中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--脾胃疾病

1、第三章脾胃系病證第一節(jié)胃痛胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。病因病機(jī)一、病因：2. 飲食傷胃飲食不節(jié)，或過(guò)饑過(guò)飽，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛。五味過(guò)極，辛辣無(wú)度，肥甘厚膩，飲酒如漿，則蘊(yùn)濕生熱，傷脾礙胃，氣機(jī)壅滯。如醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛說(shuō)：“致病之由,多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，故胃脘疼痛”。二、病機(jī)診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1.以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛 ，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。3. 發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、 暴飲暴食、饑餓、飲食生冷

2、干硬、辛辣煙酒、或服用有損脾胃的藥物。二、病證鑒別胃痛應(yīng)與真心痛、脅痛、腹痛、腸癰等病進(jìn)行鑒別。三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類1. 寒邪客胃證胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。證機(jī)概要：寒邪客胃，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯。治法：溫胃散寒，行氣止痛。2. 飲食傷胃證胃脘疼痛，脹滿拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽， 得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要：飲食滯停，胃氣阻塞。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。3. 肝氣犯胃證胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，曖氣、矢氣則痛舒，胸悶曖氣，喜長(zhǎng)嘆

3、息，大便不暢， 舌苔多薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝解郁，理所止痛。4. 脾胃濕熱證證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣阻滯。治法：清化濕熱，理氣和胃。5. 瘀血停胃證胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便， 舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。6. 胃陰不足證胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津， 脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。7. 脾胃虛寒證胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累

4、或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲 納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要第二節(jié)痞滿痞滿是指以自覺(jué)心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證。按部位痞 滿可分為胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。胃痞的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，這些疾病若以上腹脹滿不舒為主癥時(shí)，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。病因病機(jī)感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等可引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿。一、病因2.內(nèi)傷飲食暴飲

5、暴食，或恣食生冷，或過(guò)食肥甘，或嗜酒無(wú)度，損傷脾胃，納運(yùn)無(wú)力，食滯內(nèi)停，痰 濕阻中，氣機(jī)被阻，而生痞滿。如傷寒論云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。久則致脾胃氣虛，納運(yùn)失職，中焦氣機(jī)不利，致陽(yáng)氣虛之痞滿；若熱病后期陰傷未復(fù)，或 過(guò)食辛辣香燥之品，或嘔吐不止，可導(dǎo)致胃陰不足，濡養(yǎng)失職，升降失司亦成陰虛之痞滿。二、病機(jī)脾胃同居中焦。脾主運(yùn)化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主降濁，清 升濁降則氣機(jī)調(diào)暢。肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。肝氣條達(dá)，則脾升胃降氣機(jī)順暢。上述病因出現(xiàn)，均可影 響到胃，并涉及脾、肝，使中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿；

6、平素痰濕內(nèi)盛，濕邪困脾，或飲食 不節(jié)，恣食生冷，損傷脾胃，或憂思傷脾，均可使脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕生痰，壅滯中焦，氣機(jī)阻滯 而致?。徊±硪蛩貫闅鉁?、痰濕為主?？傊?，痞滿的基本病位在胃，還與肝、脾的關(guān)系密切。中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。胃痞的成因雖繁，但概而言之，不外虛實(shí)兩端，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯等），虛則如脾胃虛弱（氣虛或陰虛），虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之。診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟、壓之不痛，望無(wú)脹形的特點(diǎn)。3. 多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。二、病證鑒別4. 結(jié)胸胃痞與結(jié)胸病位皆在腹部，然結(jié)胸以心下至小腹

7、硬滿而痛，拒按為特征；胃痞則以滿而不痛， 手可按壓，觸之無(wú)形為特點(diǎn)。三、相關(guān)檢查電子或纖維胃鏡可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及 是否有腸上皮化生、異型增生，X線鋇餐檢查也可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等，胃腸動(dòng)力檢測(cè)（如胃腸測(cè)壓、胃排空試驗(yàn)、胃電圖等）協(xié)助診斷胃動(dòng)力障礙、紊亂等，幽門(mén)螺桿菌（Hp）相關(guān)檢測(cè)可查是否為Hp感染，B超、CT檢查可鑒別肝膽疾病及腹水等。辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則胃痞的病位在胃脘，病變臟腑主要在脾胃，基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失宜。所以，治療總 以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿為基本法則。但要根據(jù)其虛、實(shí)及虛實(shí)夾雜之證，實(shí)

