汶川地震中脊柱骨折傷員的救治體會

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減汶川地震中脊柱骨折傷員的救治體會（作者：單位：郵編：）作者：潘顯明，鄧少林，屈波，蔣凱，李偉，邱小波，權毅【摘要】目的分析汶川地震后脊柱骨折傷員的臨床特點及救治 經(jīng)驗。方法分析整理本科94例地震脊柱骨折傷員的臨床資料，包 括一般情況、受傷機制、合并傷情況及救治措施。結(jié)果在所有脊柱骨折傷員中，男性傷員的發(fā)病率明顯高于女性傷員，2160歲年齡段為脊柱骨折高發(fā)年齡段。同時，脊柱骨折的合并傷有54例，占57.4 %。脊柱骨折分型顯示屈曲壓縮性骨折及爆裂型骨折共89例，占94.7 %。結(jié)論地震傷脊柱骨折的傷員數(shù)量較大，送達時間集中， 損傷嚴重，合并傷多，因而，科學組織

2、，合理分工，可以在短時間內(nèi) 完成大批傷員的及時治療?！娟P鍵詞】地震；脊柱骨折；性別；年齡Abstract : Objective To analyze the clinical features ofspinal fracture of the injured in Wenchuan Earthquake and to summarize the medical rescue. Method The clinicaldata of 94injured cases with spinal fracture in the earthquake werecollected and analyzed,

3、includingthe general condition,injurymecha ni sm,associatedinjuries and the rescue measures.Result The incident rate of the male was much higher thanthat of the female,the incidence of spinal fracture was highin 21 60掙years old; the associated injuries were found in 54 cases,tak ing up 57.4%.The spi

4、nal fracture typing showed that89 cases had flexio n-compressio nfracture and burstfracture,taking up 94.7%. Conclusion Earthquakes cause alarge amount of the injured with spinal fracture,who are evacuated within a concentrated time,the injuries are severe with many associated injuries.Scie ntificor

5、ga ni zatio nandreas on able divisio n are critical in the immediate medical rescue of the injured in large qua ntity within the shortest time.Key words : earthquake; spinal fracture; sex; age2008年5月12日14時28分發(fā)生在四川汶川的里氏8.0級特大地 震造成了大量的人員傷亡。本院共收治地震傷員1 270人，是災區(qū)收治地震傷員最多的一家醫(yī)院。收治骨科傷員715人，其中脊柱骨折傷 員94例，占全部地震

6、傷員的7.4 %，占骨科傷員的13.1 %。在大批 量傷員集中送達醫(yī)院的特殊情況下，對這些患者中脊柱骨折的救治進 行總結(jié)分析，能更好地了解地震傷脊柱骨折發(fā)病特點，為以后在類似 災難中的傷員救治提供有益的經(jīng)驗，具體報道如下。1臨床資料1.1般資料94例脊柱骨折患者，男54例，女40例；年齡696歲，平均49.6 歲，2160歲的傷員有66例，占70.2 %;城市傷員28例，占29.8 %, 農(nóng)村傷員68例，占72.3 %。具體年齡分布見表1。94例患者中，合 并多發(fā)傷54例，其中四肢骨折17例，骨盆骨折4例，根據(jù)Tile分 型全部為A型1,采用保守治療，擠壓傷1例，合并右下肢毀損傷 1例，行右大

7、腿中段截肢術；肋骨骨折 6例，軟組織傷18例，胸部 外傷5例，膀胱破裂及尿道斷裂1例，腸破裂1例；全部傷員中合并 全癱患者5例，不全癱者23例，入院后無死亡病例；受傷部位：頸 椎骨折2例，單純腰椎骨折61例，單純胸椎骨折21例，胸腰椎跳躍 性骨折10例，均無癱瘓；按骨折類型分類：屈曲壓縮骨折 57例，爆 裂骨折32例，屈曲牽張型損傷3例，屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位2例。1.2傷情特點1.2.1致傷原因 初步統(tǒng)計主要損傷原因包括房屋倒塌壓砸傷、 高處 落石擊傷及跳樓及高處跳下受傷。房屋倒塌壓砸傷 87例，高處落石 擊傷3例，跳樓及高處跳下受傷4例（表2）。表1 94例脊柱骨折傷 員的年齡分布年齡段表2

