2021年德國考察報告4篇.doc

1、2021年德國考察報告4篇本文目錄2xxx年德國考察報告赴德國農(nóng)機(jī)化體系現(xiàn)狀考察報告德國職業(yè)教育考察報告赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告這次赴歐考察，德國、瑞典、法國的有關(guān)專家學(xué)者給我們介紹了從中央到地方，到基層大量關(guān)于立法、行政、司法等方面的信息。在聽取介紹和實地考察過程中，由于國內(nèi)所從事工作的原因，我們對上述三個國家基層治理體制格外關(guān)注。它們規(guī)模各異的市鎮(zhèn)建制，形式多樣的市鎮(zhèn)自治組織體制，較為明確的權(quán)力職責(zé)，有保障的經(jīng)費(fèi)來源，以及令人矚目的發(fā)展新動向，都給我們留下了深刻印象。 一、規(guī)模各異的市鎮(zhèn)建制。 如同歐美其它發(fā)達(dá)國家一樣，德國、瑞典、法國在中央（聯(lián)邦）級、?。ù髤^(qū)、州）級的各種權(quán)力配置

2、及其運(yùn)行已十分老道，并為世人所知。值得注意的是，上述三國在中央（聯(lián)邦）、省（州）層面保持一套完善而又相互制衡的公共權(quán)力體系的同時，在基層還保持了規(guī)模多樣的建制市鎮(zhèn)。 德國是一個聯(lián)邦制國家。國家政權(quán)分為三級：聯(lián)邦級、州級（16個）和地方級（8,000多個）。在德國，1,1e相當(dāng)于我國的農(nóng)場、農(nóng)戶）進(jìn)行了參觀和考察。通過培訓(xùn)交流及實地參觀考察，培訓(xùn)團(tuán)成員對德國的農(nóng)業(yè)服務(wù)體系、農(nóng)機(jī)檢測程序、農(nóng)機(jī)培訓(xùn)體系、農(nóng)機(jī)科研開發(fā)及農(nóng)機(jī)生產(chǎn)情況有了一定的了解，學(xué)到了不少先進(jìn)的管理技術(shù)和新的理念，取得了較大的收獲。經(jīng)過歸納總結(jié)，現(xiàn)將有關(guān)學(xué)習(xí)考察情況分述如下：一、德國的農(nóng)業(yè)機(jī)械化體系德國現(xiàn)有耕地面積1730萬公頃，約

3、占其國土面積的一半。其主要的農(nóng)作物是小麥，約290多萬公頃。在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，畜牧業(yè)占有重要的地位。目前，全年農(nóng)業(yè)企業(yè)經(jīng)濟(jì)收入為430億歐元，其中約一半為畜牧業(yè)收入，在畜牧業(yè)中，牛奶的收入占90%，是農(nóng)業(yè)企業(yè)收入的主要來源。二戰(zhàn)以來，德國的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，農(nóng)業(yè)企業(yè)每戶經(jīng)營的面積呈增長勢態(tài)，企業(yè)數(shù)量則表現(xiàn)為一直在下降，農(nóng)業(yè)企業(yè)數(shù)量從xx的160多萬個下降到目前不到100萬個，其中面積2公頃以上的農(nóng)場為41萬多個（平均每個農(nóng)場規(guī)模為41、4公頃）；農(nóng)業(yè)從業(yè)人數(shù)從xx的481、9萬人下降到的94萬人，農(nóng)業(yè)從業(yè)人口占全社會人口比重，1950年為24、1%，1900年為38、2%，到則只有2、

