顫病--(帕金森病)-中醫(yī)診療方案--(2017年版)

1、顫?。ㄅ两鹕。┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社 2012年）。（1）頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者顫動(dòng)不止，四肢強(qiáng)急。（2）常伴動(dòng)作笨拙、活動(dòng)減少、多汗流涎、語(yǔ)言緩慢不清、煩躁不寐、神 識(shí)呆滯等癥狀。（3）多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部 分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼發(fā)于腦部病變。2. 西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 2016年中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）診斷的首要核心標(biāo)準(zhǔn)是明確帕金森綜合征，定義為：出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，并且至少存在靜止性震顫或強(qiáng)直這兩項(xiàng)主征的一項(xiàng)。對(duì)所有核心主征

2、的檢查必須按照 國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)-統(tǒng)一帕金森病評(píng)估量表（MDS-UPDRS中所描述的方法進(jìn)行。 一旦明確診斷為帕金森綜合征，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：臨床確診帕金森?。≒D需要具備：1. 不符合絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)；2. 至少兩條支持性標(biāo)準(zhǔn)；3. 沒(méi)有警示征象。診斷為很可能PD需要具備：1. 不符合絕對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)；2. 如果出現(xiàn)警示征象需要通過(guò)支持性標(biāo)準(zhǔn)來(lái)抵消：如果出現(xiàn)1條警示征象，必須需要至少1條支持性標(biāo)準(zhǔn)抵消；如果出現(xiàn) 2 條警示征象，必須需要至少2條支持性標(biāo)準(zhǔn)抵消；如果出現(xiàn)2條以上警示征象， 則診斷不能成立。（二）證候診斷1. 肝血虧虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證：肢體顫振，項(xiàng)背僵直，活動(dòng)減少，面色少華，行 走不穩(wěn)，

3、頭暈眼花，心煩不安，不寐多夢(mèng)，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩， 脈弦細(xì)。2. 痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動(dòng)證：頭搖肢顫，神呆懶動(dòng)，形體稍胖，頭胸前傾，活動(dòng)緩慢，胸脘痞悶，煩熱口干，心中懊惱，頭暈?zāi)垦＃”愣坛?，大便秘結(jié)，舌 質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。3. 血脈瘀滯，筋急風(fēng)動(dòng)證：頭搖或肢體顫振日久，面色晦暗，肢體拘痙，活 動(dòng)受限，項(xiàng)背前傾，言語(yǔ)不利，步態(tài)慌張，皮脂外溢，發(fā)甲焦枯，舌質(zhì)紫暗或夾 瘀斑，舌苔薄白或白膩，脈弦澀。4. 肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：肢搖頭顫，表情呆板，筋脈拘緊，動(dòng)作笨拙，言 語(yǔ)謇澀，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，便秘盜汗，舌質(zhì)紅，舌體 瘦小，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。二、治

4、療方法（一）辨證論治1. 肝血虧虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證治法：養(yǎng)血柔肝,舒筋止顫（1）推薦方藥：補(bǔ)肝湯合天麻鉤藤飲加減。當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、酸棗仁、木瓜、天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、夜交藤等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）？（2）針灸治療 體針選穴：百會(huì)？四神聰？足三里？氣海？合谷？血海。操作：平補(bǔ)平瀉法,留針30分鐘,1天1次,10天為一療程,休息35天后進(jìn) 下1療程？ 耳針選穴：肝？脾？胃？交感？皮質(zhì)下？操作：每次選取23個(gè)穴位,輕刺激？或王不留行貼耳穴？ 艾灸：足三里？血海？肝俞？脾俞？三陰交？手持艾條對(duì)準(zhǔn)穴位，每穴灸 35分鐘？ 1日1次,10次為1療程？（3）中藥泡洗技術(shù)選用養(yǎng)血

