紅花聯(lián)合抗凝治療產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成23例

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減紅花聯(lián)合抗凝治療產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成23例（作者：單位：郵編：）下肢深靜脈血栓形成是產(chǎn)后并發(fā)癥之一，此病可后遺下肢水 腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害婦 女健康。產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為0.5%-0.61%,剖宮產(chǎn)進(jìn)一步增加發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，而產(chǎn)褥期較非孕期發(fā)病 率高3-10倍1。我院產(chǎn)科2004年12月2010年12月發(fā)生23例 下肢深靜脈血栓形成，采用紅花聯(lián)合抗凝治療，取得良好療效，總結(jié) 報(bào)道如下。1臨床資料1.1 一般資料本組23例年齡均在25-42歲，平均30.5歲，產(chǎn)后 6-24小時(shí)發(fā)病。其中陰道分娩

2、11例，剖宮產(chǎn)12例。23例患者中，8 例體重超過80公斤，6例合并妊高癥，3例合并糖尿病，2例貧血， 3例因產(chǎn)后大出血給予輸血治療。23例均有不同程度的患肢疼痛、腫 脹發(fā)硬，活動(dòng)受限，患肢腓腸肌壓痛，皮膚呈青紫色，皮溫降低，并 經(jīng)彩色超聲多普勒檢查提示靜脈管腔內(nèi)無血流信號(hào)，靜脈加壓后血管腔無塌陷明確為下肢深靜脈血栓形成。1.2 治療方法全部病例均采取臥床休息12周；患肢抬高約離床2030cm （高于心臟水平），膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲位；抗生素 預(yù)防感染；抗凝治療：低分子肝素鈉 60mg 12小時(shí)1次，皮下注 射，第4天起加用華法令2.5mg/天，口服，同時(shí)檢測INR,達(dá)到2.0 以上停用低分子肝素

3、。華法令長期服用，至少服 3個(gè)月，期間每周復(fù) 查INR,控制在2-3之間。溶栓療法：用尿激酶每天 25萬U,溶于 250ml生理鹽水靜脈滴入。至療效明顯或總量到 150萬200萬U時(shí) 停藥?；钛鲋兴帒?yīng)用：23例患者均給予每日紅花20ml加250ml 生理鹽水中靜脈滴入。1.3 結(jié)果本組23例經(jīng)保守治療均獲成功，住院至肢體腫脹消退 或癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，住院時(shí)間為 1128天。出院前經(jīng)彩色超聲多 普勒檢查，15例患者血栓溶解，血管再通，8例患者部分再通。半年 后隨訪，17例癥狀完全消失，3例遺留患肢輕度水腫，2例行走后足 底刺痛，1例繼發(fā)患肢靜脈瓣關(guān)閉不全。2 討論19 世紀(jì)中期，Vichow

4、提出了靜脈血栓形成三大因素：靜脈血流 緩慢、靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)2，至今仍為各國學(xué)者所公 認(rèn)。孕婦在妊娠時(shí)胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時(shí)達(dá)最高峰，其雌三醇 的量可增加到非孕時(shí)的1000倍。雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子， 同時(shí)妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn)后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)。剖宮產(chǎn)更易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成：術(shù)中麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張， 靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹， 失去收 縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息， 下肢肌肉處于松弛 狀態(tài)，致使血流滯緩，加之手術(shù)創(chuàng)傷造成的靜脈血管內(nèi)皮損傷均可誘

5、發(fā)下肢深靜脈血栓形成。據(jù)Borow報(bào)道手術(shù)持續(xù)時(shí)間與深靜血栓的發(fā) 生有關(guān)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間12小時(shí)20煖病，23小時(shí)46.7%, 3小時(shí) 以上62.5% （國外報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)較國內(nèi)高），并發(fā)現(xiàn)50%在術(shù)后第1 天發(fā)生，30%在術(shù)后第2天發(fā)生。另外本組資料提示高齡產(chǎn)婦、肥胖、 糖尿病、貧血、輸庫血也成為促進(jìn)血栓形成的高危因素。近年來對下肢深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非手術(shù) 療法，少數(shù)仍需手術(shù)治療。非手術(shù)療法主要為溶栓和抗凝治療。由于 靜脈血栓形成發(fā)病急驟、發(fā)展迅速，故應(yīng)以纖溶制劑（尿激酶）為首 選藥物直接溶栓。靜脈應(yīng)用低分子肝素，可立即起到抗凝作用，從而 通過調(diào)動(dòng)內(nèi)源性胞漿素原發(fā)揮溶栓作用。華法

6、令則通過抑制羧基化 酶，從而抑制凝血因子活性，發(fā)揮抗凝作用，且服用方便，適宜長期 維持治療。紅花味辛、性溫，歸心、肝經(jīng)。氣香行散，入血分具有活 血通經(jīng)，祛瘀止痛的功效。實(shí)驗(yàn)研究表明：紅花黃色素顯著地抑制ADP 誘導(dǎo)的血小板聚集作用，對ADPE聚集的血小板也有非常明顯的解聚 作用，表明其明顯的抗凝作用；對組胺引起的毛細(xì)血管的通透量增加 有明顯的抑制作用，從而發(fā)揮抗炎作用。本組23例病人采用了紅花聯(lián)合抗凝治療，療效滿意，無明顯不良事件發(fā)生。下肢靜脈血栓形成治療時(shí)間長，費(fèi)用高且有并發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn),必須重視預(yù)防措施：(1)產(chǎn)前尤其是剖宮產(chǎn)前有咼血壓、糖尿病、咼血脂者，宜高度警惕術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓?？山o予阿司匹林、低 分子右旋糖酐，并可皮下注射低分子肝素預(yù)防性抗凝治療3。(2)產(chǎn)后或術(shù)后早活動(dòng)，或下肢在床上被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。必要 時(shí)穿醫(yī)用彈力長襪。(3)維持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)充液體，糾正因禁 食、灌腸引起的脫水。(4)合理使用抗生素預(yù)防感染。參考文獻(xiàn)1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)M.下冊.北京：人民衛(wèi)生出版 社,1999:332.2 李瑾，盧青.經(jīng)腹全子宮切除術(shù)23