4、5%；每一個農(nóng)民供養(yǎng)的人數(shù)由1950年的10人，上升到的128人，在這個過程中，科技進(jìn)步和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)機(jī)械發(fā)揮了很大的作用。（一）德國的農(nóng)業(yè)與農(nóng)機(jī)管理與服務(wù)機(jī)構(gòu)德國的農(nóng)業(yè)管理部門主要是各州的農(nóng)林部，我們考察的巴伐利亞州農(nóng)林部（BavarianStateMinistryforAgriculturalandForestry）由管理漁業(yè)、種植業(yè)、農(nóng)業(yè)工程等8個協(xié)會（Statexxtitutes），5個教育與研究機(jī)構(gòu)、1個技術(shù)發(fā)展中心、3個科研管理部門、1個培訓(xùn)中心和1個農(nóng)場，以及7個地區(qū)政府農(nóng)業(yè)部門和農(nóng)村發(fā)展部門，47個縣農(nóng)業(yè)辦公室、61個農(nóng)業(yè)學(xué)校組成。主要負(fù)責(zé)有關(guān)農(nóng)業(yè)的政策建議及政策實施、農(nóng)業(yè)保險及補(bǔ)

5、貼等農(nóng)業(yè)支持、成人職業(yè)教育及繼續(xù)教育以及農(nóng)業(yè)科研應(yīng)用等。德國農(nóng)業(yè)服務(wù)功能主要由農(nóng)業(yè)協(xié)會（TheGermanAgriculturalSociety）來承擔(dān)。農(nóng)協(xié)是一個自上而下組成的民間團(tuán)體，由基層農(nóng)協(xié)、區(qū)域農(nóng)協(xié)、州農(nóng)協(xié)及全國農(nóng)協(xié)4級組成。如：全德農(nóng)協(xié)由16個州農(nóng)協(xié)組成；而在我們考察的黑森州，農(nóng)協(xié)則由24個區(qū)域農(nóng)協(xié)、2370個基層農(nóng)協(xié)組成，代表了本州3、3萬農(nóng)業(yè)企業(yè)（AgriculturalEnterprise，相當(dāng)于農(nóng)場和農(nóng)戶）的利益，約占全州農(nóng)業(yè)企業(yè)的90%。農(nóng)協(xié)幫助農(nóng)企解決其科技、法律等方面的問題，把農(nóng)業(yè)企業(yè)的問題反映給政府，通過影響立法來解決問題。在農(nóng)業(yè)機(jī)械化服務(wù)方面，過去德國各州農(nóng)林部都

6、設(shè)有負(fù)責(zé)農(nóng)機(jī)組織協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)管的技術(shù)辦公室，主要負(fù)責(zé)直接與農(nóng)業(yè)企業(yè)溝通，及時向農(nóng)機(jī)生產(chǎn)企業(yè)反映農(nóng)業(yè)機(jī)械的質(zhì)量、性能等問題。隨著農(nóng)業(yè)機(jī)械化的發(fā)展，目前還有6個州有這方面的機(jī)構(gòu)，其中的3個為州農(nóng)林部下屬機(jī)構(gòu)，80%的經(jīng)費(fèi)由州政府支付，ellschafte.V.（德國農(nóng)協(xié)）由4個主要部門組成，其中的一個部門即是從事農(nóng)機(jī)、電子檢測及動植物產(chǎn)品測試的部門。德國農(nóng)協(xié)農(nóng)機(jī)檢測機(jī)構(gòu)總部設(shè)在法蘭克福，有工作人員50多名。德國農(nóng)機(jī)檢測機(jī)構(gòu)還與歐洲12個國家的農(nóng)機(jī)檢測機(jī)構(gòu)聯(lián)合成立了歐洲農(nóng)機(jī)測試網(wǎng)絡(luò)（ENTAM），在農(nóng)機(jī)檢測上形成專業(yè)分工的框架，如德國的大型農(nóng)機(jī)具目前已不在其本土進(jìn)行檢測，而是送往丹麥的一個農(nóng)機(jī)檢測室