8、94例脊柱骨折傷員的致傷原因例數(shù)百分比1.2.2 損傷情況及合并傷的治療情況 94例脊柱骨折傷員全部為閉 合性損傷。單純脊柱骨折只有 40例，合并傷54例，占57.4 %。具 體損傷的ASIA分級見表3。合并四肢骨折17例，占18.1 %，其中上 肢骨折9例，下肢骨折11例，有3例同時合并上下肢骨折。單純四 肢骨折的傷員全部行切開復位內(nèi)固定術。合并骨盆骨折4例，占4.2 %。合并右下肢毀損傷1例，入院后行右大腿中段截肢術，術后 傷口感染，于術后2周再次手術清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口愈合。合并擠壓傷 1例（同時合并有下肢骨折），入院后行筋膜切開減壓術，術后2周再 次行清創(chuàng)縫合術，同時行血液透析。合并胸部外

9、傷5例（同時1例合并有上肢骨折，1例合并有下肢骨折），其中2例經(jīng)胸外科清創(chuàng)、3例 經(jīng)胸腔閉式引流后愈合。合并膀胱破裂及尿道斷裂1例（同時合并有骨盆骨折），經(jīng)泌尿外科手術后愈合。合并腸破裂1例，經(jīng)腹部外科手術后愈合。表3 94例脊柱骨折傷員的ASIA分級ASIA分級ABCDE 例數(shù) 53515661.2.3 脊柱骨折的治療情況94例脊柱骨折病人，其中頸椎骨折 2 例，分別為椎板骨折和棘突骨折，沒有癱瘓體征，給予保守治療。采 用經(jīng)后路切開復位椎弓根螺釘內(nèi)固定者31例，其中單純胸椎骨折8例，單純腰椎骨折18例，跳躍性胸腰椎骨折5例，其中2例行2處 后路固定，29例行1處固定；經(jīng)前路切開復位鈦網(wǎng)及鈦板

10、內(nèi)固定者 6 例，其中單純胸椎骨折2例，單純腰椎骨折4例；經(jīng)皮穿刺椎體成形 術者6例，其中單椎體胸椎骨折2例，單椎體腰椎骨折3例，跳躍性 腰椎骨折1例（2個椎體），全部患者年齡都在60歲以上?？偸中g率 為45.7 %。在手術時間上，與平時的脊柱骨折的手術時間無明顯差 別，后路切開復位內(nèi)固定的手術時間平均為1.2 h,平均出血量為300ml。前路切開復位內(nèi)固定的手術時間平均為 2.3 h,平均出血量為500 ml，經(jīng)皮穿刺椎體成形術者的手術時間平均為1.1 h。2討論2.1汶川地震中脊柱骨折傷員的傷情特點汶川地震中脊柱骨折傷員以男性為多，年齡分布上以青壯年為多， 致傷原因中以砸傷為多，發(fā)病率占全

11、部地震傷員的7.4 %，占骨科傷員的13.1 %。癱瘓的傷員占全部地震傷員的2.2 %，占骨科傷員的3.9 %。與唐山大地震造成42萬余人受傷，其中脊髓損傷患者約5 000 余人，占傷者的1.2 %左右相比2,明顯偏高，究其原因，可能是 汶川地震發(fā)生在白天，人員在室內(nèi)活動，地震發(fā)生時，可迅速向外逃 生，在跑動過程中被砸傷而造成脊柱骨折。在傷員受傷原因中，以砸 傷占絕大多數(shù)，同時受傷的傷員中，農(nóng)村傷員較多，通過這兩點，不 難看出，由于地震發(fā)生在白天，農(nóng)村的房屋高度較矮，房屋倒塌時， 磚塊的能量較低，因而造成了脊柱骨折。2.2 救治特點由于地震傷員送達醫(yī)院的時間集中，同時病情復雜，合并傷的發(fā)生 率