8、者瀉之，虛者補(bǔ)之， 虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用。扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導(dǎo) 滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。三、證治分類（一） 實(shí)痞1. 飲食內(nèi)停證脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，曖腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔 厚膩，脈滑。證機(jī)概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞。治法：消食和胃，行氣消痞。2. 痰濕中阻證證機(jī)概要：痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和。治法：除濕化痰，理氣和中。3. 脾胃濕熱證證機(jī)概要：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利。治法：清熱化濕，和胃消痞。4. 肝胃不和證證機(jī)概要：肝氣犯胃，肝胃不和，氣機(jī)逆亂。治法：疏肝解郁，和胃

9、消痞。（二） 虛痞1. 脾胃虛弱證脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈 細(xì)弱。證機(jī)概要：脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司。治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。2. 胃陰不足證脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心曖氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，胃失和降。治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。預(yù)防調(diào)護(hù)患者應(yīng)節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，同時(shí)飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及涼之品 注意精神調(diào)攝，保持樂(lè)觀開(kāi)朗，心情舒暢。慎起居，適寒溫，防六淫，注意腹部保暖。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。結(jié)語(yǔ)臨證備要一、治痞應(yīng)重視醒脾健脾，調(diào)暢氣機(jī)二、久痞虛實(shí)夾

10、雜、寒熱并見(jiàn)者，治宜溫清并用、辛開(kāi)苦降第三節(jié)嘔吐病因病機(jī)一、病因4稟賦不足：脾胃素虛，或病后脾弱、勞倦過(guò)度耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微, 食滯胃中，上逆成嘔。二、病機(jī)嘔吐的原因雖較復(fù)雜，總的發(fā)病機(jī)理為胃失和降，胃氣上逆所致。病變臟腑主要在胃，但與肝脾膽有 密切的關(guān)系。其病理表現(xiàn)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升 降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。其中又有陽(yáng)虛、陰虛之別。從臨床情況 來(lái)看，一般初病多實(shí)。若嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃素虛，復(fù)因飲食所傷， 而出現(xiàn)虛實(shí)挾雜之證。診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1 初

11、起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。二、病證鑒別1 嘔吐與反胃的鑒別2 嘔吐與噎膈的鑒別3. 嘔吐物的鑒別三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類（一）實(shí)證1 外邪犯胃證證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。治法：疏邪解表，化濁和中。2 食滯內(nèi)停證嘔吐酸腐，脘腹脹滿，曖氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。治法：消食化滯，和胃降逆。3. 痰飲內(nèi)阻證證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，清陽(yáng)不振，胃氣上逆。治法：溫中化飲，和胃降逆。4肝氣犯胃證嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要：肝氣不舒，

12、橫逆犯胃，氣失通降。治法：疏肝理氣，和胃降逆。（二）虛證1 脾胃氣虛證證機(jī)概要：脾胃氣虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣逆。治法：健脾益氣，和胃降逆。2. 脾胃陽(yáng)虛證飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏 薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。3胃陰不足證嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，胃失和降。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。預(yù)防調(diào)護(hù)1 起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的入侵。2保持心情舒暢，避免精神刺激，對(duì)肝氣犯胃者，尤當(dāng)注意。結(jié)語(yǔ)臨證備要5嘔吐日久變證多：頑固性嘔吐日久，多傷津損

