最新助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)展對(duì)促進(jìn)自然分娩影響醫(yī)學(xué)論文

1、 助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)展對(duì)促進(jìn)自然分娩影響 作者：劉小非 王劍鷹 馬莉 魏建英 【摘要】目的 探討助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)展對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響。方法 采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究的方法，從2009年69月陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取590例作為研究對(duì)象（實(shí)驗(yàn)組），選擇同期陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦590例作為比較對(duì)象（對(duì)照組），實(shí)驗(yàn)組在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的基礎(chǔ)上參加助產(chǎn)門(mén)診的宣教，對(duì)照組僅實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)時(shí)疼痛程度、自然分娩的信心、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度及剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(p 0.05），新生兒窒息率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)

2、論 助產(chǎn)門(mén)診的開(kāi)展，減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息率，降低剖宮產(chǎn)率。 【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士門(mén)診 產(chǎn)婦 新生兒 自然分娩 【abstract】objective to explore the effect of outpatient clinic from midwife on promoting the natural childbirth，with the aim to improve the obstetric service quality，ensure maternal and infant safety，reduce medical disputes and promot

3、e the communication between patients and physicians. method in our study，five hundred and ninety primipara with trial of labor from june，2008 to september，2008 were adopted as comparative object (the trial group) by quasi-experimental study and convenience sampling，with five hundred and ninety primi

4、para with trial of labor from june，2009 to september as the research object (the control group). the trial group were given accompanied music guided delivery and participating in midwifery clinical education in the outpatient，but only accompanied music guided delivery for the control group. the mode

5、 of delivery，level of childbirth pain，confidence of the natural childbirth，duration of labor，the rate of neonatal asphyxia and the rate of postpartum hemorrhage were compared between the two groups. results the level of childbirth pain in the trial group and the rate of uterine-incision delivery wer

6、e lower in the control group，and there was statistically significance difference which reached between the two groups (p0.05). the rate of neonatal asphyxia and the rate of postpartum hemorrhage in the trial group were significantly lower than the other group. concolusion midwife in outpatient clini

7、c can relieve the pain in the childbirth，decrease the rate of uterine-incision delivery，the rate of neonatal asphyxia and the rate of postpartum hemorrhage and should be promoted and applicated broadly. 【key words】midwife in outpatient clinic primipara newborn natural childbirth 助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)展有助于孕婦選擇正確的分娩

8、方式1。研究表明，參加過(guò)助產(chǎn)士門(mén)診的孕婦能有效減少產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼及緊張，幫助產(chǎn)婦在分娩前做好身心準(zhǔn)備，對(duì)分娩有正確的知識(shí)技巧和態(tài)度，有信心迎接分娩2。通過(guò)培訓(xùn)，掌握拉瑪澤呼吸法，分娩時(shí)能達(dá)到自己選用各種呼吸技巧，維持鎮(zhèn)定和保持體力，從而使孩子順利出生。同時(shí)，夫妻一起度過(guò)懷孕及分娩過(guò)程，可以培養(yǎng)默契，增加親密感。助產(chǎn)士門(mén)診是一種新型的健康教育模式，是在與孕婦建立更親密關(guān)系下實(shí)施的健康教育模式，是產(chǎn)科無(wú)縫隙服務(wù)的完善。高年資助產(chǎn)士的加入使得門(mén)診內(nèi)涵提升，門(mén)診所提供的產(chǎn)科服務(wù)更貼近孕婦需求，并且這種服務(wù)是連續(xù)性的，系統(tǒng)的更受到孕婦及家屬的認(rèn)可。 1 對(duì)象與方法 1.1對(duì)象 本次研究對(duì)象為2009年

9、69月在我院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦共計(jì)590例。設(shè)對(duì)照組的對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn)組，為同期在我院分娩單胎頭位初產(chǎn)婦590例，未行助產(chǎn)門(mén)診宣教而急診入院者。采用方便抽樣在實(shí)驗(yàn)組抽取235例為樣本，在對(duì)照組抽取199例為樣本，兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、孕周、新生兒出生時(shí)體重，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，無(wú)差異（p 0.05）。 本研究選擇的對(duì)象為2009年69月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦，此間開(kāi)展了助產(chǎn)士門(mén)診宣教法，共計(jì)590例。為了研究的需要，又選擇未實(shí)行助產(chǎn)士門(mén)診宣教的對(duì)照組進(jìn)行比較，為同期在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦590例，采用隨機(jī)抽樣法，在實(shí)驗(yàn)組抽235例為樣本，在對(duì)照組抽取199例為樣本，兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦，無(wú)

