)械性損傷外，還可經(jīng)傷口 帶入毒素和致病微生物。帶入毒素和致病微生物。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)5 創(chuàng)傷 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)6 燒傷 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)7

3、咬傷咬傷 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)8 第一節(jié)：創(chuàng)傷 指各種形式的暴力（如銳器切割傷、鈍 器打擊、重力擠壓傷、槍彈傷等）作用 于機(jī)體所造成的損傷。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)9 病因和分類病因和分類 1、按致傷因素分：按致傷因素分： 銳器銳器所致的刺傷、切割傷、穿透?jìng)?；所致的刺傷、切割傷、穿透?jìng)?鈍性暴力鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷；所致的挫傷、擠壓傷； 切線方向暴力切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等；可致擦傷、撕裂傷等； 機(jī)械牽拉暴力機(jī)械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷；可致撕脫傷或脫套傷； 子彈、彈片所致的子彈、彈片所致的火器傷火器傷。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)10 病因和分類病因和分

4、類 2、按皮膚黏膜完整性分類：按皮膚黏膜完整性分類： 閉合性損傷：閉合性損傷：皮膚保持完整性皮膚保持完整性. .多有鈍性多有鈍性 暴力引起。暴力引起。 開(kāi)放性損傷：開(kāi)放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整受傷部位皮膚或黏膜完整 性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通。性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通。 多有銳性暴力引起。多有銳性暴力引起。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)11 閉合性損傷閉合性損傷 （1 1）挫傷）挫傷 鈍器打擊造成皮下組織的損傷。鈍器打擊造成皮下組織的損傷。 重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤 斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合斑或血腫形成，頭、胸、腹

5、部挫傷可合 并內(nèi)臟損傷。并內(nèi)臟損傷。 （2 2）扭傷）扭傷 外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié) 發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成 關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？申P(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？?出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)12 （3. 3.）擠壓傷）擠壓傷 指人體肌肉豐富的部位受指人體肌肉豐富的部位受 重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓所造成的損傷。嚴(yán)重者，重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓所造成的損傷。嚴(yán)重者， 受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導(dǎo)致受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導(dǎo)致 休克和急性腎功能衰竭，臨

6、床稱擠壓綜休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜 合征，常危及病人的生命。合征，常危及病人的生命。 （4 4）. .暴震傷暴震傷 又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn) 生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多 無(wú)損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹無(wú)損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹 腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或 水腫。水腫。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)13 開(kāi)放性損傷開(kāi)放性損傷 （1 1）. .擦傷擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表：皮膚被粗糙物摩擦造成的表 皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血漿滲出。皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血漿滲出。 （

7、2 2）. .刺傷刺傷：尖銳而細(xì)長(zhǎng)的物品穿入組織：尖銳而細(xì)長(zhǎng)的物品穿入組織 所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深 部器官，留有異物，感染破傷風(fēng)。部器官，留有異物，感染破傷風(fēng)。 （3 3）. .切割傷切割傷：刃器或銳利的物品造成的：刃器或銳利的物品造成的 損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但 出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)14 （4. 4.）裂傷：）裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開(kāi)。鈍器打擊造成的軟組織裂開(kāi)。 傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴(yán)重，傷口不整，污染和周

8、圍組織損傷嚴(yán)重， 易合并感染。易合并感染。 （5 5）撕脫傷：）撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉 等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫。等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫。 可因出血而導(dǎo)致休克?？梢虺鲅鴮?dǎo)致休克。 （6. 6.）火器傷）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損：是彈片、槍彈所造成的損 傷。多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)。分為貫通傷和盲管傷。傷。多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)。分為貫通傷和盲管傷。 傷情復(fù)雜，污染重，留有異物，感染破傷情復(fù)雜，污染重，留有異物，感染破 傷風(fēng)。傷風(fēng)。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)15 火器傷 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)16 病理生理病理生理 局部反應(yīng)：創(chuàng)傷性炎癥局部反應(yīng)：創(chuàng)傷性

9、炎癥保護(hù)性反應(yīng)保護(hù)性反應(yīng) 全身反應(yīng)：全身反應(yīng)： 1. 1.體溫改變體溫改變 2. 2.神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 3.3.代謝反應(yīng)代謝反應(yīng) 4. 4.免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)17 創(chuàng)傷的修復(fù) 1. 1.創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程：創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程： 充填期充填期 增生期增生期 塑型期塑型期 （3-5d3-5d） （1-2w1-2w） ( (約約1y1y） 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)18 創(chuàng)傷的修復(fù) 2. 2.傷口愈合的類型傷口愈合的類型 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合 三期愈合三期愈合 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)19 一期愈合一期愈合 組織修復(fù)以本來(lái)組織修復(fù)以本來(lái) 細(xì)胞

