呼吸機(jī)護(hù)理知識(shí)

1、呼吸機(jī)濕化水的添加1.首先將 Fisher 濕化罐安裝在加熱濕化器上，然后連接于呼吸機(jī)管道的吸氣支路中。2.將500 ml 瓶裝滅菌注射用水套上網(wǎng)套，消毒后接上輸液器， 置于輸液架上備用。打開 濕化罐加水口，將輸液器乳頭插入加水口，打開輸液器調(diào)速開關(guān)，將滅菌注射用水快速放入濕化罐， 待水位接近至濕化罐水位線處時(shí) （約需250 ml 無菌注射用水）關(guān)掉輸液器開關(guān)，使之處于備用狀態(tài)。3.當(dāng)呼吸機(jī)運(yùn)行時(shí)，依據(jù)實(shí)際蒸發(fā)速度調(diào)節(jié)輸液器輸液速度 （一般為710滴/min ）持續(xù)滴入滅菌注射用水，以確保濕化罐內(nèi)水量相對(duì)恒定在220250 ml 。4.在加熱濕化器運(yùn)行過程中，精確調(diào)節(jié)其溫度控制旋鈕，以確保患者

2、吸入氣體溫度控制在3236 Eo安裝f消毒f排氣f注水f調(diào)速f調(diào)溫呼吸機(jī)管路安裝流程 ：呼吸管路包括五根管路（四長一短）， 丫型管，濕化罐，延長管，兩個(gè)積水杯1.連接管路：將積水杯與四根長的呼吸機(jī)管路兩兩相連2.3.濕化罐安裝：將濕化罐安裝于呼吸機(jī)濕化罐底座上4.將短管路與呼吸機(jī)吸氣出口端與濕化罐進(jìn)氣口處相連接5.將吸氣管路與濕化罐出氣口處連接6.將呼氣管路與呼吸機(jī)呼氣入口端處連接連接丫型管：Y型管兩端分別與吸氣、呼氣管路的一端相連連接管路f安裝濕化罐f連接吸氣管路f連接呼氣管路呼吸機(jī)開機(jī)流程1.連接呼吸機(jī)兩個(gè)氣源（空氣、氧氣）和電源2.打開呼吸機(jī)兩個(gè)開關(guān)（主機(jī)、濕化罐）3.開機(jī)前自檢4.輸入

3、新病人的身高、體重5.設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)、報(bào)警限6.連接模肺測(cè)試呼吸機(jī)運(yùn)行情況7.呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)良好按STANDB進(jìn)入備用狀態(tài)或接患者氣管插管或切開處進(jìn)行通氣。接通電氣源-開機(jī)-自檢-設(shè)參數(shù)-連模肺-備用/通氣呼吸機(jī)故障的應(yīng)急處理1. 當(dāng)呼吸機(jī)突然不能正常工作時(shí)， 護(hù)士應(yīng)立即將呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管或氣管切開連接口分離，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、血壓、面色、意識(shí)、脈氧飽和度等。2. 根據(jù)患者情況給予氣管插管或氣管切開內(nèi)吸氧或用簡易呼吸器輔助呼吸， 充分保障患者的通氣需要 , 迅速通知醫(yī)生到場(chǎng)，然后檢查呼吸機(jī)不送氣的原因。如短時(shí)間內(nèi)無法再啟用呼吸機(jī)，應(yīng)立即更換呼吸機(jī)。3. 檢查呼吸機(jī)不送氣的原因：將呼吸機(jī)與

4、模肺相連，重新檢查氧源、氣源和電源，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)， 如為電源故障應(yīng)立即請(qǐng)電工班維修電路， 氣源故障應(yīng)立即請(qǐng)氣 體維護(hù)站到場(chǎng)維修，如為呼吸機(jī)故障應(yīng)立即予更換呼吸機(jī)。4. 更換呼吸機(jī)后遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)， 檢測(cè)正常后， 再將更換后的呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管相連接。5. 更換呼吸機(jī)正常送氣 30min 后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?。脫機(jī)、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)-吸氧或呼吸器輔助呼吸-通知醫(yī)生-查原因-查明排除故障-調(diào) 整參數(shù)-接機(jī)-復(fù)查血?dú)夂粑鼨C(jī)霧化吸入操作流程：呼吸機(jī)霧化吸入裝置包括噴射、 震蕩、超聲霧化裝置和加壓定量吸入 (MDI) 裝置。 我科常用的主要有噴射和超聲霧化裝置。霧化器放置位置為氣管套管和丫型管之間或Y 型