10、產(chǎn)科并發(fā)癥，年齡2235歲，身高160170cm，孕周在3742周，新生兒體重35004200g。 1.2方法 1）實(shí)驗(yàn)組：孕婦為孕期在我院門(mén)診自愿參加助產(chǎn)士門(mén)診宣教，助產(chǎn)士門(mén)診 是我院推出的與國(guó)際接軌的特色服務(wù)。助產(chǎn)士門(mén)診由工作20年以上助產(chǎn)士和產(chǎn)房護(hù)長(zhǎng)輪流坐診。指導(dǎo)產(chǎn)婦在家練習(xí)拉瑪澤呼吸法，掌握呼吸技巧，通過(guò)宣教使其增強(qiáng)了自然分娩的信心，當(dāng)產(chǎn)婦臨床進(jìn)入待產(chǎn)室后即由一位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴分娩，助產(chǎn)士門(mén)診宣教具體方法如下：助產(chǎn)士首先自我介紹，并介紹本次助產(chǎn)士門(mén)診宣教的內(nèi)容。讓產(chǎn)婦及愛(ài)人一起觀看有關(guān)自然分娩各個(gè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦應(yīng)該做的活動(dòng)，以及在各個(gè)產(chǎn)程產(chǎn)婦與助手士如何配合，如何準(zhǔn)備自然分娩的

11、條件：如妊娠37周以后要增加活動(dòng)，節(jié)食、少喝太油膩的湯與肥肉。觀看拉瑪澤減痛分娩法：看完以上有關(guān)知識(shí)后由產(chǎn)婦及家屬自由提問(wèn)，助產(chǎn)士一一解答，直到產(chǎn)婦及家屬掌握以上知識(shí)，并介紹本院的特色服務(wù)，如導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，腰硬聯(lián)合無(wú)痛分娩，笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩等法；發(fā)放拉瑪澤呼吸法光碟，回家在丈夫配合下練習(xí)，為臨產(chǎn)后減痛及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展做準(zhǔn)備，并觀看產(chǎn)房臨產(chǎn)分娩室及環(huán)境。 2）對(duì)照組：僅給予導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理。 1.3觀察要點(diǎn) 分娩方式：分為自然分娩和剖宮分娩。產(chǎn)程時(shí)間：繪制產(chǎn)程圖，記錄1、2、3產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間，由于剖宮產(chǎn)無(wú)法準(zhǔn)確記錄產(chǎn)程時(shí)間，3產(chǎn)程意義不大，故將其不列入記錄。產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受情況：采用疼痛分娩

12、標(biāo)準(zhǔn)，用視覺(jué)模糊評(píng)分法（vsa）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，即用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛0為無(wú)痛，10為最劇裂疼痛，讓產(chǎn)婦自己圈一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，觀察疼痛減輕程度，03為輕度疼痛，46分為中度疼痛，710分為重度疼痛。新生兒窒息及產(chǎn)后出血：新生兒窒息率采用出生后apgar評(píng)分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分7分為新生兒窒息，產(chǎn)后出血量用稱(chēng)重法，測(cè)量2小時(shí)內(nèi)陰道出血量。產(chǎn)婦及其家屬助產(chǎn)時(shí)配合情況，由助產(chǎn)士評(píng)估。增強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院贏得很好的聲譽(yù)。由護(hù)理部問(wèn)卷調(diào)查。制定專(zhuān)門(mén)記錄表，觀察兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛情況，各產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)婦配合情況，分娩方式，新生兒apgar評(píng)分及產(chǎn)后出血發(fā)生率，醫(yī)療糾紛

13、發(fā)生率，由陪伴的助產(chǎn)士進(jìn)行記錄。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 采用spss11.5軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較 對(duì)實(shí)行助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較，觀察組總例數(shù)235例，自然分娩200例，剖宮產(chǎn)35例。對(duì)照組總例數(shù)199例，自然分娩141例，剖宮分娩58例，經(jīng)x2檢驗(yàn)，有顯著性差異（p 0.01），表明助產(chǎn)士門(mén)診的宣教工作對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮分娩率低于對(duì)照組。 2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度的比較 對(duì)實(shí)行助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較，觀察組總例數(shù)235例，輕度疼痛229例，重度疼

14、痛6例。對(duì)照組總例數(shù)199例，輕度疼痛169例，重度疼痛30例。經(jīng)x2檢驗(yàn)，有顯著性差異（p 0.01），表明實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度明顯低于對(duì)照組。 2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間(min）的比較: 上一頁(yè)1 2下一頁(yè) 表1 兩組產(chǎn)婦1、2、3產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較 s p 0.05 0.05 對(duì)實(shí)行助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率及產(chǎn)后出血量比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)，有顯著性差異（p 0.05），表明助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)的實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率及產(chǎn)后出血量發(fā)生率低于對(duì)照組。 2.5醫(yī)療糾紛發(fā)生率的比較 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行比較，對(duì)照組滿(mǎn)意率為95%，觀察組為100%。 3 討

