經(jīng)顱多普勒與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的血流動(dòng)力學(xué)觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減經(jīng)顱多普勒與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的血流動(dòng)力學(xué)觀察（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】 目的探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）與彩色多普勒血流顯 像聯(lián)合檢查鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷價(jià)值。方法鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者24例，均經(jīng)臨床檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查確診， 其中14 例經(jīng)血管造影（DSA）檢查，10例經(jīng)磁共振血管造影檢查（MRA）， 采用TCD方法觀察椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流方向及頻譜的變化，二維超聲 顯示椎動(dòng)脈顱外段、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈的內(nèi)膜和內(nèi)徑， 彩色及頻譜多普勒檢測(cè)血流方向及速度。結(jié)果TCD檢查時(shí)，24例患者中18例均表現(xiàn)為椎動(dòng)脈血流反

2、向，肢體束臂試驗(yàn)反向血流增加， 6例血流方向正常，束臂試驗(yàn)患側(cè)椎動(dòng)脈反向峰值血流速度增快，或 由正向變?yōu)榉聪?。二維超聲示引起鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的病因動(dòng)脈 硬化占90 %，大動(dòng)脈炎占10%。結(jié)論TCD診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜 合征具有直觀、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合二維及彩色多普勒超聲可以 明確鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的病因、病變部位及程度?！娟P(guān)鍵詞】 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；經(jīng)顱多普勒超聲；彩色多普勒Abstract Objective To discuss the diag no Stic value of using TCD combined with Doppler blood flow imagi

3、ng to examine the subclavia nstealsyn drome.MethodsTwen ty-four cases ofsubclavia nstealsyn drome werediag no sedby cli ni calexam in ati on, ultraso und and related laboratoryexam in ati on s.Fourtee n cases were exam ined by digital subtracti on angiography (DSA), and 10 cases were examined by mag

4、netic resonance angiography (MRA) .We observed the changes of blood directi on and freque ncy spectrum in the skull part of vertebral artery by TCD , the in side membra ne and diameter of the vertebral artery outside skull part , carotid artery , subclavian artery and innominate artery were displaye

5、d by 2-dimensional ultrasound, and the blooddirecti on and flow velocity were detected by color Doppler ultrasound.Results Eighteen cases were found to have reversal flow of the vertebral artery with in creased flow velocity duri ng the functional test of the involved upper limb.Six cases were found

6、 to have no rmal directi on of flow, but in the fun cti onal test of the involved upper limb , the reversal flow peak value of the ill vertebralartery in creased , or the directi on of flow turned from no rmal to reverse.2-dimensional ultrasound showed that 90% of subclavian steal syn drome were cau

7、sed by arteriosclerosis , 10% caused by aortitis.Conclusion TCD has the advantages of intuitionistic, quickand exact to diagnose subclavian steal syndrome , which provides the pathogeny , ill part and degree of disease combined with 2-dime nsional ultraso und and color Doppler ultraso und.Key words

8、subclavian steal syndrome;TCD;color Doppler ultraso und鎖骨下動(dòng)脈盜血（sss）導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而引起頭暈現(xiàn) 象在臨床上并不少見(jiàn)。嚴(yán)重者也可出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙和失語(yǔ)等。因此早期發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈盜血存在，對(duì) 及時(shí)采取合理的治療非常重要1。1資料與方法1.1 一般資料 本組患者24例，男19例，女5例；年齡4276 歲，平均62歲。主訴：頭暈、視力模糊、患肢無(wú)力、指端發(fā)涼，患 側(cè)上肢或脈弱無(wú)脈，雙側(cè)上肢血壓壓差大于20 mmHg。1.2方法 采用德國(guó)DWL-L1型彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，功率2 MHz脈沖波多

9、普勒探頭。囑患者仰臥，頭置正位。經(jīng)顳窗探測(cè)雙側(cè) 大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段，經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎 動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。4 MHz連續(xù)波多普勒探頭探測(cè)鎖骨下動(dòng)脈（subcl）、 頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈。應(yīng)用彩色經(jīng)顱多普勒儀測(cè)定腦血流量，主要記錄收縮期峰值血流速度（Vp ）、舒張期末血流速度（EDV）及平均血流速度（Vm ）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。同時(shí)觀察頻譜， 監(jiān)聽(tīng)聲頻。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈存在頻譜形態(tài)聲頻異常、椎動(dòng)脈患側(cè)血流減 低、血流方向逆轉(zhuǎn)、健側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性升高、收縮早期切跡波或 雙向振蕩波時(shí)，均測(cè)量雙側(cè)上肢血壓，聽(tīng)診鎖骨下動(dòng)脈，并加做束臂 試驗(yàn)帶以確診是否為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