5、管和吸氣環(huán)路之間 , 關(guān)閉氣道濕化； 定量霧化吸人應(yīng)與呼吸機(jī)送氣同步；間隔時(shí)間以30一 60s為宜。噴射霧化裝置，其驅(qū)動(dòng)力為壓縮空氣或氧氣氣流，高速氣流通過細(xì)孔噴嘴，根據(jù) Venturi 效應(yīng)在其周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯罐內(nèi)液體，將液體卷進(jìn)高速氣流，粉碎成大小不等的霧滴。在選用噴射霧化罐進(jìn)行氣溶膠吸入療法過程中，有大約503的液體會(huì)永久保留在擋板和罐內(nèi)不能被有效霧化利用，構(gòu)成死腔容量。為更好地達(dá)到療效，應(yīng)人為地隨時(shí)拍打側(cè)壁，使粘附在擋板和罐內(nèi)的液體得到重新霧化。嚴(yán)密觀察管道是否扭曲、倒置，防止霧化罐內(nèi)藥液隨氣流進(jìn)入氣管內(nèi)，引起患者嗆咳、堵管，避免存在窒息的危險(xiǎn)。1.吸人治療前必須吸凈氣道分泌物，霧化

6、過程中或霧化結(jié)束后，根據(jù)患者情況及 時(shí)吸痰。2.3.霧化前觀察潮氣量、氣道平臺(tái)壓、峰壓 5mi n,記錄數(shù)值 將配置好的霧化藥液放人霧化器內(nèi)4.連接霧化裝置，將霧化瓶置于 Y 型管和吸氣環(huán)路之間，將一次性過濾器置于呼吸機(jī)呼氣入口端與呼氣管路之間5.關(guān)閉呼吸機(jī)濕化罐，打開呼吸機(jī)霧化按鈕6.霧化過程中觀察產(chǎn)霧情況；輕拍霧化器側(cè)壁可減少霧化器死腔容量；嚴(yán)密觀察 管道是否扭曲、倒置，防止霧化罐內(nèi)藥液隨氣流進(jìn)入氣管內(nèi)，引起患者嗆咳、堵管等。7.霧化結(jié)束后立即撤離霧化裝置(霧化裝置和過濾器)8.打開呼吸機(jī)濕化罐9.觀察潮氣量、平臺(tái)壓、峰壓 5mi n,記錄數(shù)值，予霧化前比較，通知醫(yī)生。10. 觀察霧化后療

7、效和不良反應(yīng)。吸痰f觀察參數(shù)f連接霧化裝置f關(guān)濕化罐f開霧化f觀察產(chǎn)霧、輕拍側(cè)壁f撤離 霧化裝置f開濕化罐f觀察參數(shù)f觀察療效使用呼吸機(jī)患者吸痰方法1.聽診病人下呼吸道，評(píng)估痰量，確定是否需要吸痰，觀察生命體征，并向病人解釋操作目的，以取得合作。2.按呼吸機(jī)的智能吸痰鍵， Maquet Servoi 按主機(jī)面板上的快速查訪按鍵， 再選擇吸引支持按鍵，如沒有，可按純氧鍵或手動(dòng)予 100%純氧 2 分鐘，選擇合適型號(hào)的吸痰管，將吸痰管包內(nèi)的避污紙包分離至頂端，在外包裝頂端撕一小口，右手取出避污紙包。3.雙手將避污紙包打開，左手拿住避污紙一角，右手戴手套。將避污紙置于病人口角下方。4.右手取出吸痰管

