前列腺術(shù)后大出血趙敏麗課件

1、前列腺術(shù)后大出血趙敏麗1 前列腺術(shù)后大出血的護(hù)理 泌尿外科 趙敏麗 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗2 前列腺前列腺, ,重約重約2020克克, ,像胡像胡 桃大小桃大小, ,位于膀胱下面位于膀胱下面, , 包繞著連接膀胱的近端包繞著連接膀胱的近端 尿道尿道. . 前列腺的主要功能是分前列腺的主要功能是分 泌前列腺液泌前列腺液, ,構(gòu)成精液的構(gòu)成精液的 一部分一部分. . 前列腺 直腸 膀胱 尿道 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗3 良性前列腺增生癥良性前列腺增生癥(BPH) n前列腺體積在40歲歲以后開始加速增長 n50歲歲以上男性約有50%患BPH n80歲歲以上患病者達(dá)到80%至100% 前列腺術(shù)后大出血趙

2、敏麗4 正常前列腺正常前列腺 增生的前列腺增生的前列腺 壓迫尿道壓迫尿道 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗5 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗6 n尿頻，排尿次數(shù)增加 n夜尿頻繁 n尿急，不能忍尿 n排尿不完全(尿不盡感) n開始排尿時(shí)間延遲 n排尿間斷，尿流細(xì)弱 n尿痛 n尿失禁 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗7 n急性尿潴留 n泌尿道感染 n膀胱憩室，結(jié)石 n腎積水 n血尿 n腎功能衰竭 n痔瘡 n疝氣 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗8 根據(jù)根據(jù)OlmstedOlmsted調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，急調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，急 性尿潴留的危險(xiǎn)性顯著增大性尿潴留的危險(xiǎn)性顯著增大 -良性前列腺增生癥的遠(yuǎn)期合并癥良性前列腺增生癥

3、的遠(yuǎn)期合并癥 70-7970-79歲的老年男性在歲的老年男性在5 5年中急性尿潴留的發(fā)生年中急性尿潴留的發(fā)生 率為率為10%10%，即，即1010個(gè)人中會(huì)有個(gè)人中會(huì)有1 1個(gè)發(fā)生急性尿潴留個(gè)發(fā)生急性尿潴留 前列腺體積大于前列腺體積大于3030毫升的人發(fā)生急性尿潴留的毫升的人發(fā)生急性尿潴留的 機(jī)會(huì)是前列腺體積等于或小于機(jī)會(huì)是前列腺體積等于或小于3030毫升的人的毫升的人的3 3倍倍 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗9 根據(jù)國際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)推根據(jù)國際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)推 薦意見薦意見(1998)(1998)，該疾病的任何治療中必須，該疾病的任何治療中必須 達(dá)到以下目的之一達(dá)到以下目的之

4、一 改善癥狀改善癥狀 減輕梗阻減輕梗阻 防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生防治遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗10 良性前列腺增生癥的治療 n警惕性觀察 n 藥物治療 n 手術(shù)治療 n 介入性治療 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗11 根據(jù)根據(jù)ISISISIS公司在北京和上海進(jìn)行的一項(xiàng)市公司在北京和上海進(jìn)行的一項(xiàng)市 場調(diào)查場調(diào)查: : 醫(yī)生和病人都認(rèn)為良性前列腺增生癥醫(yī)生和病人都認(rèn)為良性前列腺增生癥 應(yīng)應(yīng)首選首選藥物藥物治療治療 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗12 目前治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類目前治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類: : 1. 5 1. 5 還原酶抑制劑還原酶抑制劑 2. 2. 阻滯劑阻滯劑

5、 3. 3. 植物藥植物藥 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗13 目前治療目前治療BPH的藥物大致分三大類的藥物大致分三大類: 1、 5-還原酶抑制劑：還原酶抑制劑：如保列治，屬于針對病因 進(jìn)行治療的藥物，通過抑制體內(nèi)促進(jìn)前列腺增生 的激素來發(fā)揮治療的作用。 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗14 保列治保列治 ( (非那雄胺非那雄胺) ) F服用保列治服用保列治 能能: : 縮小前列腺體積的縮小前列腺體積的20-30%20-30%, ,改善尿流率及與改善尿流率及與 前列腺增生有關(guān)的癥狀前列腺增生有關(guān)的癥狀 減少與良性前列腺增生癥相關(guān)外科手術(shù)可能減少與良性前列腺增生癥相關(guān)外科手術(shù)可能 性的性的55%55% 減少急性