10、為主，僅含細(xì)胞為主，僅含 少量纖維組織，少量纖維組織， 創(chuàng)口對(duì)合良好，創(chuàng)口對(duì)合良好， 整齊、平滑、呈整齊、平滑、呈 線狀。線狀。 預(yù)后功能預(yù)后功能 良好。良好。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)20 二期愈合二期愈合 組織修復(fù)以組織修復(fù)以纖維組織纖維組織 為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng) 緣不齊，通過(guò)肉芽組緣不齊，通過(guò)肉芽組 織增生和傷口收縮達(dá)織增生和傷口收縮達(dá) 到愈合。到愈合。 預(yù)后不良預(yù)后不良 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)21 創(chuàng)傷的修復(fù) 3. 3.影響修復(fù)的因素影響修復(fù)的因素 局部因素：局部因素：如局部感染、異物殘留、缺損組如局部感染、異物殘留、缺損組 織大等?？棿蟮?。 全身因素：全

11、身因素：如營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、如營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、 肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者。肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)22 臨床表現(xiàn)與診斷 1. 1.局部癥狀局部癥狀 疼痛：疼痛：2-3d2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能 為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)常無(wú)主訴，內(nèi)臟為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)常無(wú)主訴，內(nèi)臟 損傷所致疼痛定位不準(zhǔn)確。損傷所致疼痛定位不準(zhǔn)確。 腫脹：腫脹：局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致，局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致， 腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。 功能障礙：功能障礙

12、：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥 反應(yīng)所致。反應(yīng)所致。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)23 臨床表現(xiàn)與診斷 1. 1.局部癥狀局部癥狀 傷口和創(chuàng)面：傷口和創(chuàng)面：開(kāi)放性傷口的特有征象。開(kāi)放性傷口的特有征象。 按傷口清潔度可分為三度：按傷口清潔度可分為三度： 1 1）清潔傷口）清潔傷口2 2）污染傷口）污染傷口3 3）感染傷口）感染傷口 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)24 臨床表現(xiàn)與診斷 1. 1.局部癥狀局部癥狀 傷口并發(fā)癥傷口并發(fā)癥影響傷口愈合甚至威脅生命影響傷口愈合甚至威脅生命 傷口出血：傷口出血： 傷口感染：化膿性感染最常見(jiàn)；傷口感染：化膿性感染最常見(jiàn)； 傷口裂開(kāi)：指

13、傷口未愈合，皮膚以下各傷口裂開(kāi)：指?jìng)谖从?，皮膚以下各 層或全層完全分離。層或全層完全分離。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)25 臨床表現(xiàn)與診斷 2. 2.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 發(fā)熱：發(fā)熱：創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸 收以及術(shù)后均可發(fā)生吸收熱。收以及術(shù)后均可發(fā)生吸收熱。 全身炎癥反應(yīng)綜合癥：全身炎癥反應(yīng)綜合癥： 其他：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等?？诳省⒛蛏?、疲倦、失眠等。 并發(fā)癥：并發(fā)癥：化膿性感染、創(chuàng)傷后休克，甚化膿性感染、創(chuàng)傷后休克，甚 至至MSOF.MSOF. 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)26 處理原則 局部治療局部治療 1. 1.閉合性損傷閉合性損傷：

14、無(wú)合并傷者休息、冷敷、理療等。：無(wú)合并傷者休息、冷敷、理療等。 2. 2.開(kāi)放性損傷：開(kāi)放性損傷：及早的清創(chuàng)縫合（及早的清創(chuàng)縫合（傷后傷后6-8h6-8h是最是最 佳清創(chuàng)時(shí)機(jī)），佳清創(chuàng)時(shí)機(jī)），即在麻醉下徹底清洗傷口，去即在麻醉下徹底清洗傷口，去 除失活組織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)槌Щ罱M織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)?清潔或接近清潔傷口，爭(zhēng)取一期愈合。清潔或接近清潔傷口，爭(zhēng)取一期愈合。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)27 清創(chuàng)術(shù) 清洗去污清洗去污 過(guò)氧化氫或生理鹽水過(guò)氧化氫或生理鹽水 沖洗傷口，除去傷口沖洗傷口，除去傷口 內(nèi)可見(jiàn)的異物、血凝內(nèi)可見(jiàn)的異物、血凝 塊等。塊等。 清理傷口清理

15、傷口 麻醉消毒后檢查傷口麻醉消毒后檢查傷口 組織受傷情況，清理組織受傷情況，清理 血塊和異物，切除失血塊和異物，切除失 活組織，修剪傷口邊活組織，修剪傷口邊 緣皮膚。緣皮膚。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)28 清創(chuàng)術(shù) 修復(fù)和引流修復(fù)和引流 修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管 等及縫合皮膚等及縫合皮膚. . 清潔或已徹底清創(chuàng)的污清潔或已徹底清創(chuàng)的污 染傷口可做染傷口可做一期縫合一期縫合； 污染較重或處理時(shí)超過(guò)污染較重或處理時(shí)超過(guò) 8-12h8-12h的傷口做的傷口做二期縫合二期縫合 （延期縫合）（延期縫合）. . 較深傷口或二期縫合傷較深傷口或二期縫合傷 口放置引流物口放置引流物. .

