美羅培南治療醫(yī)院獲得性肺炎的理想之選

1、美羅培南治療醫(yī)院獲得性肺炎的理想之選2005年ATS指南明確了HAP的定義ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. Ventilator Associated Pneumonia，VAP 氣管插管48-72h后發(fā)生的肺炎，某些病情加重而需要插管的HAP患者，其處理與VAP相似 Health Care Associated Pneumonia，HCAP 最近90天內(nèi)在急性護(hù)理醫(yī)院住院時(shí)間2天；居住在護(hù)理之家或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)；近期接受靜脈抗菌藥物治療、化療或在近30天內(nèi)接受過傷口護(hù)理；在醫(yī)院或門診部接受透析治療 Hospital Ac

2、quired Pneumonia，HAP 患者入院后48h發(fā)生的肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院獲得性肺炎衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎我國HAP發(fā)病率高，居醫(yī)院感染首位周錦桃等. 國際呼吸雜志. 2007;27(12)：936-939.醫(yī)院獲得性肺炎HAP是最常見院內(nèi)感染性疾病，約占醫(yī)院感染的29.5%TextText國際上多數(shù)報(bào)道HAP發(fā)病率為0.5%-1.0%我國HAP發(fā)病率為1.3%-3.4%HAP在西方國家居醫(yī)院感染的第2-4位HAP在我國居醫(yī)院感染第1位HAP顯著延長患者住院時(shí)間陳萍等.重慶醫(yī)學(xué).2006;35(17):1554-1556 HAP患者住院時(shí)間是所有患者平均住院時(shí)間的3倍平均住院時(shí)間(天)

3、為了解和掌握某醫(yī)院HAP的發(fā)病率、死亡率及相關(guān)危險(xiǎn)因素變遷趨勢進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究，納入1996-2000年住院患者共計(jì)55214例，發(fā)生HAP感染的患者893例N=55214N=893亞洲地區(qū)HAP死亡率高1. Chawla R et al.Am J Infect Control 2008;36:S93-100.2. 何禮賢等.中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2007;27(2):110-113亞洲地區(qū)HAP死亡率高達(dá)25%54% 1在我國，呼吸系統(tǒng)疾病為死亡順位第四位2印度：37%-47.3%巴基斯坦：58%中國：25.8%泰國：26%-28%菲律賓：42.4%在我國，呼吸系統(tǒng)疾病在城市死亡順位中居第四

4、位，農(nóng)村中居第一位2HAP患者致病菌構(gòu)成復(fù)雜多樣HAP患者致病菌構(gòu)成復(fù)雜多樣，鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌 等是常見致病菌楊啟文等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011;34(5):422-427.一項(xiàng)抗菌藥物耐藥性監(jiān)測，分析我國2009年不同地區(qū)13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)獲得性病原菌的分布和體外藥敏敏感性，共收集到2502株病原菌海正美特廣譜覆蓋HAP常見致病菌1.海正美特說明書 2.42版熱病/桑福德抗微生物治療指南.2012. 3.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416. 4.Asian HAP Working Group. A

5、m J Infect Control.2008;36:S83-92. 5.Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008 Jan;19(1):19-53.指南與研究G-菌G+菌海正美特說明書1大腸桿菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌42版熱病2大腸埃希菌克雷伯菌腸桿菌 銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌2005年ATS/IDSA指南3銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌MRSA* 2008年亞洲HAP指南4銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBL*肺炎克雷伯菌MRSA*2008年加拿大成人HAP與VAP指南5銅綠假單胞菌*MRSA：甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(methi-cil

6、lin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) *EBSL:超廣譜-內(nèi)酰胺酶(Extended broad - spectrum beta - lactamases,EBSL)MYSTIC ：常見致病菌對(duì)美羅培南敏感率高Rhomberg PR et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009 Dec;65(4):414-26. n=439n=416n=317n=487MYSTIC是目前全球規(guī)模最大的細(xì)菌耐藥監(jiān)測項(xiàng)目，共32個(gè)國家130個(gè)中心參加美國MYSTIC1999年2008年監(jiān)測研究，比較美羅培南等抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的耐藥率H