7、進(jìn)行檢測，通過這樣的專業(yè)分工，使每個國家的檢測機(jī)構(gòu)都不搞面面俱到的小而全。德國法蘭克福檢測中心目前主要從事拖拉機(jī)、聯(lián)合收獲機(jī)及養(yǎng)殖設(shè)備、草坪設(shè)備的檢測。DLG農(nóng)機(jī)檢測中心是非盈利機(jī)構(gòu)，在政治上與經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立于政府之外，其收入主要來自成員應(yīng)付、服務(wù)收費(fèi)和社會補(bǔ)助等。通過檢測的產(chǎn)品，可貼上DLG質(zhì)量保證的標(biāo)識（類似我國的農(nóng)機(jī)推廣許可證），這既可以看作農(nóng)機(jī)生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量過關(guān)的標(biāo)識，還可以認(rèn)為是農(nóng)民可以認(rèn)可購買的標(biāo)識。DLG對測試結(jié)果，以Intet、專業(yè)雜志和測試報告的形式向社會公示。DLG農(nóng)機(jī)檢測按照ISO、CE等公用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測，對暫時沒有標(biāo)準(zhǔn)的由DLG自己制定。其檢測內(nèi)容分三類：一是全面測試。包括安

8、全測試，保養(yǎng)測試和可操作性測試，從而使農(nóng)民可以放心購買。這個測試的程序是實地檢測和使用檢測后，由測試委員會提出檢測報告。二是部分性能的專項測試。三是代企業(yè)對新產(chǎn)品進(jìn)行性能測試，對提供企業(yè)出具測試報告，同時為企業(yè)提供咨詢和技術(shù)支持，供企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品改進(jìn)。該機(jī)構(gòu)1年可以完成600多次全面檢測和多個專項檢測。在德國，企業(yè)所有的農(nóng)機(jī)檢測項目都不是強(qiáng)制性的，農(nóng)機(jī)檢測機(jī)構(gòu)所有檢測項目也是收費(fèi)的。DLG的部分檢測能夠得到國家的財政支持，主要是國家消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)部門針對機(jī)械噪音檢測等，通過在檢測設(shè)施設(shè)備建設(shè)上也給予一定的資助的形式給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。（三）德國的農(nóng)機(jī)職業(yè)培訓(xùn)由于歐盟的成立，農(nóng)業(yè)政策趨于統(tǒng)一，各州政府對

9、農(nóng)業(yè)政策的作用有限，只是做更多的調(diào)查，供歐盟協(xié)調(diào)，在政策制定上有力不從心的感覺。因此，各州政府現(xiàn)在更重視農(nóng)業(yè)信息、技術(shù)的交流與應(yīng)用服務(wù)。巴伐利亞州的農(nóng)林部設(shè)有農(nóng)業(yè)培訓(xùn)中心，中心又分為3個學(xué)院，其中之一是農(nóng)機(jī)技術(shù)學(xué)院。在德國，年輕人在基礎(chǔ)教育通過后，在就業(yè)前，需要進(jìn)行類似我國職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的一種培訓(xùn)。分為3年，四個層次，一是專業(yè)理論基礎(chǔ)知識；二是實踐操作技能；三是管理應(yīng)用能力；四是專業(yè)技能培訓(xùn)，這個階段屬于進(jìn)一步深造的過程，可以選擇。巴伐利亞州農(nóng)機(jī)技術(shù)學(xué)院建主要進(jìn)行農(nóng)機(jī)操作、維修方面的培訓(xùn)。經(jīng)過基礎(chǔ)教育之后的青年人（16-19歲），自己提出申請，由州政府下達(dá)計劃和資金資助，到學(xué)院進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)結(jié)束

10、后，經(jīng)過考核頒發(fā)證書，這些學(xué)生畢業(yè)后90%到農(nóng)業(yè)企業(yè)從事其與其培訓(xùn)相關(guān)的工作。同時，該中心還承擔(dān)短期的農(nóng)民技能培訓(xùn)，培訓(xùn)是基本免費(fèi)的，農(nóng)民自愿參加，每年大約有500-600人接受這項培訓(xùn)。學(xué)院教學(xué)設(shè)施齊全，教具豐富。學(xué)院有很多非常先進(jìn)的農(nóng)機(jī)具作為教具使用，這些都是各生產(chǎn)企業(yè)提供的資助。學(xué)員在學(xué)習(xí)的同時，又進(jìn)行了機(jī)具的選型，對農(nóng)機(jī)生產(chǎn)企業(yè)而言，這實際上起到了培訓(xùn)與選型推廣的結(jié)合。（四）德國農(nóng)機(jī)科研及開發(fā)生產(chǎn)情況慕尼黑工業(yè)大學(xué)是世界知名的工業(yè)技術(shù)院校，該院校設(shè)有專門的農(nóng)業(yè)機(jī)械研究所。所長K.TH.雷鈕斯博士介紹，該研究所1/3的工資由政府支持，其余2/3經(jīng)費(fèi)由承攬項目來支持。該研究所每年可獲得政府