13、液耗氣，引起氣隨津脫，或腦失濡養(yǎng)等變證。結(jié)合臨 床實(shí)際，可進(jìn)行補(bǔ)充液體，或靜脈推注生脈注射液，口服淡鹽水等治療，必要時(shí)結(jié)合西藥進(jìn)行救治。第四節(jié)噎膈噎膈是指吞咽食物梗噎不順的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)梗噎不順；膈為格拒，指飲食不下。 噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又可為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。表現(xiàn)為飲食吞咽之時(shí)，梗噎不順，食 物難下至胃，甚則格拒不通，食入即吐。根據(jù)噎膈的臨床表現(xiàn)，包括西醫(yī)學(xué)中的食道癌、賁門(mén)癌、賁門(mén)痙攣、食管憩室、食道炎、食道狹窄等。可參照本篇內(nèi)容辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。病因病機(jī)噎膈的病因復(fù)雜，主要與七情內(nèi)傷、酒食不節(jié)、年老腎虛有關(guān)，致使氣、痰、瘀交阻，熱毒互結(jié)， 食管狹窄而

14、成噎膈。一、病因1七情內(nèi)傷：因情志因素而致噎膈者，多由憂思惱怒而成。憂思則傷脾，脾傷則氣結(jié)，水濕失運(yùn)，滋 生痰濁；惱怒則傷肝，肝傷則氣郁，氣郁則血停，瘀血阻滯食道而成噎膈。3 年老腎虛：因年老腎虛而致噎膈者，多因房勞過(guò)度，縱欲太甚，真陰虧損，陰虧液涸，食道干澀， 遂成噎膈之病。二、病機(jī)噎膈的形成雖有上述種種因素，但其基本病變與發(fā)病機(jī)理，總屬食管狹窄，津液干涸而致。病位在食 道，屬胃氣所主。病變臟腑與肝脾腎三臟有關(guān)，因三臟之經(jīng)絡(luò)皆與食道相連，從而影響食道的功能。如七 情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年老腎虛可致肝脾腎三臟功能失常。脾之功能失調(diào)，健運(yùn)失司，水濕聚而為痰；肝之 疏泄失常，則氣失條達(dá)，可使氣滯血瘀或

15、氣郁化火；腎陰不足，則不能濡養(yǎng)咽嗌，致氣滯、痰阻、血瘀， 使食管狹窄，津液干涸失濡而成噎膈。本病的預(yù)后，與病情發(fā)展有關(guān)。如病情始終停留在噎證的階段，只表現(xiàn)為吞咽之時(shí)梗噎不順的痰氣交阻證，不向膈證發(fā)展（不出現(xiàn)胸膈阻塞、飲食不下），一般預(yù)后尚好。由噎轉(zhuǎn)膈者，發(fā)展快慢不同，治 療效果也有差異。其發(fā)展快而治療效果較差，可在短時(shí)間危及生命。如病情發(fā)展慢而治療見(jiàn)效者，可延緩 生命，少數(shù)患者可達(dá)到臨床治愈。診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1 輕癥患者主要為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過(guò)有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或緊 縮感。二、病證鑒別1 噎膈與反胃的鑒別2. 噎膈與梅核氣的鑒別三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)二

16、、治療原則三、證治分類1.痰氣交阻證吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)稍可減輕，情志抑郁時(shí)則加重，曖氣呃逆，嘔吐痰 涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，痰濕交阻，胃氣上逆。治法：開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣。2.瘀血內(nèi)結(jié)證飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦， 舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。證機(jī)概要：蓄瘀留著，阻滯食道，飲食不入，肌膚失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。3 津虧熱結(jié)證食入格柜不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)。心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦， 皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：氣郁化火，

17、陰津枯竭，虛火上逆，臟腑失潤(rùn)。治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津。4.氣虛陽(yáng)微證證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，中陽(yáng)衰微，腎陽(yáng)不足，溫煦失職。治法：溫補(bǔ)脾腎。預(yù)防調(diào)護(hù)1改善不良飲食習(xí)慣，戒煙酒，應(yīng)避免燙食，吃飯?zhí)?，咀嚼不足以及喜食酸菜、酸奶等。避?食用發(fā)霉的食物，如霉花生、霉玉米等。管好用水，防止污染，減少水中亞硝酸鹽含量。做好心理護(hù)理工作，幫助病人克服悲觀、緊張、恐懼等不良情緒，關(guān)心幫助患者樹(shù)立信心和勇氣，積 極配合治療。5保持心情舒暢，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。結(jié)語(yǔ)臨證備要第五節(jié)呃逆呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的單純性膈肌痙攣即屬呃逆。而