5、柔肝，舒筋止顫中藥加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘，水溫宜在3740 C ,浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫 不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚？2. 痰熱交阻，風(fēng)木內(nèi)動(dòng)證治法：清熱化痰，息風(fēng)定顫（1）推薦方藥：摧肝丸加減。膽南星？僵蠶？竹瀝？黃連？天麻？鉤藤？ 薏苡仁、川牛膝？葛根？生甘草等？或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）(2) 針灸治療 體針選穴：百會(huì)？四神聰？風(fēng)池？豐?。筷幜耆?？中脘?陽(yáng)陵泉。 操作：采用平補(bǔ)平瀉法,留針30分鐘,1天1次,10天為1療程？ 耳針選穴：交感、皮質(zhì)下、胃、心、脾、三焦 ？方法：每次選取23個(gè)穴位，輕刺激？或王不留行貼耳穴？ 艾灸選穴

6、：中脘?陰陵泉？陽(yáng)陵泉？操作：每穴灸35分鐘？ 1日1次,10次為1療程？(3) 中藥泡洗技術(shù)：選用清熱化痰，熄風(fēng)定顫中藥加減，煎煮后,洗按足部, 每日1次,每次1530分鐘,水溫宜在3740C ?3. 血脈瘀滯,筋急風(fēng)動(dòng)證治法：活血化瘀,柔肝通絡(luò)(1) 推薦方藥：血府逐瘀湯加減？赤芍、川芎、桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、 白芍、柴胡、枳殼、木瓜、雞血藤、女貞子？枸杞、全蝎等?；蚓哂型?lèi)功效的 中成藥(包括中藥注射劑)？(2) 針灸治療 體針選穴：合谷？曲池？少海？血海？青靈？?jī)?nèi)關(guān)？操作：采用平補(bǔ)平瀉法,留針30分鐘,1天1次,10天為1療程？ 耳針選穴：肝？脾？腎？交感？皮質(zhì)下？三焦？方法：每次選

7、取23個(gè)穴位,輕刺激？或王不留行貼耳穴？每天按46 次，以有酸脹感為度。 艾灸選穴：肝俞？脾俞？腎俞？膈俞？方法：每穴灸35分鐘？ 1日1次,10次為1療程？(3) 中藥泡洗技術(shù)：選用活血化瘀，柔肝通絡(luò)中藥加減，煎煮后,洗按足部, 每日1次，每次1530分鐘，水溫宜在3740C ?4. 肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證治法:滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)(1) 推薦方藥：歸芍地黃丸加減？當(dāng)歸？白芍？枸杞子？山萸肉？葛根？ 熟地？地龍？天麻？肉蓯蓉？黃精？龜板等？或具有同類(lèi)功效的中成藥(包括中 藥注射劑）?（2）針灸治療 體針選穴：三陰交？復(fù)溜？太溪？肝俞？腎俞。操作：采用平補(bǔ)平瀉法,留針30分鐘,1天1次,10天為1

8、療程？ 耳針選穴：皮質(zhì)下、交感、肝、腎、心？方法：每次選取23個(gè)穴位，輕刺激？或王不留行貼耳穴？ 艾灸選穴：三陰交？氣海？關(guān)元？肝俞？腎俞。操作：每穴灸35分鐘？ 1日1次,10次為1療程？（3）中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)中藥加減，煎 煮后,洗按足部,每日1次,每次1530分鐘,水溫宜在3740C ?（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型？（1）頭針取穴：舞蹈震顫控制區(qū)？運(yùn)動(dòng)區(qū)？足運(yùn)感區(qū)？操作：取患側(cè)對(duì)側(cè)穴位，頭針選用1.52寸毫針,進(jìn)針時(shí)針身與頭皮呈30 在帽狀腱膜下將針身進(jìn)到 2/3后快速平穩(wěn)捻針，使局部產(chǎn)生熱？麻？重壓感,每 隔510分鐘行針1次或