11、、企業(yè)共計1ter稱號（類似我國的某專業(yè)職稱稱號）。目前，德國利用自身的技術(shù)優(yōu)勢，在印度，按德國技術(shù)進(jìn)行中型（45馬力）拖拉機(jī)生產(chǎn)。德國農(nóng)機(jī)專家這樣的發(fā)展中國家，提出了農(nóng)機(jī)企業(yè)運(yùn)行方案，包括8個部分。一是建立私營體制；二是企業(yè)與高校、專業(yè)科研單位進(jìn)行產(chǎn)、學(xué)、研合作的科研開發(fā)；三是與農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理部門統(tǒng)籌發(fā)展；四是生產(chǎn)要有規(guī)劃，引進(jìn)技術(shù)不要貪求技術(shù)的高新，而要注重適用；五是要重視安全保護(hù)（產(chǎn)品質(zhì)量）。政府在這方面要發(fā)揮作用；六是企業(yè)要建立質(zhì)量保證體系；七是要有比較好的圖書刊物等技術(shù)資料來源；八是建立員工培訓(xùn)、項目管理、外語等支持系統(tǒng)。在慕尼黑大學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)后，我們先后考察了位于下薩克森州的兩家德國農(nóng)

12、機(jī)制造企業(yè)GRIMMER公司和AMAMZONE公司。GRIMMER公司是一家擁有技術(shù)研究開發(fā)、生產(chǎn)、培訓(xùn)、市場銷售與服務(wù)多部門的綜合性大型股份有限公司，制造設(shè)備十分先進(jìn)和專業(yè)化。該公司是當(dāng)今世界上最大的土豆機(jī)械生產(chǎn)商，產(chǎn)品涵蓋了從種植、收獲到儲藏的各類機(jī)械，產(chǎn)量占到歐洲總產(chǎn)量的60%，出口到40多個國家和地區(qū)。產(chǎn)品規(guī)格型號從2行到8行，售價從0.35萬歐元到8萬歐元不等。該公司的2行播種機(jī)及2行和4行的收獲機(jī)等小型的土豆生產(chǎn)機(jī)械今年已出口到我國內(nèi)蒙、xx（xx）、xx（xx）、xx（xx）等土豆生產(chǎn)區(qū)。AMAMZONE公司是生產(chǎn)耕作、播種、施肥、農(nóng)藥噴施等農(nóng)業(yè)機(jī)械的公司。公司集科、工、貿(mào)于一體

13、，有自己的科研隊伍，還與大學(xué)合作進(jìn)行技術(shù)開發(fā)，擁有1000公頃的產(chǎn)品試驗基地。該公司1883年創(chuàng)建，產(chǎn)值達(dá)到1、8億歐元，在德國農(nóng)機(jī)企業(yè)中排名第四，產(chǎn)品60%出口。公司的市場銷售部門設(shè)有中國出口部，有專人負(fù)責(zé)，通過在xx的代理商麥爾西公司進(jìn)口了該公司一些耕作機(jī)械。最后，我們參觀了兩個農(nóng)場，這個兩個農(nóng)場耕地面積均為1s=subtitle赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告2xxx年德國考察報告（4） | 返回目錄赴德國、匈牙利醫(yī)療保險考察報告8月27日至9月7日，我分會就科研項目醫(yī)療保險籌資與醫(yī)療費(fèi)用宏觀影響因素分析及對策研究組團(tuán)赴德國、匈牙利進(jìn)行考察。先后拜訪了德國衛(wèi)生和健康保險部，德國醫(yī)院協(xié)會、德

