肝硬化觀察及護理要點

1、.1 肝硬化觀察及護理要點 .2 熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn) 掌握肝硬化的并發(fā)癥及護理措施 熟悉肝硬化的觀察要點 了解肝硬化的健康教育 教學要求教學要求 .3 教學內(nèi)容教學內(nèi)容 定義 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥及護理 觀察要點 健康教育 .4 肝硬化（liver cirrhosis）是由一種或 多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌 漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細胞彌漫 性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細 胞結節(jié)狀再生，這三種改變反復交錯進行， 結果肝小葉結構和血液循環(huán)途徑逐漸被改建， 使肝變形、變硬而導致肝硬化。該病早期無 明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門 靜脈高壓和肝功能

2、障礙，直至出現(xiàn)上消化道 出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。 定義定義 .5 正常肝臟正常肝臟 .6 肝硬化肝硬化 .7 肝硬化肝硬化 .8 營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙 藥物中毒藥物中毒 血吸蟲病血吸蟲病 代謝障礙代謝障礙 循環(huán)障礙循環(huán)障礙 膽汁淤積膽汁淤積 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 最常見最常見 病因病因 .9 發(fā)病機制發(fā)病機制 肝細胞變性壞死 血管床閉塞、扭曲、縮小 門靜脈高壓 肝功能減退 致病因素 殘存的肝細胞增生形成再 生結節(jié) 纖維組織增生形成假小葉 肝臟血循環(huán)紊亂 特征性病 理改變 .10 肝功能代償期 肝功能失代償期 分期分期 .11 癥狀 乏力 消化道癥狀（納差

3、、 惡心、腹脹、腹瀉） 體征肝、脾輕度腫大 實驗室檢查肝功基本正常 臨床表現(xiàn)代償期臨床表現(xiàn)代償期 .12 1、全身癥狀：疲倦乏力皮膚干枯粗糙， 面色灰暗黝黑。 2、消化道癥狀：食欲減退是最常見肝硬 化晚期癥狀。 3、門靜脈高壓：表現(xiàn)為食道靜脈曲張， 脾大和腹水。 4、肝硬化腹水形成。 5、出血傾向及貧血。 6、內(nèi)分泌失調。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失失代償期代償期 .13 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失失代償期代償期 .14 脾大、脾功能亢進脾大、脾功能亢進 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失失代償期代償期 .15 門門-體側支循環(huán)的建立與開放體側支循環(huán)的建立與開放 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失失代償期代償期 .16 臨床表現(xiàn)：失代償期臨

4、床表現(xiàn)：失代償期臨床表現(xiàn)：失代償期臨床表現(xiàn)：失代償期 貧血、出血傾向：貧血、出血傾向： 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：肝功能減退的臨床表現(xiàn)： 鼻出血鼻出血 牙齦出血牙齦出血 皮膚紫癜皮膚紫癜 胃腸道紫癜胃腸道紫癜 肝功能減退肝功能減退 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失失代償期代償期 .17 蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌 男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育 皮膚色素沉著皮膚色素沉著 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失失代償期代償期 .18 腹水腹水 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)失失代償期代償期 .19 上消化道出血 肝性腦病 原發(fā)性肝癌 腹水 主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 .20 肝性腦?。?誘因：進大量蛋白質食物、上消化道出血、 感染、便秘、外科

5、手術、放腹水、大量排鉀利 尿等。 分期：前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷 期。 治療：包括去除病因，減少腸內(nèi)毒物的生 成和吸收限制蛋白質飲食、灌腸或導尿，口服 新霉素或乳果糖，采用谷氨酸鈉降低血氨。 并發(fā)癥并發(fā)癥 .21 休息休息： 避免勞累，肝病易疲勞，不耐疲勞，勞 累是加重肝硬化發(fā)展的重要因素之一。代償 期一般可參加輕體力勞動,但應注意勞逸結合， 鍛煉可選太極拳、散步，飯后不宜活動，入 浴時間不宜過長。失代償期應宜臥床休息為 主。 護理要點護理要點 .22 護理要點護理要點 飲食護理：飲食護理： 合理的飲食對控制肝硬化發(fā)展和恢復有 重要的影響，絕對戒酒，肝硬化不同時期飲 食種類不同,給予低脂

