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1、食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)準(zhǔn)許申請書申請單位:申請類別:申請日期:基本情況(填表前請詳細閱讀填表說明)(以下由申請單位填寫)申請單位名稱*申請單位地址*鎮(zhèn)(街道)村(居委會)法人代表/負責(zé)人*姓名:固定電話:手機:身份證號碼:申請單位電子郵箱傳真總建筑面積(M2)總使用面積(M2)*注冊資金(萬元)職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)*申請準(zhǔn)許類別A燒臘制品、 熟肉制品加工銷售()B醬腌菜加工銷售()C糕點(不含裱花蛋糕)加工銷售()D豆制品加工銷售 、米面制品加工銷售()需要的生產(chǎn)設(shè)施(以下由許可部門填寫)收到申請書日期:年 月日單位名稱:業(yè)務(wù)股室擬準(zhǔn)許項目:業(yè)務(wù)股室現(xiàn)場審核意見:簽名:年 月 日業(yè)務(wù)股室領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核

2、意見:簽名:年 月 日區(qū)局食品安全管理科審查意見:年 月 日 簽名:區(qū)局食品安全管理科領(lǐng)導(dǎo)審批意見:簽名:年 月 日食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)準(zhǔn)許編號:備注:填表說明1、本申請表由申請單位填寫后報佛山市順德區(qū)市場安全監(jiān)管局食品安全管理科辦證受理窗口。2、 使用毛筆、鋼筆或簽字筆以正楷填寫,文字要簡練、字跡要清楚,不得有涂改現(xiàn)象,空格處以無”字填寫。 亦可使用電腦打印。 聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍測。3、帶“ *的欄目必須填寫,不能為空。4、 申請單位地址”欄中 鎮(zhèn)(街道)”和 村(居委會)”必須填寫(以最新的行政區(qū)域為準(zhǔn)),必須寫出具體 門牌號碼和樓層地點。殘騖樓諍錈瀨濟溆塹籟婭驟。5、法人代表/負責(zé)

3、人”欄中負責(zé)人”是指不具有法人資格的單位的負責(zé)人。6、 申請許可類別”和申請許可品種”欄按以下分類方式填寫: 準(zhǔn)許項目類別及品種序號類別品種1醬腌菜加工、銷售醬菜、發(fā)酵性與非發(fā)酵性腌菜、漬菜等2燒臘制品、熟肉制品等加工、銷售醬鹵肉、燒烤肉、肉松、燒臘肉等3小糕點制品加工、銷售面包及糕點(不包括裱畫蛋糕)4小豆制品、小米面制品加工、銷售非發(fā)酵性豆制品:豆腐、豆腐干、腐竹及其他鹵 制、油炸、炸鹵、熏制、干燥豆制品等。淀粉制品:涼粉、粉皮、粉絲、粉條、淀粉等、 面筋、濕面條等7、 在申請期間如遇變更(如增減建設(shè)項目內(nèi)容或改變使用功能等),申請者應(yīng)及時向佛山市順德區(qū)市場安全監(jiān)管局提出變更申請。釅錒極額

4、閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒。8、 所附圖、文、表格等附加資料必須采用A4(或A4整倍數(shù))白紙打印或影印,并逐頁加蓋公章,如企業(yè)未有公章,法人代表或負責(zé)人必須逐頁簽名。彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡詒爾。9、本申請書一式二份。備注:申請所需要提交資料提 交 資 料1、 食品生產(chǎn)加工小作坊生產(chǎn)許可申請書口2、 法人代表或負責(zé)人的身份證復(fù)印件口3、單位名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書復(fù)印件或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件4、加工經(jīng)營場地場所的使用證明和租賃協(xié)議;5、 食品生產(chǎn)加工小作坊場所及平面圖、生產(chǎn)工藝流程圖、生產(chǎn)車間和設(shè)備布局圖口6、 使用食品原材料檢驗合格報告復(fù)印件口7、 生產(chǎn)需要使用食品添加劑的品種名單和檢驗合格報告復(fù)印件口&衛(wèi)生管理機構(gòu)、衛(wèi)生管理制度口9、 從業(yè)人員健康體

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