16、外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)29 清創(chuàng)術(shù) 包扎包扎 清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆 蓋加以包扎，目的是蓋加以包扎，目的是 保護(hù)傷口、減少污染，保護(hù)傷口、減少污染， 有助于止血和固定敷有助于止血和固定敷 料料. . 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)30 處理原則 全身治療全身治療 預(yù)防感染，預(yù)防感染， 防治休克，防治休克， 補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持。補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)31 護(hù)理 創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重創(chuàng) 傷的緊急救護(hù)是對(duì)醫(yī)傷的緊急救護(hù)是對(duì)醫(yī) 護(hù)工作者整體能力的護(hù)工作者整體能力的 考驗(yàn)和挑戰(zhàn)?？简?yàn)和挑戰(zhàn)。 急救的首要目的是急救的首要目的是爭(zhēng)爭(zhēng) 分奪秒地?fù)尵壬?/p>

17、，分奪秒地?fù)尵壬?優(yōu)先處理危及病人生優(yōu)先處理危及病人生 命的緊急問(wèn)題。命的緊急問(wèn)題。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)32 （一）現(xiàn)場(chǎng)急救 保存生命第一保存生命第一 恢復(fù)功能第二恢復(fù)功能第二 顧全解剖完整性第三顧全解剖完整性第三 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)33 （一）現(xiàn)場(chǎng)急救 1. 1.搶救生命：搶救生命：先搶救窒息、大出血、開(kāi)放先搶救窒息、大出血、開(kāi)放 性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危 及的傷員。及的傷員。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)34 （一）現(xiàn)場(chǎng)急救 2. 2.判斷病情，及時(shí)止血判斷病情，及時(shí)止血 緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤緊急

18、處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤 其是注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有其是注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有 肢體麻痹或癱瘓，要注意保護(hù)脊椎，不可忽視肢體麻痹或癱瘓，要注意保護(hù)脊椎，不可忽視 不出聲、無(wú)呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克不出聲、無(wú)呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克 所致的意識(shí)喪失。所致的意識(shí)喪失。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)35 止血 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)36 （一）現(xiàn)場(chǎng)急救 3.3.包扎傷口包扎傷口 顱腦、胸部、腹部傷口用無(wú)菌敷料或干顱腦、胸部、腹部傷口用無(wú)菌敷料或干 凈布料包扎凈布料包扎. . 4. 4.有效固定有效固定 肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸肢

19、體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸 椎骨折須用頸托固定。椎骨折須用頸托固定。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)37 包扎 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)38 固定 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)39 （二）傷員轉(zhuǎn)送 迅速迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中 心。心。 安全安全：在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng) 避免醫(yī)源性損害，如輸液過(guò)快避免醫(yī)源性損害，如輸液過(guò)快 所致的肺水腫、腦水腫等。所致的肺水腫、腦水腫等。 平穩(wěn)：平穩(wěn)：救護(hù)車內(nèi)是足向車頭，救護(hù)車內(nèi)是足向車頭， 頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎 車要緩。車要緩。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)40 搬運(yùn) 外

20、科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)41 軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理 觀察病情觀察病情 局部制動(dòng)：局部制動(dòng)：抬高患肢抬高患肢15-3015-30減輕腫脹和疼痛。減輕腫脹和疼痛。 局部治療：局部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h48h 后可熱敷和理療，促進(jìn)炎癥吸收和消退。血腫后可熱敷和理療，促進(jìn)炎癥吸收和消退。血腫 較大者，無(wú)菌技術(shù)下穿刺抽吸，加壓包扎，預(yù)較大者，無(wú)菌技術(shù)下穿刺抽吸，加壓包扎，預(yù) 防感染。防感染。 促進(jìn)功能恢復(fù)：促進(jìn)功能恢復(fù)：理療、按摩、功能鍛煉。理療、按摩、功能鍛煉。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)42 軟組織開(kāi)放性創(chuàng)傷的護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù)。配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù)。 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 觀察病情；觀察病情； 加強(qiáng)支持治療；加強(qiáng)支持治療； 預(yù)防感染；預(yù)防感染； 心理護(hù)理；心理護(hù)理； 功能鍛煉。功能鍛煉。 外科護(hù)理學(xué)課程6外科損傷(1)43 練習(xí)題 1.創(chuàng)傷性休克的緊急擴(kuò)容措施首選液（） A葡萄糖溶液 B血漿 C全血 D平衡 E右旋 糖苷 2.夏女士，18y，滑冰時(shí)摔倒致右拇掌指關(guān) 節(jié)扭傷，局部青紫腫脹，早期處理應(yīng)（） A理療