8、，左手取吸引器管與吸痰管連接，左手打開吸引器開關(guān)，并查看抽吸壓力。5.左手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)接口與氣管插管或氣管切開連接處， 呼吸機(jī)接口放在避污紙上，在無吸力狀態(tài)下，當(dāng)病人吸氣時(shí)，右手將吸痰管自氣管插管插入約20-25cm 或.切開處插入約 7-10cm。左手拇指蓋住吸痰管側(cè)孔，右手將吸痰管慢慢旋轉(zhuǎn)上提退出，每次吸引不超過15s。吸痰過程中隨時(shí)觀察患者生命體征，吸痰結(jié)束后左手連接呼吸機(jī)，無智能吸痰鍵時(shí)給予患者 100%純氧 2 分鐘，右手將用過的吸痰管纏繞于手中將吸痰管與吸引器管分離。將吸引器管頭放呋喃西林溶液瓶內(nèi)，并吸少許溶液沖洗管道。關(guān)閉吸引器，將吸引器管頭放置呋喃西林溶液瓶內(nèi)保留。

9、右手手套翻轉(zhuǎn)脫去同時(shí)包裹已用過的吸痰管。11. 用避污紙包裹手套丟于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，協(xié)助病人臥于舒適臥位，整理床單位， 收拾用物，洗手或手消毒。12. 評(píng)估并記錄痰液的性狀、量及粘稠度。10.呼吸機(jī)常見報(bào)警處理 呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理方法：1. 呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)突然停止 如停電、電源插頭脫落、穩(wěn)壓器或主機(jī)保險(xiǎn)絲燒斷。處理：重新接通電源；更換穩(wěn)壓器、保險(xiǎn)絲，或更換呼吸機(jī)。2. 氣道壓力高限報(bào)警 如氣道痰堵、支氣管痙攣或哮喘、氣管套管位置不當(dāng)、病人躁動(dòng)或屏氣、咳嗽、呼吸機(jī)管道受壓或扭曲、氣道壓力高限設(shè)置過低。處理：及時(shí)徹底吸痰；應(yīng)用解痙平喘藥；恢復(fù)氣管套管正確位置；適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；保持呼吸機(jī)管道恰當(dāng)位置

10、，不受壓、不扭曲；重新正確設(shè)置氣道壓力高限。3. 呼吸機(jī)氣源報(bào)警 如空氣壓縮機(jī)壓力不足或過高， 或過熱保護(hù)，接口不緊或脫開、管道打折受壓，空氣 - 氧氣混合器失靈或未接好，氧氣壓力不足等。處理：更換空氣壓縮機(jī)或更換呼吸機(jī)；接好呼吸管路；解除呼吸機(jī)管路打折受4.5.壓，接好或更換空氣-氧氣混合器；使氧氣壓力維持在 0.4Mpa以上。分鐘通氣量低限報(bào)警 如呼吸機(jī)管路銜接不好或有破口、氣囊漏氣或注氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、呼吸管道脫開等；潮氣量低限設(shè)置過高；氣道痰堵、呼吸機(jī)管道受壓或扭曲引起的氣道壓力連續(xù)多次高限報(bào)警導(dǎo)致。處理：銜接好呼吸機(jī)管路，如有破口及時(shí)更換；氣管導(dǎo)管氣囊重新充氣；更換氣管套管或氣

11、管導(dǎo)管；蓋緊濕化器蓋；接緊呼吸管道與氣管導(dǎo)管；重新正確設(shè)置潮氣量報(bào)警低限；及時(shí)吸痰；解除呼吸機(jī)管道受壓或扭曲。分鐘通氣量高限報(bào)警 如呼吸急促、 吸氣量或吸氣次數(shù)設(shè)置過高、 潮氣量高限設(shè)置過低、小兒或成人開關(guān)調(diào)節(jié)不當(dāng)。處理：觀察臨床癥狀，解除呼吸急促原因；重新正確設(shè)置呼吸機(jī)各參數(shù)；將呼吸機(jī)面板開關(guān)調(diào)整為成人狀態(tài)。窒息報(bào)警 機(jī)械通氣過程中如一定時(shí)間內(nèi)（一般為15s）無呼吸發(fā)生，或每分鐘呼吸次數(shù)少于 4-5次時(shí)，即出現(xiàn)窒息報(bào)警。 當(dāng)使用自主呼吸模式的患者自主呼吸停止時(shí),即會(huì)在報(bào)警框內(nèi)顯示出APNEA處理：護(hù)士應(yīng)立即將呼吸機(jī)模式轉(zhuǎn)換到其它模式后再及時(shí)通知醫(yī)生根據(jù)患者具體情況重新設(shè)置最合適的模式。6.呼

