早產兒凝血功能檢測及臨床意義

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減早產兒凝血功能檢測及臨床意義（作者：單位：郵編：）【摘要】目的：探討出生48h內未窒息早產兒、窒息早產兒 與足月兒凝血功能的變化及臨床意義。方法：選取兒科34名未窒息早 產兒、22例窒息早產兒、29例足月兒檢測凝血酶原時間（PT）、部分 活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）含量、 血小板（PLT）計數，比較各組間凝血功能的特點，進行回顧性分析。 結果：比較APTT TT、PT，窒息早產兒組及未窒息早產兒組均比足月 兒組明顯延長，FIB明顯降低，有顯著性差異（P0.05）;窒息早產兒 組APTT TT PT異常表現最為明顯，未

2、窒息早產兒比較足月兒易明 顯異常，組間比較有顯著性差異（P0.05）；三組間PLT比較無顯著性 差異（P0.05）。發(fā)生顱內出血情況，窒息早產兒組 8例，未窒息早產 兒組9例，足月兒組2例，未窒息早產兒組、窒息早產兒組與足月兒 分組比較均存在顯著性差異（P0.05），窒息早產兒組與未窒息早產兒 組之間比較無顯著性差異（P0.05）。結論：早產兒的凝血功能比足月 兒低，窒息早產兒表現更為明顯，更易發(fā)生顱內出血，早產兒尤其是 窒息早產兒，出生后凝血功能建議作為常規(guī)檢查，對于預防降低顱內出血發(fā)生有重要臨床意義?！娟P鍵詞】凝血功能；早產兒；窒息；顱內出血早產兒(prematureinfant )指胎齡

3、在37足周以前出生的活產嬰 兒，大多數早產兒出生存在窒息情況，早產兒出生后器官功能和適應 能力較足月兒為差，容易發(fā)生肺出血、顱內出血等出血性疾病，與其 凝血因子缺乏及血管脆性較高等原因關系密切，而窒息情況下更易導 致凝血功能紊亂，發(fā)生彌散性血管內凝血 (Disseminatedintravascularcoagulation，DIC)。本文選取近幾年來我院出生窒息早產兒與未窒息早產兒及部分足月兒，對其凝血功能檢測結果進行回顧性分析，探討早產兒凝血功能的變化規(guī)律及與出血 性疾病的關系，為臨床預防早產兒出血提供幫助?，F將結果報道如下。1資料與方法1.1 一般資料1.1.1 研究對象:(1)產婦在孕

4、期無血液系統(tǒng)疾病、胎盤早剝、妊高癥等導致存在凝血功能異常疾病。(2)胎兒均選擇我院婦產科出生 的，早產兒可為順產兒或擇期剖宮產兒，足月兒選取順產兒。(3)足月兒出生前無胎兒官內窘迫史，出生后無窒息、肺透明膜病等疾病發(fā) 生。(3)產婦在分娩期、新生兒出生抽血前均無特殊用藥史。1.1.2 新生兒基本情況：選擇2009年1月至2011年3月在我院 兒科未窒息早產兒34例，窒息早產兒22例，足月兒29例分組進行 回顧性分析。胎齡37周為早產兒，未窒息早產兒胎齡30+3-36+6 周, 體重1928士 439g，男18例，女16例；窒息早產兒按Apgar評分w 3 分為重度窒息者5例，4-7分為輕度窒息

5、者17例，胎齡30-36+6 周, 體重1955士 482g，男10例，女12例；胎齡37周為足月兒，胎齡 37-41+6周，體重2720-3780g，男14例，女15例。各組之間胎兒性 別比較無顯著性差異，具有可比性（P0.05 ）。1.1.3 診斷標準：孕周的計算，Apgar評分標準均按照第六版人衛(wèi)版婦產科學教材進行診斷。Apgar評分按照1分鐘評分結果分析。1.2 方法1.2.1 儀器與試劑：儀器法國Stag。公司生產的全自動血凝儀 STACompact日本希森美康公司生產的 XE-2100五分類全自動血細胞 分析儀。試劑選取儀器專用試劑。1.2.2 方法：所有患兒均為出生后 48h內新

6、生兒，取股靜脈血1.8ml，馬上注入含枸櫞酸鈉凝血功能測試專用試管內（1 : 9枸櫞酸鈉抗凝），測定其APTT FIB、PT TT含量、PLT。1.3 統(tǒng)計學方法：計量資料進行統(tǒng)計學F檢驗，各組檢查結果數 據以x（-） 士 S表示，計數資料采取計數資料X 2檢驗，均以P0. 05 為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1 三組凝血功能指標比較：對22例窒息早產兒、34例未窒息早 產兒與29例足月兒檢測APTT TT、PT、FIB、PLT等凝血功能指標結 果進行分析，窒息早產兒組及未窒息早產兒組與足月兒組比較 APTT TT、PT明顯延長，FIB降低明顯，有顯著性差異（P0.05）;窒息早產