14、國保險認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會、AOK保險公司以及匈牙利衛(wèi)生部，了解了兩國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀，并就我國醫(yī)療保險基金征繳和支付存在的問題與兩國進(jìn)行比較和分析。德國醫(yī)療保險制度的基本情況德國是世界上第一個以立法實施社會保障制度的國家。目前該國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大運(yùn)行系統(tǒng)組成。絕大部分德國人都有義務(wù)上保險，其中小部分人可以在私人或法定保險中進(jìn)行選擇。這主要是根據(jù)其工作性質(zhì)和收入多少來決定：公職人員及自由職業(yè)者（包括私營業(yè)主），以及收入超過一定水平的雇員（稅前月收入超過3862、5歐元）可以在法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險之間進(jìn)行選擇，也可以同時參加兩種保險。從目前來看，88%的人口（7200萬）參

15、加了法定醫(yī)療保險，其中有11%的人是在兩種保險中自由選擇了法定醫(yī)療保險，另外還有9%的人參加了私人醫(yī)療保險。法定醫(yī)療保險保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，所有保險機(jī)構(gòu)的平均繳納數(shù)額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但近幾年比例有所改變，實際上雇主承擔(dān)少于雇員的費(fèi)用。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)封頂線和保底線，封頂線為3350歐元，調(diào)整為3525歐元，保底線在為325歐元，調(diào)整為0歐元。對符合條件并參加了法定醫(yī)療保險的雇員，其家庭成員（包括無業(yè)的配偶，未成年子女）可以一起享受醫(yī)療保險的各種待遇。在德國醫(yī)療保險管理職權(quán)從兩個角度劃分:執(zhí)行者及分級管理。從執(zhí)行者角度來說，德國的醫(yī)療保險由政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)共同

16、管理。國家政府部門為各級衛(wèi)生和醫(yī)療保險部門，負(fù)責(zé)制定酬自己提供醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)，并對醫(yī)療保險管理進(jìn)行國家監(jiān)督；自治管理機(jī)構(gòu)為各級聯(lián)邦共同委員會、法定保險機(jī)構(gòu)協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會、保險認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會，負(fù)責(zé)具體實施各項法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療服務(wù)項目目錄，保險服務(wù)價格、數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)商、監(jiān)管。立法者通常給予自治管理機(jī)構(gòu)在法規(guī)實施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險部門對其進(jìn)行監(jiān)督。從分級管理角度上說，聯(lián)邦、州及區(qū)的政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)責(zé)任、權(quán)利也各不相同，國家級部門、機(jī)構(gòu)制定政策和目錄；各州也參與決策，并統(tǒng)一執(zhí)行政策和主要管理制度（如醫(yī)療服務(wù)項目目錄）。在醫(yī)療保險管理中有很多技術(shù)性問題需要

17、處理，如藥品性能和價格比較，確定支付標(biāo)準(zhǔn)，審核診療規(guī)范，處理醫(yī)療糾紛等，為此，德國衛(wèi)生與健康保險部設(shè)立了一個專門的研究機(jī)構(gòu)，從事藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的研究，為處理技術(shù)性問題提供學(xué)術(shù)依據(jù)。保險機(jī)構(gòu)的競爭異常激烈，其數(shù)量由于合并而一直在減少。xx年德國有超過1家法定醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，到只剩下250余家，而且還在不斷減少，預(yù)計到將剩下不到50家。參加法定保險的人可在各保險機(jī)構(gòu)間進(jìn)行自由選擇。主要在四個層面：價格（保險費(fèi)），質(zhì)量（醫(yī)療服務(wù)），保險程度（范圍），服務(wù)（熱線、分支機(jī)構(gòu)、便捷程度等）。然而保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院不單獨(dú)簽訂協(xié)議，而是與醫(yī)院協(xié)會和保險認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會簽訂協(xié)議，因此在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上差別不大