18、其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胸腹腔腫 瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胸腹手術(shù)后等所引起的膈肌痙攣之呃逆，均可參考本節(jié)辨證論 治。病因病機(jī)呃逆的病因多由飲食不當(dāng)、情志不遂和正氣虧虛等所致。胃失和降、氣逆動(dòng)膈是呃逆的主要病機(jī)。一、病因情志不遂惱怒傷肝，氣機(jī)不利，橫逆犯胃，逆氣動(dòng)膈；或肝郁克脾，或憂思傷脾，運(yùn)化失職，滋生痰 濁；或素有痰飲內(nèi)停，復(fù)因惱怒氣逆，逆氣挾痰濁上逆動(dòng)膈，發(fā)生呃逆。如在證治準(zhǔn)繩呃逆有“暴 怒氣逆痰”而發(fā)生呃逆的記載。二、病機(jī)診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)3.多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。二、病證鑒別三、相關(guān)檢查單純性膈肌痙攣無(wú)需做理化檢查。胃腸鋇劑X線透

19、視及內(nèi)窺鏡檢查可診斷與鑒別診斷胃腸神經(jīng)官能癥、 胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌等；肝、腎功能及 B超、CT等檢查可診斷與鑒別診斷肝硬化、尿毒癥、腦血管病以及 胸、腹腔腫瘤等。辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類1. 胃中寒冷證證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。2. 胃火上逆證證機(jī)概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法：清胃泄熱，降逆止呃。3. 氣機(jī)郁滯證證機(jī)概要：肝氣犯胃，肝胃不和，胃氣上逆。治法：順氣解郁，和胃降逆。4. 脾胃陽(yáng)虛證證機(jī)概要：中陽(yáng)不足，胃失和降，虛氣上逆。治法：溫補(bǔ)脾胃止呃。5. 胃陰不足證呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽

20、脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干， 脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，胃氣上逆。治法：生津養(yǎng)胃止呃。預(yù)防調(diào)護(hù)1. 應(yīng)保持精神舒暢，避免暴怒、過(guò)喜等不良情志刺激。2. 注意寒溫適宜，避免外邪侵襲。結(jié)語(yǔ)臨證備要一、辯病論治與辨證論治相結(jié)合二、頑固性呃逆的治療注重理氣活血三、除藥物治療外，宜結(jié)合穴位按壓、注射、針灸等呃逆一證，病情輕重差別極大。輕者只需簡(jiǎn)單處理，如指壓內(nèi)關(guān)、合谷、人迎等，可不藥而愈；持續(xù) 性或反復(fù)發(fā)作者，也可配合穴位注射、針灸治療，如足三里穴位注射、中脘、膈俞、內(nèi)關(guān)針灸。第六節(jié)腹痛病因病機(jī)感受外邪、飲食所傷，情志失調(diào)及素體陽(yáng)虛等，均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)痹阻或經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腹痛。一、

21、病因2、飲食不節(jié)暴飲暴食，飲食停滯，納運(yùn)無(wú)力；過(guò)食肥甘厚膩，或辛辣，釀生濕熱，蘊(yùn)蓄胃腸；或恣食 生冷，寒濕內(nèi)停，中陽(yáng)受損，均可損傷脾胃，腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。3、 情志失調(diào)情志不遂，則肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣機(jī)阻滯而痛作，證治匯補(bǔ)腹痛謂：“暴觸怒氣, 則兩脅先痛而后入腹?！比魵鉁站?，血行不暢，瘀血內(nèi)生；或跌撲損傷，絡(luò)脈瘀阻；或腹部術(shù)后，血絡(luò)受 損，均可形成腹中血瘀，中焦氣機(jī)升降不利，不通則痛。二、病機(jī)腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、沖、任、帶等經(jīng)脈 循行之處，上述諸病因，皆可累及肝脾腎大小腸膀胱等臟腑功能失調(diào)，使氣血郁滯，脈絡(luò)痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)， 不通則痛