7、 兒組APTT TT、PT異常情況表現最為明顯，未窒息早產兒比較足月 兒易明顯異常，組間比較有顯著性差異（P0.05）;三組間PLT比較無 顯著性差異（P0.05）（詳見表1）。表1三組凝血功能指標比較（x 士 S）2.2 三組顱內出血發(fā)生情況比較：三組 85例新生兒中發(fā)生顱內出血者共有19例，其中窒息組早產兒8例（36.36%）,未窒息組早產 兒9例（26.47%）,足月兒組2例（6.90%）,各組間分組進行統(tǒng)計學 處理，窒息早產兒組、未窒息早產兒組與足月兒組比較均存在顯著性 差異（P0.05）,窒息早產兒組與未窒息早產兒組之間比較無顯著性差 異（P0.05）（詳見表2）。表2三組顱內出血發(fā)

8、生情況比較（n, %3 討論新生兒在剛出生后凝血功能并不是非常健全，尤其是早產兒存在 血管壁脆弱、凝血酶原低、凝血因子缺乏等。早產兒本身腦室血管脆 弱易損，血供豐富，血管壁有單層細胞排列組成，當血壓不穩(wěn)、腦血 流突然增加、腦靜脈壓增高等血流動力學的變化情況下，極易發(fā)生血 管破裂導顱內出血，發(fā)病率可以高達65%r右1。早產兒剛出生時， 維生素K基礎濃度低、吸收不足、肝臟本身酶系統(tǒng)發(fā)育易不完善，凝 血因子活性低于足月兒2,因子H、叫、區(qū)、X、幻、刈等均低3, 凝血酶原僅為成人的10注右，凝血因子幻、刈為成人的30%-50%4, 維生素K的缺乏，導致因子、區(qū)、X水平更低5,以上多種原因均可以導致早產

9、兒顱內出血發(fā)生的可能性增加。 早產兒網狀內皮結構 本身發(fā)育不完善，易受到外在因素影響出現出血等情況，一旦組織受損壞死，即可釋放組織因子，啟動凝血過程導致凝血因子進一步減少， 窒息的情況下這一過程更易發(fā)生，加之組織缺氧，組織缺氧反之又加速休克及DIC的發(fā)生，導致惡性循環(huán)6。PT是作為反映外源性凝血狀態(tài)的篩查試驗和 APTTf乍為內源性凝 血途徑較為敏感和常用的篩選指標，對于早期發(fā)現導致凝血功能異常 疾病有重要的意義。本組研究資料對 22例窒息早產兒、34例未窒息 早產兒及29例足月兒，檢測APTT TT、PT、FIB、PLT等凝血功能指 標結果進行分析，發(fā)現無論窒息早產兒還是未窒息早產兒APTT

10、 TT、PT均明顯延長，FIB明顯降低，與足月兒比較存在顯著性差異（P0.05 ），顯示早產兒比較足月兒易發(fā)生凝血功能異常；窒息早產兒較未窒息早產兒以上指標表現更為明顯， 提示窒息的情況下早產兒更 易發(fā)生凝血功能異常。在19例發(fā)生顱內出血的患兒中，窒息早產兒 發(fā)病率為36.36%,未窒息早產兒發(fā)病率為26.47%,足月兒僅為6.90%, 顯示早產的情況下，患兒易發(fā)生顱內出血，窒息會導致出血傾向更為 嚴重（P0.05），但窒息早產兒與未窒息早產兒之間雖有差異但差異并 不明顯（P0.05）。顱內出血患兒與相應組凝血功能檢測結果對照發(fā)現， 凝血功能存在明顯異常的情況下，患兒發(fā)生顱內出血的幾率明顯增 加，尤其是早產兒比較足月兒更加表現明顯，提示早產兒凝血功能異常與出血關系密切。總之，早產兒尤其是窒息早產兒，出生后凝血功能建議作為常規(guī) 檢查，有利于臨床早期發(fā)現凝血功能異常，可以有效、及時進行干預 治療，對于降低早產兒顱內出血發(fā)生、提高早期診斷水平、改善預后 等都具有重要的臨床意義。參考文獻:1陳惠金，吳圣楣.早產兒腦室出血的早期診斷和防治J.中華兒科雜志，2003, 41(2) : 110-112:2林超瓊，梁友玲，王勇，等.嬰兒維生素K缺乏出血癥J.實 用兒科臨床雜志，2002，17(2) : 85-86.:3樓金吐，孔宏偉.新生兒凝血因子水平及其意義J.臨床檢驗雜志，1995