18、；醫(yī)療服務(wù)項目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保險程度（范圍）上差別也不大。主要是在價格和服務(wù)上競爭。保險費(fèi)根據(jù)個人收入進(jìn)行計算每個保險機(jī)構(gòu)都有自己的繳費(fèi)比例。德國是世界上唯一一個把門診和住院嚴(yán)格分開的國家。門診基本是醫(yī)生自己開設(shè)的診所。醫(yī)院則有國家、公共福利和私人性質(zhì)的。在德國無論是門診還是住院部門都有?？漆t(yī)生及專家，被稱之為雙重?？平Y(jié)構(gòu)。比如在德國既有自己開診所的心臟?？漆t(yī)生，也有在醫(yī)院心臟科工作的心臟科專家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘用的。目前德國衛(wèi)生體制也正在進(jìn)行改革，允許開診所的醫(yī)生去醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)生出門診。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險認(rèn)可醫(yī)師協(xié)會的成員后，才能夠救治醫(yī)?；颊卟⒌玫交鹬?/p>

19、付。德國法定醫(yī)療保險基金征繳、支付法定醫(yī)療保險保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但為了減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，有益投資環(huán)境，增強(qiáng)企業(yè)國際競爭力，近幾年負(fù)擔(dān)比例有所改變，實際上雇主承擔(dān)少于雇員承擔(dān)的費(fèi)用，雇主平均約為6、6%，雇員為7、4%。醫(yī)保按照總額控制來支付門診費(fèi)用：一個地區(qū)所有的門診醫(yī)生有一個總額預(yù)算，但對每個診所或醫(yī)生不作具體限制。住院費(fèi)用按照定額辦法支付，每個醫(yī)院根據(jù)住院病例數(shù)有單獨(dú)的預(yù)算。最初患者在看病過程中，只要在醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍內(nèi)，就不需要掏一分錢。但近年來政策作了調(diào)整，德國開始嘗試費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制?；颊呙块_一種藥品，將會承擔(dān)不同程度的費(fèi)用。根據(jù)藥品的單價和數(shù)量，每種藥

20、品個人負(fù)擔(dān)在0至10歐元之間。醫(yī)療保險支出達(dá)到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，達(dá)到36、3%，（Mrd為十億歐元）同世界其他發(fā)達(dá)國家一樣，德國醫(yī)療保險同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，由于德國醫(yī)療保險支付范圍廣，保障范圍大，導(dǎo)致醫(yī)療保險費(fèi)用支出缺乏控制。同時，高科技醫(yī)療技術(shù)和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負(fù)增長和人口老齡化等，已使各大醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)每年收取醫(yī)療保險費(fèi)的增長速度明顯低于醫(yī)療保險支出的增長速度。xx年以前，醫(yī)院所有支出都由疾病保險機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，xx以后，保險費(fèi)收入增長低于支出增長，限制了醫(yī)院費(fèi)用報銷的情況，醫(yī)院也開始出現(xiàn)赤。為此，德國衛(wèi)生和醫(yī)療保險部會同相關(guān)自治管理機(jī)構(gòu)制定了一系列管理辦法來

21、擴(kuò)展籌資渠道、緊縮基金支出。退休人員繳費(fèi)。德國是老齡化問題嚴(yán)重的國家，老齡人口的醫(yī)療費(fèi)用也占了全部醫(yī)療費(fèi)用的大部分，因此德國實行退休人員繳費(fèi)制度。繳費(fèi)比例為14%，基數(shù)為其養(yǎng)老保險金。費(fèi)用的一半由老年人負(fù)擔(dān)，另外一半直接從養(yǎng)老保險金中扣除。如果原來享受醫(yī)療保險待遇的無業(yè)家庭成員，達(dá)到退休年齡后也必須要繳費(fèi)才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險；加強(qiáng)對雇員收入的稽核力度。不僅將工資收入計入繳費(fèi)基數(shù)，其他非工資性收入也同時一并計入；適度提高籌資比例。根據(jù)醫(yī)療保險支出情況，適度調(diào)整籌資比例，最高時達(dá)到15、8%，后逐步回落，目前穩(wěn)定在14%；結(jié)算方式逐步向DRGs過渡，以更科學(xué)、合理的結(jié)算方式控制醫(yī)療費(fèi)用。xx年以