12、吸機(jī)使用前檢查呼吸機(jī)檢測(cè)：由于呼吸機(jī)的型號(hào)不同，工作原理不同，檢測(cè)的方法也不同。監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要包括以下幾方面：1.漏氣檢測(cè)：檢查呼吸機(jī)的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。2.通常情況下可采用潮氣量測(cè)定，壓力下降和耳聽手摸等方法檢測(cè)。潮氣量測(cè)定： 首先預(yù)調(diào)呼吸機(jī)潮氣量，接模擬肺，分別測(cè)定吸入管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量，如果二者所檢測(cè)出的潮氣量相同，說明無漏氣。如果潮氣量下降，說明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用耳聽手摸各處管路，漏氣處常在通氣3.時(shí)發(fā)生“嘶、嘶”的聲音，如果是管路破損或連接不緊可測(cè)知?dú)饬鞔嬖?。壓力表檢測(cè)： 主要是檢查呼吸機(jī)的工作壓和氣道壓， 如果工作壓低于設(shè)定水平，說明供氣壓

13、力不足或呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說明外部管路漏氣。4.報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè) : 一般呼吸機(jī)均配有壓力、通氣量、窒息等報(bào)警裝置?？赏ㄟ^模擬呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，改變呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)；增加氣道阻力；調(diào)節(jié)各種報(bào)警 上、下限，通過呼吸機(jī)上的聲、光報(bào)警來檢測(cè)報(bào)警系統(tǒng)的性能是否完好。5.呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的檢測(cè)：如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正校零。6.呼吸機(jī)附加儀器功能的檢測(cè)：包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。Maquet Servoi 呼吸機(jī)用前機(jī)器自檢程序主要包括供氣氣壓測(cè)試壓力、傳感器 測(cè)試、內(nèi)部漏氣測(cè)試、安全閥、測(cè)試流量氧傳感器測(cè)試、報(bào)警狀態(tài)測(cè)試、病人呼吸 回路測(cè)試、電池切

14、換測(cè)試等。Maquet Servoi 自檢程序：1.連接呼吸機(jī)兩個(gè)氣源（空氣、氧氣） ，和電源2.打開呼吸機(jī)主機(jī)開關(guān)3.開機(jī)后出現(xiàn)菜單式窗口：“您是否需要進(jìn)行開機(jī)前檢查？” 同意進(jìn)行使用前檢查，用手點(diǎn)擊是，如認(rèn)為可以略過，點(diǎn)擊“否”4.Maquet Servoi 呼吸機(jī)用前檢查共 11 項(xiàng)，每檢查完一項(xiàng)如果通過會(huì)在后面標(biāo)注 綠色的“通過”，如果沒通過，就會(huì)標(biāo)上紅色的“失敗”5.當(dāng)機(jī)器自檢至第4 項(xiàng)“內(nèi)部漏氣測(cè)試”時(shí)，屏幕會(huì)提示將“測(cè)試管連接在吸氣4.與呼氣出口之間”，此時(shí)將呼吸機(jī)管路的短管接于吸氣出口端和呼氣入口端， 點(diǎn)十“曰”擊“是”。6.當(dāng)機(jī)器自檢至第 9 項(xiàng)“電池切換測(cè)試”時(shí)，屏幕會(huì)提示

15、“請(qǐng)拔下電源電纜” ，此 時(shí)將主機(jī)電源拔掉，當(dāng)提示“請(qǐng)插好電源電纜”時(shí)再插上電源插頭。7.當(dāng)機(jī)器自檢至第 10 項(xiàng)“病人呼吸回路測(cè)試”時(shí)，屏幕會(huì)提示“連接病人呼吸回 路并堵塞 Y 型部件”，此時(shí)將呼吸機(jī)管路連接好，用手掌堵住 Y 型管接口端，點(diǎn)擊“是”。屏幕會(huì)提示“您要補(bǔ)償可壓縮容量嗎？” ，如同意使用管路順應(yīng)性補(bǔ)償，點(diǎn)擊“是”，否則點(diǎn)擊“否”。檢查完成后，點(diǎn)擊窗口下面的“是” 。當(dāng)出現(xiàn)窗口“您要?jiǎng)h除病人數(shù)據(jù)、趨勢(shì)數(shù)據(jù)和事件日志嗎？”時(shí)，如是新病人 點(diǎn)擊“是”，否則點(diǎn)擊“否”。呼吸機(jī)基本參數(shù)設(shè)置開始時(shí)預(yù)設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)，依據(jù)患者身材（身高體重）、疾病和病情設(shè)定通氣需要。以后呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整依據(jù)通氣

