肝臟撞擊傷后氣腹壓力對(duì)肝動(dòng)脈血流量的影響

1、肝臟撞擊傷后氣腹壓力對(duì)肝動(dòng)脈血流量的影響文章來(lái)源 畢業(yè)論文網(wǎng) 畢業(yè)論文           作者：趙松 麻曉林 張連陽(yáng) 李勇  【摘要】  目的 研究肝撞擊傷后氣腹壓力對(duì)肝動(dòng)脈血流量的影響。方法 通過(guò)建立肝撞擊傷模型，按失血量以及氣腹壓力的不同，隨機(jī)分為9組。采用彩色微球法檢測(cè)氣腹前、氣腹30 min、2 h以及撤去氣腹后30 min肝動(dòng)脈血流量的變化。結(jié)果 10、15 mm hg氣腹下30 min，12 ml/kg失血組肝動(dòng)脈血流量明顯少于6 ml/kg失血組(p<0.05)。

2、6 ml/kg失血組，15 mm hg氣腹下30 min，肝動(dòng)脈血流量明顯少于10 mm hg氣腹組(p<0.05)；12 ml/kg失血組，15 mm hg氣腹下30 min，肝動(dòng)脈血流量明顯少于其余兩種氣腹壓力組(p<0.05)。結(jié)論 肝撞擊傷伴失血后肝動(dòng)脈血流量的變化與失血量、氣腹壓力以及氣腹持續(xù)時(shí)間等有密切聯(lián)系。 【關(guān)鍵詞】  肝臟損傷； 腹腔鏡； 氣腹； 肝動(dòng)脈血流量 effects of pneumoperitoneum on the hepatic arterial flow in controlled rabbit models with liv

3、er injury     【abstract】  objective  to investigate the hepatic arterial flow (haf) under different intraabdominal pressures in controlled hemorrhage rabbit models with liver injury. methods  seventyfive new zealand rabbits were divided into 9 groups according to t

4、he volume of blood loss and the intraabdominal pressure. color microspheres were used to measure the haf before pneumoperitoneum, 30 minutes under pneumoperitoneum, 2 hours under pneumoperitoneum and 30 minutes after pneumoperitoneum. results  under the intraabdominal pressure of 10 and 15 mm h

5、g for 30 minutes, the haf of the group which had a blood loss of 12 ml/kg was significantly smaller than that of the 6 ml/kg group (p<0.05). after losing blood of 6 ml/kg, the haf of the group under the intraabdominal pressure of 15 mm hg for 30 minutes was significantly smaller than that of the

6、10 mm hg group (p<0.05). after losing blood of 12 ml /kg, the haf of the 15 mm hg group for 30 minutes was significantly smaller than that of the 5 mm hg group and 10 mm hg group (p<0.05). conclusions  the changes of the haf after liver injury may be related to the volume of blood loss, t

7、he intraabdominal pressure and the pneumoperitoneum duration.    【key words】  liver injury;  laparoscope;  pneumoperitoneum;   hepatic arterial flow    閉合性肝臟撞擊傷可應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診治，co2氣腹下影響肝動(dòng)脈血流量的相關(guān)報(bào)道較少見(jiàn)。本研究通過(guò)建立肝撞擊傷伴失血模型，研究在不同氣腹壓力狀態(tài)下影響肝動(dòng)脈血流量的因素，以期提高腹腔鏡在臨床

8、應(yīng)用中的安全性。1  材料與方法1.1  實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組及模型制作    健康新西蘭兔75只，雌雄不限，體質(zhì)量(2.420.41)kg，由第3軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所動(dòng)物中心提供。動(dòng)物于實(shí)驗(yàn)前1晚禁食，只飲水。根據(jù)氣腹壓力和失血量將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為9組(表1)。按文獻(xiàn)1-2方法制作肝撞擊傷模型，然后將10號(hào)針頭穿刺入腹內(nèi)，外接自制簡(jiǎn)易氣腹機(jī)。模型建立完畢后的所有抽血操作均計(jì)量并將等量血液或者生理鹽水通過(guò)靜脈回輸入動(dòng)物體內(nèi)以保證血容量恒定。表1  實(shí)驗(yàn)分組（略）注：1 mm hg=0.133 kpa； 失血速度2 ml/min1.2