22、前，保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按照定額結(jié)算，確定每家醫(yī)院的平均住院床日費(fèi)用；xx年至屬于過渡階段，75%的疾病患者采取定額結(jié)算，25%的疾病按病種付費(fèi)，并輔以特殊補(bǔ)貼（急診或重癥的附加費(fèi)用）。預(yù)計到-將全面實施DRGs系統(tǒng)按病種付費(fèi)。盡管病例數(shù)量增加，通過合理化改革還是取得了床位的減少和住院治療時間的縮短。與xx年相比，病例數(shù)增加了27億（18、5%），但平均住院天數(shù)縮短了5、8天（39、5%），床位數(shù)減少了144，000張（21%）；縮短專利藥品的專利保護(hù)期。把原來的xx年專利保護(hù)期縮短為xx年，大大降低了藥品費(fèi)用支出。僅一種藥品“利比多”，其節(jié)省的費(fèi)用就高達(dá)近5千萬歐元；經(jīng)過以上措施的實施，以后，德國

23、的醫(yī)療保險結(jié)余赤情況才得以扭轉(zhuǎn)。德國的私人醫(yī)療保險德國私人醫(yī)療保險作為法定醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，發(fā)揮著重要的作用，保障了公職人員、私營業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求。與法定醫(yī)療保險人人相同的繳費(fèi)比例不同，私人醫(yī)療保險需要審核確認(rèn)參保個人的疾病風(fēng)險，從而確定繳費(fèi)數(shù)額。而且權(quán)利與義務(wù)對等，繳一人，保一人。私人醫(yī)療保險公司與法定醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)一樣，通過醫(yī)院協(xié)會與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議。但他們不能直接介入醫(yī)生診斷過程中，為了防止醫(yī)生的過渡醫(yī)療行為，保險公司行業(yè)協(xié)會成立了監(jiān)管委員會，對簽訂協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管、抽查，并對醫(yī)生進(jìn)行信用評估。由于私人醫(yī)療保險公司風(fēng)險很大，為了能夠在保險公司之間形成一個互濟(jì)制度，保險

24、公司共同成立了一個行業(yè)風(fēng)險評估組織RSA，每年每個私人保險公司上交全年保費(fèi)的13、8%給RSA作為保險公司的風(fēng)險調(diào)劑金。如果哪家私人保險公司出現(xiàn)風(fēng)險，RSA將會動用這筆風(fēng)險調(diào)劑金來支援該公司。匈牙利醫(yī)療保險基本情況匈牙利在xx年以前實施基本國家醫(yī)療補(bǔ)貼，此后開始進(jìn)行醫(yī)療保險制度改革，至今已經(jīng)運(yùn)行xx年。匈牙利實行法定醫(yī)療保險。通過法律規(guī)定公民要參加醫(yī)療保險。xx年起建立社會保險基金。xx年，社會保險基金明確分為兩部分，即養(yǎng)老保險基金和醫(yī)療保險基金。醫(yī)療保險費(fèi)用作為一個特殊稅種，約占工資的11%左右，由稅務(wù)部門進(jìn)行征收，然后劃撥至醫(yī)療保險管理部門。無業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由政府預(yù)算另行列支。參保人主