16、療效，動(dòng)脈血?dú)庵怠⑿姆伪O(jiān)測(cè)結(jié)果及臨床病情的進(jìn)展。1.潮氣量（VT）：定容型呼吸機(jī)可以直接預(yù)設(shè)Vt，定壓型呼吸機(jī)需通過預(yù)設(shè)吸氣壓力水平來調(diào)節(jié)Vt。成人的Vt 一般選擇為5-15ml/kg體重，選擇預(yù)設(shè)Vt時(shí)應(yīng)考慮以下因素；患者身材、基礎(chǔ) Vt水平、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)無效腔、氧合和通氣狀況，如何避免氣壓傷（容積傷）等。重要的是要避免局部肺泡的過度膨脹，這要靠選擇適當(dāng)?shù)?VT 來實(shí)現(xiàn)。2.通氣頻率:選擇通氣頻率與選擇通氣模式有關(guān)，并要考慮 Vt、Vd/Vt比值、機(jī)體 代謝率、 PaCC2 的目標(biāo)水平和自主呼吸水平?？刂仆忸l率成人一般為12-20次/分，老年人、急性或慢性限制性肺疾病患者，

17、預(yù)設(shè)頻率達(dá)20-25 次/分也許是必要的，取決于欲達(dá)到的理想每分通氣量和 PaCC2目標(biāo)值。一般說來，潮氣量和吸氣流量決定吸氣時(shí)間，而頻率既與呼氣時(shí)間相關(guān)，頻率越快，呼氣時(shí)間就越短。3.吸氣流速：一般只有容量預(yù)設(shè)型通氣才可直接設(shè)置吸氣峰流速，吸氣流速的選 擇需根據(jù)患者吸氣用力水平。當(dāng)應(yīng)用輔助型通氣模式（吸氣靠患者觸發(fā)）時(shí)，患者用力、呼吸功、患者 -呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)均取決于吸氣流速的選擇，理想的吸氣流速應(yīng)與患者最大吸氣需要相配，故臨床上較常用的預(yù)設(shè)吸氣流速，成人40-100L/min，平均約60L/min,嬰兒約4-10L/min，取決于每份通氣量和通氣驅(qū)動(dòng)。應(yīng)用控制型通氣模式時(shí)，預(yù)設(shè)吸氣流速可低于

18、40L/min，以便建立特殊的吸氣時(shí) 間。應(yīng)用壓力預(yù)設(shè)型通氣時(shí)，一般不能直接設(shè)置吸氣流速，吸氣流速由預(yù)設(shè)壓力、呼吸阻力和患者用力三者之間的相互關(guān)系來決定。吸氣時(shí)間（或吸呼比）：預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間或吸呼比要考率通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)和自主呼吸水平。給自主呼吸患者傳送氣體時(shí)應(yīng)與患者吸氣用力協(xié)調(diào)以保障同步，這一般需要 0.8-1.2秒的吸氣時(shí)間，吸呼比大約為 1：2-1：1.5。應(yīng)用 1： 2 的吸呼比時(shí)比一般可避免肺內(nèi)氣體陷閉。 對(duì)于依靠患者觸發(fā)的輔助呼吸， 吸氣時(shí)間應(yīng)短（W 1秒）以改善呼吸機(jī)-患者的協(xié)調(diào)性。在控制通氣時(shí)，為增加 平均氣道壓和增加氧合，可延長吸氣時(shí)間或增加吸呼比。5.觸發(fā)靈敏