9、配合電針，留針3040分鐘，10次1療程。（2）太極拳：每日清晨及晚餐前練習(xí)太極拳,每次40分鐘，15天1個(gè)療程。 可改善患者的平衡性和步態(tài)穩(wěn)定性？（3） 推拿治療：按揉頭面百會(huì)、印堂、太陽(yáng)穴等穴各 2分鐘。捏拿上肢曲 池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，從肩部到腕部，反復(fù) 510遍。用拳背點(diǎn)按腰部 脊柱旁脾俞、肝俞、腎俞穴各1分鐘。動(dòng)作輕柔和緩,1天1次,10次1療程。（三）運(yùn)動(dòng)康復(fù)參考神經(jīng)康復(fù)學(xué)（第2版）（倪朝民主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年出版）。 根據(jù)患者的具體病情采用松弛訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等方法。（四）西藥治療根據(jù)2014年中國(guó)帕金森病治療指南（第三版）規(guī)范應(yīng)用抗膽堿能藥？金 剛烷胺

10、？復(fù)方左旋多巴制劑？多巴受體激動(dòng)劑？單胺氧化酶-B抑制劑？?jī)翰璺?-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑？同時(shí)積極控制精神異常、感染？運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波 動(dòng)和異動(dòng)癥）等？（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1. 飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之品，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、 水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多飲綠茶？復(fù)方左旋多巴制劑應(yīng)在進(jìn)餐前1小時(shí) 服用，進(jìn)餐時(shí)緩慢進(jìn)食，防止吸入性肺炎？2. 預(yù)防跌傷：平衡差者需有專(zhuān)人護(hù)理，防止跌傷？3. 預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，翻身叩背，以預(yù)防墜積性肺炎？壓瘡的發(fā)生？4. 情志調(diào)理：保持心情舒暢，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病 ，配合治療？三？療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用統(tǒng)一

11、帕金森病評(píng)定量表（UPDRS）參照普拉克索治療帕金森病的多中心、隨機(jī)、雙盲、溴隱亭對(duì)照臨床療效和安全性研究中 帕金森病臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定（中華神經(jīng)科雜志，2006; 39（ 9）： 604-608）。（1）主要指標(biāo)： UPDRS部分運(yùn)動(dòng)檢查的總評(píng)分治療后相對(duì)基線的變化。 UPDR8部分日常生活活動(dòng)能力的總評(píng)分治療后相對(duì)基線的變化。（2）次要指標(biāo)： UPDRS至W部分總評(píng)分相對(duì)基線變化30%勺病例數(shù)。 UPDRS （精神行為和情感）和W （治療并發(fā)癥）總評(píng)分相對(duì)基線的變化。 左旋多巴每日劑量相對(duì)基線的變化； 服左旋多巴出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象的患者，基于患者日記，評(píng)價(jià)每日總的“關(guān)” 期時(shí)間相對(duì)于基線的

12、變化，“關(guān)”期時(shí)間占覺(jué)醒時(shí)間的百分?jǐn)?shù)；2. 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）擬定。臨床痊愈：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 100%明顯進(jìn)步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 5099%進(jìn)步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 2049%稍有進(jìn)步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 119%無(wú)效：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 0。（二）評(píng)價(jià)方法1. 疾病有效率：采用UPDR進(jìn)行評(píng)價(jià)療效,療效指數(shù)=（治療前得分-治療后得 分”治療前得分X 100%?根據(jù)上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以I至W部分總評(píng)分治療后 相對(duì)基線的變化30%為有效病例，分別統(tǒng)計(jì)有效病例數(shù)、無(wú)效病例數(shù)。并分項(xiàng) 評(píng)定UPDRS各

13、部分分值，與基線比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2. 證候有效率：采用按中醫(yī)老年顫證功能障礙記分法進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并根據(jù)公式計(jì)算，療效指數(shù)=（治療后積分治療后積分）*治療前積分X 100%，與 基線水平比較，計(jì)算出積分及減少百分率（%,從而判斷其有效性。證候結(jié)局 般以療程結(jié)束時(shí)作為計(jì)算單元。（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）清代 紅頂商人”胡雪巖說(shuō)： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國(guó)，就能做外國(guó)的生意。”可見(jiàn)，一個(gè)人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿陽(yáng)光，充滿希望的大道之上！我們走過(guò)了黑夜，就迎來(lái)了黎明；走過(guò)了荊棘，就迎來(lái)了花叢；走過(guò)了坎坷，就走出了泥濘；走過(guò)了失敗，就走向了成功！一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，勇往