25、要分三類：1、正常繳納保險稅的居民2、除保險稅外，3、還要購買商業(yè)保險的高收入人群4、不5、繳納保險稅、由國家補(bǔ)貼的困難人群目前，匈牙利醫(yī)療服務(wù)主要有3個層次，第一層次：全科醫(yī)師與家庭醫(yī)生；第二層次：綜合性門診和?？崎T診；第三層次：住院醫(yī)療。每個醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會備案。家庭醫(yī)生作為“守門人”的角色，發(fā)揮了重要作用。由家庭醫(yī)生來決定患者是否應(yīng)去門診或住院。醫(yī)院由國家、地區(qū)、和私人性質(zhì)，醫(yī)療保險根據(jù)醫(yī)院的治療水平，與醫(yī)院簽訂協(xié)議。醫(yī)療保險對這三個層次的醫(yī)療服務(wù)，有著不同的支付手段。對于家庭醫(yī)生，按照其負(fù)責(zé)的居民數(shù)量領(lǐng)取費(fèi)用；門診根據(jù)接診量按病種付費(fèi)；住院按病種付費(fèi)，不同疾病有不同的難度系數(shù)，

26、類似于點(diǎn)分制付費(fèi)法。匈牙利醫(yī)療保險基金征繳、支付情況醫(yī)療保險籌資比例為15%，單位承擔(dān)11%，個人承擔(dān)4%，自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險要個人全部負(fù)擔(dān)15%的保費(fèi)。目前全匈牙利約有1000萬人，基本都享受醫(yī)療保險待遇，但只有390萬人繳費(fèi)。18歲以下兒童、18歲以上大學(xué)生以及退休人員可以免費(fèi)享受醫(yī)保待遇。無業(yè)家屬由親屬代替繳費(fèi)。參?；颊甙l(fā)生在醫(yī)療保險服務(wù)項目范圍之內(nèi)的就醫(yī)行為不需要承擔(dān)費(fèi)用，但按照西方習(xí)俗，需要給醫(yī)務(wù)人員小費(fèi)。除了正常的醫(yī)療服務(wù)報銷外，醫(yī)療保險基金還承擔(dān)以下費(fèi)用：2、14歲以下兒童生病，3、父母有權(quán)利留一位在家照顧，4、期間工資由基金支付；5、婦女懷孕期間，6、前后半年由保險補(bǔ)貼個人

27、收入的70%；7、婦女生育時如果已參保超過6個月，8、等孩子兩歲時可得到保險支付每月不9、超過8、3萬10.福林（約合830美元）的兒童養(yǎng)育補(bǔ)貼；11、參保人病退又未達(dá)到62歲退休年齡，12、其參保費(fèi)用由醫(yī)療保險承擔(dān)，13、超過62歲后費(fèi)用由養(yǎng)老保險部門負(fù)擔(dān)；由于繳費(fèi)人少，享受人多，每年支出已達(dá)到150億福林（約合1、5億美元），單純的依靠參保人繳費(fèi)已經(jīng)無法滿足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施來開源節(jié)流。1、中央預(yù)算對醫(yī)療保險進(jìn)行補(bǔ)貼。每年約40億福林，2、占到醫(yī)療保險支出的25%以上；3、制藥企業(yè)的某一藥品銷售額和銷售量達(dá)到一定程度后，4、要返還一部分收入給醫(yī)療保險基金；建議醫(yī)療費(fèi)用的控

28、制是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不僅取決于保險方、供方、需方內(nèi)部及相互之間的協(xié)調(diào),還需要來自政府的宏觀調(diào)控機(jī)制。國內(nèi)在試點(diǎn)和借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于xx年開始在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,將我國的醫(yī)療保險制度納入國家宏觀的社會主義市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制之中，并且制定具體政策付諸實踐。但就我國國情而言，尤其在目前醫(yī)療服務(wù)市場由供方壟斷、人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平差距明顯等現(xiàn)實情況下，上述模式能在多大程度上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長需要進(jìn)一步研究。每年我國醫(yī)療保險基金支出的增長速度都收入高于增長速度。這是否是規(guī)律，如果是，那么目前的籌資方式將不能使醫(yī)療保險做到收支平衡，必須要參考和借鑒國外的做法。德國作為世界上發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家，并有著較為完備的醫(yī)療保險體系，匈牙利醫(yī)療保險制度改革進(jìn)程與我國較為接近，取得的經(jīng)驗和教訓(xùn)也有