15、論 3.1助產(chǎn)士門(mén)診的宣教工作提高了自然分娩率 影響產(chǎn)婦的四個(gè)因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理因素3，產(chǎn)道和胎兒是相對(duì)固定因素，因而在分娩過(guò)程中，產(chǎn)力和心理因素的作用就相對(duì)突出、重要。分娩雖是一個(gè)正常、自然、健康過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)卻是一種應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)婦對(duì)分娩的應(yīng)激和恐懼心理可以提高對(duì)疼痛的敏感性4，且因恐懼而發(fā)生緊張的心理狀態(tài)，而緊張又會(huì)使肌肉活動(dòng)產(chǎn)生拮抗作用，造成肌肉痙攣并增加疼痛的感覺(jué)，心理因素也可引起子宮收縮乏力，使產(chǎn)婦進(jìn)入恐懼疼痛恐懼疼痛的惡性循環(huán)中5，最后導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，而致產(chǎn)程延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率上升。在妊娠晚期進(jìn)行助產(chǎn)門(mén)診宣教，使產(chǎn)婦樹(shù)立自然分娩信心，減輕對(duì)分娩的恐懼感，使產(chǎn)婦

16、情緒穩(wěn)定，減少體力消耗，而且還能有效緩解疼痛，轉(zhuǎn)移疼痛，松弛肌肉，可使軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張，促進(jìn)胎兒出生，縮短產(chǎn)程，同時(shí)也降低了產(chǎn)婦因恐懼疼痛而要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的發(fā)生6。實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.01）。 3.2助產(chǎn)士門(mén)診的宣教工作可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛 分娩疼痛的原因主要有子宮平滑肌陣發(fā)性收縮使子宮組織缺血、缺氧，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)壓迫引起的疼痛，產(chǎn)程中心理因素的影響和致痛物質(zhì)的釋放誘發(fā)嚴(yán)重疼痛。而經(jīng)過(guò)助產(chǎn)士門(mén)診宣教，有過(guò)培訓(xùn)的產(chǎn)婦通過(guò)學(xué)習(xí)已經(jīng)有了充分的思想準(zhǔn)備，通過(guò)神經(jīng)肌肉的放松，呼吸轉(zhuǎn)移疼痛注意力，心理預(yù)防等措施，使產(chǎn)婦達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛，減輕疼痛。實(shí)驗(yàn)

17、組分娩時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組（p 0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.3助產(chǎn)士門(mén)診的宣教工作可縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程 在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦接受過(guò)助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)，已有了充分的思想準(zhǔn)備，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程可通過(guò)各種呼吸技巧而阻斷因恐懼而帶來(lái)的惡性循環(huán)，增加自然分娩的信心，減輕分娩的恐懼，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，減少體力消耗。第二產(chǎn)程使用閉氣用力運(yùn)動(dòng)可使軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張，促進(jìn)胎兒娩出，縮短產(chǎn)程。實(shí)驗(yàn)組的第1、2產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（p 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.4助產(chǎn)士門(mén)診的服務(wù)可降低新生兒窒息率及產(chǎn)后的出血率 由于產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，焦慮使子宮收縮力受到影響，而且這種心理狀態(tài)還影響產(chǎn)婦飲食攝入，消

18、耗大量體力，導(dǎo)致能量不足，電解質(zhì)紊亂，使產(chǎn)力異常產(chǎn)程延長(zhǎng)，新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率的發(fā)生率增加5。而助產(chǎn)士門(mén)診以提前對(duì)產(chǎn)婦做了培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使其有充分思想準(zhǔn)備意識(shí)與助產(chǎn)士配合，有效地緩解產(chǎn)婦的恐懼，焦慮情緒，使其充分放松，消除疲勞，并且在第二產(chǎn)程正確應(yīng)用閉氣用力運(yùn)動(dòng)，在子宮頸未完全擴(kuò)張而有了強(qiáng)烈便意感時(shí)或當(dāng)胎頭娩出2/3時(shí)，能正確應(yīng)用張口哈氣運(yùn)動(dòng)，可避免過(guò)快過(guò)度用力，使軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血。助產(chǎn)士門(mén)診的服務(wù)可降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率（p 0.01）。 3.5助產(chǎn)士門(mén)診的宣教工作可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率通過(guò)護(hù)理部調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)助產(chǎn)士滿(mǎn)意率為100%。 參 考 文 獻(xiàn) 1 夏海歐婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)m第二版人