6、、高維生素、高蛋白、 易消化飲食。以新鮮易消化飲食為主，又不 可過飽，以免加重胃腸負擔，更忌暴飲暴食。 .23 護理要點護理要點 飲食護理：飲食護理： 肝性腦病先兆時： 禁食高蛋白飲食。 肝昏迷： 嚴格限制蛋白質的攝入,以碳水化和物為 主，昏迷不能進食者給于鼻飼。 神志清楚后： 增加飲食中蛋白質的量，以植物蛋白最 好。 .24 護理要點護理要點 飲食護理：飲食護理： 合并消化道大出血： 應暫禁食禁水,待出血停止后進流質或半 流質. 同時囑不進食粗食,忌食辛辣生冷等刺 激食物,以免引起再出血。 .25 腹水： 形成因素：門靜脈壓力增高；低蛋白血癥； 肝淋巴液生成過多；抗利尿激素及激發(fā)性醛固 酮增

7、多引起水鈉重吸收增加；有效循環(huán)血容量 不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排 鈉和排尿量減少。 并發(fā)癥并發(fā)癥 .26 護理要點護理要點 臥位：輕度腹水取平臥位，大量腹水取 半臥位。避免腹內(nèi)壓劇增。 皮膚護理：保持清潔衛(wèi)生，防止褥瘡。 用藥護理：應用利尿劑藥物時，密切觀 察藥物的利尿效果及副作用。 病情監(jiān)測：觀察腹水和下肢水腫的消長， 準確記錄出入量，測量腹圍、體重。 .27 護理要點護理要點 飲食護理：飲食護理： 輕度腹水進足量蛋白質、維生素豐富的 低鹽飲食,每日攝入鹽量不超過3克,嚴重水腫 宜用無鹽飲食,并限水的攝入,鈉應限制在 500mg左右,禁食含Na較高的食物,如蒸饅頭時 不要用堿,

8、可改用酵母發(fā)面,吃無鹽面包,掛面 中含Na較多不宜吃,各種咸菜和醬菜含Na非常 多,肝硬化應絕對限制,每日進水量1000ml左 右,多吃含k豐富的食物,如橘子,生海帶干木 耳香蕉蘋果番茄等,防止低k。 .28 1、嚴密觀察患者的精神、神志及生命體 征變化，注意有無性格行為改變，觀察有無 雙手撲翼樣震顫，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆， 預防肝性腦病的發(fā)生。 2、詳細記錄24小時出入量，注意觀察嘔 吐、大小便的性質、量。 3、腹水放水者，每日測腹圍，術中術后 嚴密觀察生命體征變化，記錄抽出腹水的量、 性質、顏色，并隨時觀察穿刺部位有無滲出 液。 病情觀察病情觀察 .29 健康教育健康教育 1、保持患者個

9、人的清潔衛(wèi)生肝硬化病情 常反復發(fā)作，加之肝功破壞，自身清除毒素 的能力下降，易發(fā)生各種感染。 2、患者衣服宜柔軟寬大，病床平整干燥 無渣屑，必要時進行口護和預防褥瘡護理， 注意天氣變化，預防感冒。 .30 健康教育健康教育 3、注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，防止 便秘。長期處于便秘狀態(tài)，細菌在腸道內(nèi)大 量繁殖，毒素生成增多，加重了肝臟的負擔， 肝功損害將加劇，同時通過血液循環(huán)到大腦， 可引起肝性腦病有便秘習慣者，應多吃一些 含纖維素的食物如白菜、油菜、菠菜，不宜 吃芹菜韭菜等。 .31 什么是蜘蛛痣？ 蜘蛛痣是由于體內(nèi)雌激素分泌相對過多， 滅活不足而引起皮膚上的小動脈及其周圍分 枝呈輻射狀擴張、充血的一種表現(xiàn)。肝硬化 患者在身體上半部經(jīng)常會看到此種表現(xiàn)。有 報告男性患者出現(xiàn)蜘蛛痣者85的肝組織出 現(xiàn)