22、，出現(xiàn)腹痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。腹痛發(fā)病涉及臟腑與經(jīng)脈較多，病因非一，感受寒邪，嗜食生冷，均可致寒邪凝滯，陽(yáng)氣不運(yùn)，氣機(jī) 阻滯，出現(xiàn)暴急腹痛；暑濕之邪內(nèi)侵，或嗜食辛辣肥膩，或誤食不潔之物，濕熱內(nèi)結(jié)而作痛，或蛔蟲(chóng)內(nèi)擾， 氣機(jī)阻滯，或暴飲暴食，宿食不化，食滯中焦，升降失司，運(yùn)化無(wú)權(quán)，腑氣不通而生病；肝失疏泄，木失 調(diào)達(dá)，肝氣橫逆，侵犯脾胃，氣機(jī)不暢而致腹痛；氣滯日久，導(dǎo)致血瘀，或跌仆損傷，腹部手術(shù)，亦可導(dǎo) 致氣滯血瘀，脈絡(luò)不通而痛；飲食傷脾，或素體脾虛，脾失健運(yùn)，寒濕停滯，中陽(yáng)不足，氣血不足，內(nèi)失 溫養(yǎng)，不榮則痛。腹痛的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但不外寒熱虛實(shí)四端，四者往往相互錯(cuò)雜

23、，或寒熱交錯(cuò)，或 虛實(shí)夾雜；或?yàn)樘摵?，或?yàn)閷?shí)熱；亦可互為因果，互相轉(zhuǎn)化。如寒痛纏綿發(fā)作，可以寒郁化熱；熱痛日久， 治療不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)化為寒，成為寒熱交錯(cuò)之證；素體脾虛不運(yùn)，再因飲食不節(jié)，食滯中阻，可成虛中夾實(shí) 之證；氣滯影響血脈流通可導(dǎo)致血瘀，血瘀可影響氣機(jī)通暢導(dǎo)致氣滯。診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)二、病證鑒別4、婦科腹痛相鑒別，婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕、輸卵 管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確診斷。三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨別腹痛的性質(zhì)3、辨部位腹痛在少腹多屬肝經(jīng)病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證，臍以下少腹多屬膀胱及大小腸 病證。二、治療原則三、

24、證治分類1、 寒邪內(nèi)阻證證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽(yáng)被遏，脈絡(luò)痹阻。治法：散寒溫里，理氣止痛。2、 濕熱壅滯證證機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。3、 飲食積滯證脘腹脹滿，疼痛拒按，曖腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。 證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，氣機(jī)失調(diào)，升降不利。治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。4、 肝郁氣滯證腹痛脹悶，痛無(wú)定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得曖氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌 質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，升降失司。治法：疏肝解郁，理氣止痛。若氣滯較重，胸肋脹痛者，加川楝子、郁金；若痛引少腹睪丸者，加橘核

25、、荔枝核、川楝子；若腹痛 腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散；肝郁日久化熱者，加丹 皮、山梔子、川楝子清肝泄熱。5、 瘀血內(nèi)停證腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。6、 中虛臟寒癥狀：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無(wú)華，大 便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要一、靈活運(yùn)用溫通之法治療腹痛二、運(yùn)用清熱通腑法治療急性熱證腹痛三、蟲(chóng)證引起的腹痛第七節(jié)泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化

26、，甚如水樣為主的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為 泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。病因病機(jī)泄瀉的病因，有感受外邪，飲食所傷，情志不調(diào)，稟賦不足及久病后臟腑虛弱等，而脾虛濕盛致脾胃 運(yùn)化功能失調(diào)，腸道泌濁傳導(dǎo)功能失司是發(fā)生泄瀉的主要病機(jī)。一、病因2.飲食所傷：誤食不潔之物，使脾胃受傷；或飲食過(guò)量，停滯不化；或恣食肥甘，嗜食辛燥，致濕熱 內(nèi)蘊(yùn)；或恣啖生冷，寒氣傷中，均能化生寒、濕、熱、食滯之邪，使脾運(yùn)失職，升降失調(diào)，清濁不分，發(fā) 生泄瀉。4.病后體虛：久病失治，脾胃受損，日久傷腎，脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，積谷為滯，濕滯內(nèi) 生，遂成泄瀉。二、病機(jī)診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1.以大