9、  主要試劑    (1)彩色微球購(gòu)自美國(guó)圣地亞哥州triton technology inc公司；(2)其他：曲拉通x100、吐溫80、無(wú)水乙醇、氫氧化鉀、37%鹽酸、乙氧乙酸乙酯等均由重慶化學(xué)試劑總廠提供。1.3  主要儀器    (1)powerlab/8sp8道生理記錄儀購(gòu)自澳大利亞ad instruments pty ltd公司；(2)802型離心機(jī)購(gòu)自上海紅彬器械廠；(3)megafuge 1.0離心機(jī)購(gòu)自美國(guó)heraeus instruments公司；(4)銀河電熱鼓風(fēng)干燥箱購(gòu)自重慶銀河機(jī)械公司；(5

10、)1500型multiskan spectrum全波長(zhǎng)酶標(biāo)儀購(gòu)自芬蘭；(6)自制bim型生物撞擊機(jī)；(7)自制簡(jiǎn)易氣腹機(jī)。1.4  血流量檢測(cè)    于建立氣腹前、氣腹30 min、2 h以及撤去氣腹后30 min，將定量彩色微球按黃、紅、橘、檸檬色的順序注入左心室。注射時(shí)將事先配好的微球溶液充分混勻，抽取定量溶液，通過(guò)心導(dǎo)管快速注入左心室，并用1 ml 0.05%吐溫80/生理鹽水溶液沖管。在此操作前10 s，從左股動(dòng)脈導(dǎo)管以1 ml/min恒速抽取參照樣本，持續(xù)2 min。實(shí)驗(yàn)結(jié)束或者動(dòng)物死亡后，取部分肝組織放入離心管內(nèi)并精確稱質(zhì)量，往肝組織及參照樣

11、本內(nèi)各加入5000藍(lán)色微球以計(jì)算微球回收率。分別往肝組織以及參照樣本里加入1定量1 mol/l的氫氧化鉀溶液后放入60 烤箱內(nèi)溶解2448 h。溶解完畢后，加入1定量溫水，混勻后1500g離心15 min，然后去上清液。加入10%曲拉通x100，混勻后1500g離心5 min，去上清液加入酸化酒精，混勻后1500g離心5 min。去上清液再加入無(wú)水乙醇，混勻后1500g離心5 min。去掉上清液放入50 烤箱內(nèi)整夜干燥，得到干燥的微球。使用酸化乙氧乙酸乙酯萃取微球表面的染料，通過(guò)全波長(zhǎng)酶標(biāo)儀讀取肝組織及各參考樣本在670、545、495、450、390 nm波長(zhǎng)下的吸光度。將所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)相

12、關(guān)軟件計(jì)算出肝動(dòng)脈血流量。1.5  動(dòng)物選擇    按moore等3分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，肝損傷為、級(jí)者入選，其余各級(jí)損傷則為不符合實(shí)驗(yàn)要求而排除在外，再制作模型以補(bǔ)足該組動(dòng)物數(shù)，實(shí)驗(yàn)共用75只，63只符合要求。1.6  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析    采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。組內(nèi)各時(shí)相點(diǎn)相互比較時(shí)采用符號(hào)秩和檢驗(yàn)，組間各時(shí)相點(diǎn)兩兩比較時(shí)采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。所得數(shù)據(jù)均用s表示，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2  結(jié)果2.1  肝損傷情況    本組動(dòng)

13、物肝損傷級(jí)36只，級(jí)27只。腹腔內(nèi)平均出血量為(2.561.85)ml。75只中33只合并輕度右(或雙)下肺挫傷，1只合并膈肌出血。2.2  失血及氣腹    按6、12、22 ml/kg失血(失血量是實(shí)驗(yàn)操作失血量、腹腔預(yù)估計(jì)失血以及動(dòng)脈抽血失血量3者之和)并建立氣腹后， 組無(wú)動(dòng)物死亡， 組死亡3只， 組死亡2只， 組死亡6只，、 組死亡5只， 、組動(dòng)物全部死亡， 故本文將不再對(duì)上述3組作分析。18只中有13只在30 min以內(nèi)死亡， 5只3045 min死亡。2.3  肝動(dòng)脈血流量    通過(guò)對(duì)各標(biāo)本內(nèi)藍(lán)色微球