10、。彩色多普勒儀器應(yīng)用美國(guó)GE公司LOGIQ-7、VIVID-7彩色多普勒 超聲診斷儀，探頭頻率7.010.0 MHz，主動(dòng)脈弓及其分支起始端用 頻率2.03.5 MHz探頭，彩色頻率為2.5 MHz?；颊哐雠P位，頭偏 向所檢查血管對(duì)側(cè)，二維超聲常規(guī)探測(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、內(nèi) 徑及內(nèi)膜情況，CDFI檢測(cè)其血流方向及速度，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈血流顏色 和頻譜方向異常時(shí)，檢測(cè)鎖骨下及無(wú)名動(dòng)脈起始端狹窄處斑塊大小、 回聲強(qiáng)弱、長(zhǎng)度、狹窄程度。尋找 SSS病因。2結(jié)果2.1經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期部分反向血流或 有切跡，舒張期正向6例;患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期反向血流，舒張期正向 12例;患側(cè)椎動(dòng)脈血

11、流完全反向或以反向?yàn)橹鞯碾p向6例；患側(cè)椎動(dòng)脈血流速度減低，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈（VA）呈代償性收縮期血流增快，呈 高阻力頻譜18例；患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度明顯增快可達(dá)150 cm/ s以上，并可聞及粗糙性雜音及頻譜紊亂 18例2.2束臂試驗(yàn)24例反向血流均增加，收縮期切跡明顯加深。18例 患者雙側(cè)上肢血壓差或脈壓大于 20 mmHg。表1鎖骨下動(dòng)脈盜血的TCD表現(xiàn)TCD表現(xiàn) 患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期部分反向血流或有切跡，舒張期正向 患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期反向血流，舒張期正向患側(cè)VA完全反向或以反向?yàn)橹鞯碾p向 患側(cè)椎動(dòng)脈血流速度減低對(duì)側(cè) VA呈代償性收縮期血 流增快患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度明顯增快2.3彩色多普勒超聲24

12、例SSS患者22例由動(dòng)脈硬化引起，大動(dòng) 脈炎所致者2例。其中鎖骨下動(dòng)脈狹窄18例，內(nèi)徑約1.04.4 mm， 鎖骨下動(dòng)脈閉塞6例；完全性鎖骨下動(dòng)脈盜血 6例，部分性盜血18 例。二維超聲顯示：動(dòng)脈硬化所致 SSS均可見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈起始部強(qiáng) 回聲或低回聲團(tuán)塊，部分后方伴聲影；血管閉塞時(shí)，正常管腔中空像 消失，管腔內(nèi)充滿(mǎn)低或強(qiáng)回聲團(tuán)塊。大動(dòng)脈炎所致者，均可見(jiàn)鎖骨下 動(dòng)脈近端或無(wú)名動(dòng)脈管壁增厚，正常結(jié)構(gòu)消失，管腔狹窄。2.4彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示鎖骨下動(dòng)脈狹窄 處血流呈五彩鑲嵌樣，速度約150420 cm / s;管腔閉塞處未見(jiàn)明 顯彩色及頻譜多普勒血流信號(hào)。SSS患者健側(cè)椎動(dòng)脈及橈動(dòng)脈峰

13、值 血流速度及血流量明顯高于患側(cè)。 表2彩色多普勒診斷病因、病變 部位及程度3討論經(jīng)顱多普勒（TCD）結(jié)合束臂試驗(yàn)，不僅能對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血做出 定性的診斷，還可以判斷病變的程度，是臨床篩查和診斷鎖骨下動(dòng)脈 盜血首選的檢查方法。結(jié)合彩色多普勒進(jìn)行病因檢查可以防止漏診或 誤診。由于鎖骨下動(dòng)脈（subcl）病變引起的管腔狹窄的程度不同產(chǎn)生的 盜血途徑也不同。典型的SSS :左側(cè)subcl在VA分出之前發(fā)生狹窄 或閉塞。其盜血途徑為健側(cè) VA血液通過(guò)雙側(cè)VA與BA匯合處轉(zhuǎn)向 部分供應(yīng)subcl患側(cè)VA，逆流入左側(cè)subcl，到達(dá)患側(cè)上肢。TCD 可以發(fā)現(xiàn)代償側(cè)VA血流速度增快。無(wú)名動(dòng)脈近端狹窄或閉塞，