27、便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次以 至十?dāng)?shù)次以上。二、病證鑒別辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類1. 寒濕困脾證證機(jī)概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。治法：散寒化濕。2. 濕熱傷脾證證機(jī)概要：濕熱互結(jié)，損傷脾胃，傳化失常。治法：清熱利濕。3. 食滯腸胃證腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，曖腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈 滑。證機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。治法：消食導(dǎo)滯。4. 肝氣乘脾證證機(jī)概要：肝氣乘脾，氣機(jī)不利，脾失健運(yùn)。治法：抑肝扶脾。5. 脾胃虛弱證大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)

28、油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃， 神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。治法：健脾益氣，化濕止瀉。6. 腎陽(yáng)虛衰證證機(jī)概要：命門(mén)火衰，脾失溫煦。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。預(yù)防調(diào)護(hù)1.起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂(lè)觀心志。慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。結(jié)語(yǔ)臨證備要5.用藥宜“通”、“化” “通者”指時(shí)刻念念不忘胃腸功能應(yīng)以通暢下行為正常，若壅阻痞塞，則不“通”;“化”者，指脾氣以運(yùn)化為正常，若呆滯板澀，則不“化”。治久泄，過(guò)用苦寒而傷脾胃之陽(yáng)氣，過(guò)用甘膩則濕邪反重，蓋太苦傷脾，太甘生濕，有礙通化。第八節(jié)痢疾本節(jié)討論的內(nèi)容以西醫(yī)學(xué)中的細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾為主，而臨床上潰瘍性結(jié)

29、腸炎、放射性結(jié)腸炎、細(xì)菌性食物中毒等出現(xiàn)類似本節(jié)所述痢疾的癥狀者，均可參照本節(jié)辨證處理。病因病機(jī)一、病因二、病機(jī):診查要點(diǎn)：一、診斷依據(jù)二、病證鑒別三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)二、治療原則三、證治分類1、濕熱痢證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血瘀滯。治法：清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。2、疫毒痢證機(jī)概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。治法：清熱解毒，涼血除積。3、寒濕痢證機(jī)概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。4、陰虛痢痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌 紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰津血熱，脈絡(luò)受損，大腸失職

30、。治法：堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。5、虛寒痢證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。6、休息痢證機(jī)概要：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。預(yù)防調(diào)護(hù)3.痢疾患者，須適當(dāng)禁食，待病情穩(wěn)定后，予清淡飲食為宜，忌食油膩葷腥之品。結(jié)語(yǔ)臨證備要第九節(jié)便秘病因病機(jī)便秘發(fā)病的原因歸納起來(lái)有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、夕卜邪犯胃、稟賦不足，病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒 凝、氣血陰陽(yáng)虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司所致。一、病因1.飲食不節(jié)：飲酒過(guò)多，過(guò)食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致腸胃積熱，大便干結(jié)；或恣食生冷，致陰寒凝滯，胃腸傳導(dǎo)失司，造成便秘。二、病機(jī)便秘的基本病變，屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。如胃熱過(guò)盛， 津傷液耗，腸失濡潤(rùn)；脾肺氣虛，則大腸傳送無(wú)力；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，或氣郁化火傷津，腑失通利； 腎陰不足，則腸道失潤(rùn)，腎陽(yáng)不足，則陰寒凝滯，津液不通。故皆可影響大腸的傳導(dǎo)，而發(fā)為本病。診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)二、病證鑒別便秘與積聚的鑒別三、相關(guān)檢查辨證論治一、辨證要點(diǎn)便秘分虛實(shí)論治，實(shí)者當(dāng)辨熱秘和氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛的不同。熱秘證見(jiàn)大便干結(jié)，伴腹脹腹痛，口干心煩，面紅身熱等癥；氣秘證見(jiàn)大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，伴腸 鳴矢氣，腹中脹痛，曖氣頻作等癥；冷秘證見(jiàn)大便艱澀，伴腹痛拘急，脹滿拒