12、又高，又要求在較短時間內(nèi)進行手術治療，以平均每天34例的手術量，在地震后2周內(nèi)全部完成地震傷脊柱骨折的手術治療。由于 地震傷脊柱骨折的傷員合并傷多，絕大多數(shù)為同期手術，這時傷員的 手術創(chuàng)傷較大，為了防止術后出現(xiàn)應急性潰瘍，手術后對合并傷同期 手術的傷員應用洛賽克；同期肢體手術后翻身不便，由于注意了術后 的護理，也避免了褥瘡的發(fā)生。由于每天手術量大，器械準備要求高， 內(nèi)固定器消耗多，因此，每天晚上必須對第2d的手術準備進行檢查， 防止器械準備不全而延誤手術。可見雖然地震傷脊柱骨折的傷員數(shù)量 較大，送達時間集中，損傷嚴重，合并傷多，但是，只要科學組織，合理分工，可以在短時間內(nèi)完成大批傷員的及時治療

13、。2.3手術入路的選擇地震傷脊柱骨折的手術入路選擇與平時的脊柱骨折沒有差別，在(1)胸腰椎骨折合并不全癱患者，經(jīng) CT及MRI檢查確診有椎體骨折塊或 椎間盤碎片突入椎管致神經(jīng)受壓；(2)胸腰椎骨折無神經(jīng)損害表現(xiàn)， 但CT MRI檢查顯示骨塊突入椎管10 mm或椎管狹窄50%時，主張 行前路減壓手術治療，避免后期骨折愈合致椎管狹窄帶來治療上的困 難。另外，T12、L1骨折合并全癱患者，如受壓來自椎管前方時也應 積極行前路減壓，以期改善部分馬尾神經(jīng)功能3。由于脊柱嚴重爆 裂骨折主要累及椎體的前柱和中柱，造成椎管容積減少及神經(jīng)受壓的 主要原因是來自椎管前方的骨碎片和破裂突出的椎間盤組織，從前路手術進

14、行減壓無疑是最直接有效的方法， 即使伴有后柱的破壞，經(jīng)前 路的撐開減壓固定，后柱也能達到滿意的復位4。后路手術創(chuàng)傷小、 出血少、操作容易，早期后路器械固定復位，可間接椎管減壓。隨著 后路椎弓根側(cè)前方減壓方法的不斷改進， 減壓效果有了明顯提高，且 后路短節(jié)段固定技術已相當成熟，同時行后外側(cè)融合，可使患者早期 活動，減少住院時間，減少神經(jīng)損傷的危險。對于跳躍性脊柱骨折的 手術治療方式，一定要根據(jù)患者椎體損傷程度、部位和傷椎比鄰關系 來決定；一般主要損傷椎體均為不穩(wěn)定型骨折脫位，而次要部位椎體大部分相對較穩(wěn)定。經(jīng)常采用后路手術治療，在胸腰椎上應用椎弓根 固定系統(tǒng)使主要損傷椎體得到最大程度的恢復、穩(wěn)定

15、5。Been 6 等的研究表明后路減壓植骨融合與前路減壓植骨融合的臨床效果無 顯著差異，因此，在地震傷脊柱骨折的治療中，作者主要選擇了后路 手術。再者，由于有部分老年人的屈曲壓縮性骨折，雖然沒有癱瘓癥 狀，但傷員的腰痛癥狀很明顯，作者選擇了 6例傷員進行椎體成形術， 也取得了很好的療效。【參考文獻】:1 Zinghi GP著，姜保國，譯.骨盆與髖臼骨折皿.北 京：北京大學醫(yī)學出版社，2005, 37.:2郭友仁.唐山地震所致脊髓損傷患者(1976-1995)的康復 工作J.中國康復理論與實踐，1996,3 : 122-123 .:3宋躍明，劉立岷，龔 全，等.前路減壓固定植骨融合治 療胸腰椎骨折合并脊髓損傷J.中華創(chuàng)傷雜志，2006, 22: 20-23 .:4元虎，鄭光彬，陳繼良，等.前路減壓融合結(jié)合前路或 后路固定治療嚴重的胸腰椎爆裂性骨折 J.中國矯形外科雜志， 2007, 14: 1041-1044 .:5卜保獻，李志偉，石福明，等.跳躍性胸腰椎骨折的