6、尿貯留發(fā)生率的減少急性尿貯留發(fā)生率的57%57% 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗15 保列治保列治 是針對良性前列腺增生癥基本是針對良性前列腺增生癥基本 病因的藥物，使增大的前列腺逐漸縮病因的藥物，使增大的前列腺逐漸縮 小并改善排尿癥狀小并改善排尿癥狀 由于良性前列腺增生癥是一種慢性進(jìn)由于良性前列腺增生癥是一種慢性進(jìn) 行性疾病，保列治行性疾病，保列治 縮小前列腺體積的縮小前列腺體積的 效果要在效果要在3 3個(gè)月左右才比較明顯個(gè)月左右才比較明顯 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗16 2、-阻滯劑：阻滯劑：有竹林胺、高特靈、馬沙尼、 哈樂、可多華。通過抑制膀胱頸后尿道部 位的肌肉收縮，而松弛尿道，改善尿流， 對改善

7、癥狀效果良好。但不能縮小前列腺 體積。注意這類藥物大多數(shù)都有一定的降 壓作用，可引起體位性低血壓，老年人服 用時(shí)要慎重。 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗17 3、 植物藥：植物藥：如舍尼通、前列康、癃閉舒通 尿靈、前列通等，具有解痛、消炎的作用。 普通用于前列腺炎和BPH，可緩解癥狀， 其藥理機(jī)制尚不十分清楚。 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗18 須采用手術(shù)治療：須采用手術(shù)治療： 反復(fù)尿潴留反復(fù)尿潴留 反復(fù)尿路感染反復(fù)尿路感染 反復(fù)肉眼血尿反復(fù)肉眼血尿 大量殘余尿大量殘余尿 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 腎功能減退腎功能減退 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗19 手術(shù)治療 n開放手術(shù) n經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) n經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除

8、術(shù) 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗20 前列腺術(shù)后大出血的評估 前列腺摘除術(shù)后大出血的臨床表現(xiàn)：前列腺摘除術(shù)后大出血的臨床表現(xiàn)： 1. 尿色鮮紅色，尿道口溢血。 2. 膀胱區(qū)脹痛。 3. 血壓下降。 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗21 前列腺摘除后大出血搶救流程前列腺摘除后大出血搶救流程 評估評估:沖洗液鮮紅沖洗液鮮紅,尿道溢血尿道溢血,腹痛腹痛,腹脹等不適腹脹等不適. 通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 加快沖洗速度加快沖洗速度,呈直線沖洗呈直線沖洗. 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗22 配合醫(yī)生牽拉導(dǎo)尿管配合醫(yī)生牽拉導(dǎo)尿管,去甲腎上腺素加入沖去甲腎上腺素加入沖 洗液沖洗洗液沖洗. 開通靜脈通路，加快補(bǔ)液

9、的速度開通靜脈通路，加快補(bǔ)液的速度,根據(jù)醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑 使用止血藥物使用止血藥物. 囑病人絕對臥床休息囑病人絕對臥床休息, 牽拉側(cè)下肢制動(dòng)牽拉側(cè)下肢制動(dòng). 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗23 測測T.P.R.BP必要時(shí)吸氧心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)吸氧心電監(jiān)護(hù),病情及時(shí)病情及時(shí) 記錄于重護(hù)單上記錄于重護(hù)單上. 抽血抽血.備血備血.必要時(shí)輸血必要時(shí)輸血. 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗24 心理護(hù)理心理護(hù)理,安慰病人消除緊張情緒安慰病人消除緊張情緒 評價(jià)病人情況評價(jià)病人情況,必要時(shí)送手術(shù)室必要時(shí)送手術(shù)室. 整理床單位整理床單位,保持床單位整潔保持床單位整潔.干燥干燥. 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗25 工作要求工作要求: 1. 前

10、列腺摘除術(shù)后,嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí) 發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。 2. 搶救過程中忙而不亂,根據(jù)病情及時(shí)建 立靜脈通道、給氧、測生命體征等。 3. 做好搶救的記錄，搶救過程中的口頭醫(yī) 囑，執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述。 4. 及時(shí)后與并人及家屬聯(lián)系。 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗26 不憋尿，保持大便通暢不憋尿，保持大便通暢 保持局部清潔保持局部清潔 和諧節(jié)制的性生活和諧節(jié)制的性生活 心情放松，調(diào)整好工作生活節(jié)律心情放松，調(diào)整好工作生活節(jié)律 不喝酒，不吸煙，不喝咖啡及濃不喝酒，不吸煙，不喝咖啡及濃 茶茶 少吃刺激性食物少吃刺激性食物 少騎自行車少騎自行車 安排適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)安排適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng) 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗27 氣囊導(dǎo)尿管病人自行拔出時(shí)的應(yīng)急氣囊導(dǎo)尿管病人自行拔出時(shí)的應(yīng)急 程序程序 前列腺術(shù)后大出血趙敏麗