14、的檢測(cè)計(jì)算出實(shí)驗(yàn)中對(duì)各色微球的平均回收率為86.43%。各組肝動(dòng)脈血流量變化見(jiàn)表2。表2  各組肝動(dòng)脈血流量（略）3  討論    創(chuàng)傷多伴有失血，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)全身血流量再分配以保證心、腦等重要器官的血供。肝動(dòng)脈如同皮膚、胃腸道1樣，被機(jī)體“犧牲”。國(guó)內(nèi)外有不少研究表明，氣腹下肝動(dòng)脈血流量會(huì)減少4-7。但肝撞擊傷伴有機(jī)體失血后，氣腹是否仍然會(huì)使本身已經(jīng)減少的肝動(dòng)脈血流量進(jìn)1步減少等問(wèn)題，目前仍不完全清楚。    本研究發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈血流量在組和組氣腹中和撤去氣腹后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；組與組、組與組比較

15、在氣腹后30 min差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。組與組比較在各時(shí)相點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，但氣腹后30 min時(shí)組明顯少于組(p<0.05)；在氣腹后30 min時(shí)組明顯少于、組(p<0.05)。    在可代償情況下，失血量為12 ml/kg時(shí)機(jī)體代償功能更強(qiáng)。在5 mm hg氣腹下，失血量為6 ml/kg與12 ml/kg比較，血流量在各時(shí)相點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而當(dāng)氣腹壓力進(jìn)1步升高時(shí)，肝動(dòng)脈血流量對(duì)氣腹壓力的敏感程度升高，表現(xiàn)為肝動(dòng)脈血流量本來(lái)就少者，在經(jīng)歷氣腹后進(jìn)1步減少，明顯少于血流量多者。在10、15 mm

16、hg氣腹下的各時(shí)相點(diǎn)，失血量6 ml/kg的肝動(dòng)脈血流量明顯高于失血量12 ml/kg的動(dòng)物，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，后者肝動(dòng)脈血流量進(jìn)1步減少，甚至?xí)斐蓜?dòng)物死亡。這說(shuō)明失血多的雖然機(jī)體代償能力增強(qiáng)，但由代償期發(fā)展到失代償期的時(shí)間縮短。失血6 ml/kg機(jī)體代償作用不明顯，雖然受氣腹的影響后肝動(dòng)脈血流量減少，但在5、10 mm hg氣腹下，機(jī)體代償能力尚可，因此在各時(shí)相點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著時(shí)間的推移，10 mm hg氣腹組會(huì)出現(xiàn)個(gè)別動(dòng)物死亡，肝動(dòng)脈血流量為0。即使是少量失血，如果氣腹持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2 h，選擇5 mm hg氣腹也相對(duì)安全于10 mm hg氣腹。   

17、綜上所述，肝動(dòng)脈血流量的變化與失血量、氣腹壓力以及氣腹持續(xù)時(shí)間均有密切關(guān)系。失血量較少、氣腹壓力較低、氣腹時(shí)間較短，肝動(dòng)脈血流量下降就越不明顯，相對(duì)就越安全；反之則危險(xiǎn)。失血量在10%左右，5 mm hg左右氣腹壓力持續(xù)30 min，肝動(dòng)脈血流量即出現(xiàn)明顯下降，但能維持此水平至少2 h，撤去氣腹后肝動(dòng)脈血流量能逐漸恢復(fù)，是相對(duì)安全的。失血量在20%40%時(shí)選擇1個(gè)相對(duì)較低的氣腹壓力以及盡量縮短腹腔鏡診治的時(shí)間，將對(duì)機(jī)體更為安全。【參考文獻(xiàn)】  1麻曉林,楊志煥,石林,等.ect對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝臟撞擊傷的診斷價(jià)值.創(chuàng)傷外科雜志,1999,1(1):8-10.2孫士錦,麻曉林,徐世榮.肝臟撞擊

18、傷后血液黏彈性變化及對(duì)機(jī)體影響的實(shí)驗(yàn)研究.創(chuàng)傷外科雜志,2005,7(3):203-206.3moore ee, cogbill th, jurkovich gj, et al. organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). j trauma,1995,38(3):323-324.4meierhenrich r, gauss a, vandenesch p, et al. the effects of intraabdominally insufflated carbon dioxide on hepatic blood flow during laparoscopic surgery assessed by transesophageal echocardiography. anesth analg,2005,100(2):340-347.5schafer m, sagesser h, reichen j, krahenbuhl l. alterations in hemodynamics and hepatic and splanchnic circulation during laparoscopy in ra