19、度：呼吸機(jī)的觸發(fā)敏感度應(yīng)該設(shè)置于最靈敏但又不致引起與患者無關(guān) 的自發(fā)切換?，F(xiàn)代呼吸機(jī)壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種系統(tǒng)。因患者呼氣末氣道壓通常為零，故壓力觸發(fā)靈敏度常設(shè)于-0.5-2H2Q流量觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于最敏感水平：1-3L/min。如果存在PEEPi,那么無論壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)， 其設(shè) 置的觸發(fā)靈敏度都將減低。在存在 PEEPi的情況下，患者的吸氣用力在壓力或流量改變?cè)跉獾纼?nèi)被發(fā)現(xiàn)之前，必須先克服PEEPi的水平。6.吸氧濃度（FiQ2）:選擇FiO2需考慮患者的氧合狀態(tài)，PaCQ2目標(biāo)值，PEEP水平，平均氣道壓和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后酌情

20、降低FiO2至0.50以下并設(shè)法維持SaO90%（約等于PaQGOmmHg）。若氧合十分困難，0.5的FQ不能維持SaO90%即可加用PEEP,增加平均氣道壓。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑，在保證適當(dāng)心排出量的情況下也 可適當(dāng)降低SaO目標(biāo)值90%7.PEEP呼氣末正壓（PEEP :呼氣末正壓是指在控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，呼氣期氣道 內(nèi)保持正壓，在呼氣末氣道壓仍高于大氣壓。在急性呼吸衰竭的治療中，是很常用的，不少專家主張所有機(jī)械通氣患者均常規(guī)加用低水平（35HO）的PEEP PEEP最長應(yīng)用于以ARD助代表的I型呼吸衰竭，通過使水腫和萎陷的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，減少靜脈血混合，對(duì)增加PaQ有確切作

21、用。8.報(bào)警:(3)(1)(2)分鐘通氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10-15%呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量10-15%氣道壓力上（下）限：高（低）于平均氣道壓 5-10 cmH2OPEEP/CPAP 下限：低于設(shè)定 PEEP 或 CPAP35cmH2O通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下） 5bpm，撤機(jī)時(shí)視情況而定。FiO2 : 5%-10% 設(shè)定值呼吸機(jī)的基本設(shè)置美國呼吸治療學(xué)會(huì)（the American Association forRes piratory Care , AARC）已推薦將呼吸機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為3個(gè)等http：/172

22、.17.0.162/級(jí)。第一等級(jí)為立即危及生命的情況;第二等級(jí)為可能危及生命的 情況；第三等級(jí)為不危及生命的情況。呼吸機(jī)發(fā)生故障和報(bào)警時(shí)，一方面要盡快查明報(bào)警原因，排除故障，更重要的是要確定患者當(dāng)時(shí)的通氣和氧合狀況能否得到基本保障，決不能只顧查找報(bào)警原因而置患者的安危于不顧。1.高壓報(bào)警：臨床上出現(xiàn)頻率最多的高度優(yōu)先報(bào)警。當(dāng)呼吸機(jī)檢測(cè)出此現(xiàn)象時(shí)會(huì)在報(bào)警框內(nèi)顯示“ HIGH PRESSURE字樣,常因患者嚴(yán)重氣道梗阻如痰痂或分泌物阻塞時(shí)出現(xiàn)；也可因吸氣導(dǎo)管中產(chǎn)生較多積水或?qū)Ч鼙粍?dòng)產(chǎn)生扭折現(xiàn)象時(shí)出現(xiàn)。(1)應(yīng)首先立即檢查患者是否存在痰鳴音，如有痰鳴音給予吸痰。(2)如因痰痂阻塞，會(huì)出現(xiàn)氣道哨音，吸痰管不能順利插入氣管深部并難以清理痰痂而再次出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)，可請(qǐng)醫(yī)生使用纖支鏡下清理痰痂。(3)在自主呼吸較強(qiáng)的病人，自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào)，如存在人機(jī)對(duì)抗應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如以上方法使用后呼吸機(jī)仍處于高壓報(bào)警狀態(tài)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生繼續(xù)檢查患者是否因支氣管痙攣、呼吸系統(tǒng)彈性降低、肌張力增高、主支氣管阻塞、氣胸等原因引起，應(yīng)積極作相應(yīng)處理解除報(bào)警。2.窒息報(bào)警 機(jī)械通氣過程中如一定時(shí)間內(nèi)（一般為15s）無呼吸發(fā)生，或每分鐘呼吸次數(shù)少于4-5次時(shí)，即出現(xiàn)窒息報(bào)警。當(dāng)使用自主呼吸模式的患者自主 呼吸停止時(shí)，即會(huì)在報(bào)警框