7、AP常見致病菌對(duì)美羅培南敏感率很高n=439n=416n=317n=487敏感率(%)n=439n=416n=317n=487海正美特對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性王輝等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011;34(10):897-904.美羅培南對(duì)腸桿菌科致病菌的抗菌活性(98.1%)強(qiáng)，優(yōu)于其他抗菌藥物 敏感率(%)n=829n=794n=761n=739n=701n=696n=678n=591n=452 常見菌對(duì)美羅培南敏感率高于亞胺培南王輝等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011;34(10):897-904來自中國的CMSS研究提示：常見菌對(duì)美羅培南敏感率高于亞胺培南來自中國美羅培南敏感性監(jiān)測系統(tǒng)(Ch

8、inese MeropenemSusceptisilitySurveilence ,CMSS)的研究，其目的是監(jiān)測我國醫(yī)院內(nèi)分離的革蘭陰性桿菌對(duì)包括美羅培南在內(nèi)的臨床常用抗菌藥物的耐藥趨勢N=55214N=893敏感率(%)(n=24829)(n=16233)7%Killer CR et al Diagn Microbiol Infect Dis 2005;52:317-22聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染美羅培南聯(lián)合舒巴坦協(xié)同作用達(dá)77.1%結(jié)果N%協(xié)同作用1429.2部分協(xié)同2347.9相加作用510.5無關(guān)作用36.2拮抗作用36.2總計(jì)48100聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染，美羅培南聯(lián)合舒巴坦協(xié)同

9、作用達(dá)77.1%海正美特對(duì)細(xì)菌產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶的誘導(dǎo)率低Kanazawa K et al. J Antibiot (Tokyo). 1999;52(2):142-9.以無誘導(dǎo)組的誘導(dǎo)能為1來計(jì)算，試驗(yàn)得出的美羅培南的誘導(dǎo)能只有3.9， 而亞胺培南的誘導(dǎo)能高達(dá)37.5，是美羅培南的9.6倍一項(xiàng)在日本進(jìn)行的，為了研究碳青霉烯類藥物的結(jié)構(gòu)對(duì)其抗假單胞菌屬活性的影響進(jìn)行的機(jī)制性研究，研究共納入27株銅綠假單胞菌誘導(dǎo)率(%)33.6%(不誘導(dǎo))(0.313g/ml)(0.313g/ml)海正美特治療HAP療效優(yōu)于亞胺培南Garau J et al.Eur J Clin Microbiol Infect Di

10、s. 1997 Nov;16(11):789-96.一項(xiàng)在歐洲進(jìn)行的多中心、隨機(jī)研究，旨在比較美羅培南與亞胺培南/西司他丁(用法均為 1g t.i.d)的臨床和細(xì)菌學(xué)療效，共納入151例醫(yī)院獲得性感染患者，其中HAP患者85例百分比(%)P0.0533/3732/4219/2522/29美羅培南治療HAP患者臨床療效滿意率顯著優(yōu)于亞胺培南海正美特治療HAP療效優(yōu)于頭孢哌酮/舒巴坦蔣麗娟 等.中國老年學(xué)雜志.2005;8:900-902.美羅培南治療老年HAP患者，臨床有效率與細(xì)菌清除率均高于頭孢哌酮/舒巴坦2003年至2004年,一項(xiàng)對(duì)納入的81例重度HAP患者，分別采用美羅培南為治療組，頭孢哌酮舒巴坦為對(duì)照組，隨機(jī)對(duì)照觀察兩組藥物治療老年重度HAP的療效和安全性15N=55214N=893百分比(%)37/4135/4053/5430/48p0.05p50標(biāo)準(zhǔn)劑量*q8h26-50標(biāo)準(zhǔn)劑量*q12h10-25標(biāo)準(zhǔn)劑量q12h10標(biāo)準(zhǔn)劑量qd* 不同類型的感染，成人的標(biāo)準(zhǔn)劑量范圍為0.5-2.0g海正美特在肝腎功能不全患者中也可應(yīng)用1. 海正美特說明書2. Bradley JS et al. Pediatr Infect Dis J. 1997 Mar;16(