14、盜血 途徑除與典型的SSS相同外，同時(shí)存在經(jīng)后交通支至患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈， 再達(dá)到頸總動(dòng)脈至患側(cè)subcl。某些患者由于狹窄程度較輕，未引起 后交通支的開(kāi)放，則這一通路可無(wú)血流變化。左側(cè) subcl及無(wú)名動(dòng)脈 雙側(cè)狹窄或閉塞其盜血途徑為經(jīng)雙側(cè)后交通支到達(dá)BV，繼而供應(yīng)雙側(cè)AV最后到達(dá)subcl。此時(shí)，左側(cè)頸總動(dòng)脈將會(huì)出現(xiàn)血流代償。成 為供應(yīng)顱內(nèi)血液的主要?jiǎng)用}。動(dòng)脈粥樣硬化致的SSS主要表現(xiàn)為局限性狹窄或閉塞；而大動(dòng)脈 炎致SSS時(shí)，主要是動(dòng)脈管壁增厚引起的狹窄，狹窄段較長(zhǎng)。典型 的SSS表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈供血不足，雙上肢血壓差大于20 mmHg， 患肢動(dòng)脈搏動(dòng)變?nèi)?，患肢無(wú)力，頸部聽(tīng)到血管雜音等。SS

15、S并不少見(jiàn)，占短暫性腦供血不足病因的1%4%。任何原因引起鎖骨下動(dòng)脈 近端或無(wú)名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔內(nèi)壓力下降， 患側(cè)血壓 低于椎-基底動(dòng)脈壓力時(shí)，均可造成 SSS。健側(cè)的椎動(dòng)脈血流量代償 性增加，對(duì)照對(duì)側(cè)正常相應(yīng)血管，脈沖多普勒更易分辨患側(cè)椎動(dòng)脈返 流時(shí)相、方向，以明確鎖骨下動(dòng)脈盜血的程度。對(duì)于完全性SSS，CDFI即可做出診斷，部分性SSS需借助脈沖多普勒檢查。輕度SSS 時(shí)，CDFI并不能顯示典型的椎動(dòng)脈反向血流圖像，此時(shí)可利用患側(cè)上肢束臂試驗(yàn)觀察椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化，一般減壓后患側(cè)椎動(dòng)脈 反向峰值血流速度增快，或由正向變?yōu)榉聪?。椎?dòng)脈反向血流是SSS 的重要依據(jù)，但僅憑血流

16、方向是不可靠的，因?yàn)橛厍淖祫?dòng)脈常造成 血流方向的鑒別困難，另外，有些 SSS不一定出現(xiàn)反向血流。本組 資料中，6例鎖骨下動(dòng)脈閉塞患者100 %顯示為完全性SSS。完全性 SSS鎖骨下動(dòng)脈狹窄處內(nèi)徑多在 3 mm以下，提示盜血程度與血管 狹窄程度有關(guān)。在鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄或近乎閉塞時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈反 向血流增加。鎖骨下動(dòng)脈輕中度狹窄時(shí)，椎動(dòng)脈反向血流減少或僅在 收縮峰處出現(xiàn)小切跡。椎動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜形態(tài)在收縮中期血流速 度瞬時(shí)驟降，形成收縮期雙峰，第一峰高尖，第二峰圓鈍，兩峰之間 形成切跡，可早期提示SSS。在影像學(xué)檢查中，DSA目前仍是SSS 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)是困難的；MRA越來(lái)越多地用于SSS診斷，可以清晰顯示血管內(nèi)徑及走行，觀察管腔狹窄或閉 塞程度，也可顯示血流方向，但其價(jià)格昂貴，不易觀察其血流速度和 血流量等；TCD診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征具有直觀、快捷、準(zhǔn)確、 易于早期發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合二維及彩色多普勒超聲可以明確鎖骨下動(dòng) 脈盜血綜合征的病因、病變部位及程