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文檔簡(jiǎn)介
1、氣管切開病人的氣管切開病人的護(hù)理護(hù)理 1 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 系切開頸段氣管,放入金屬氣管套管, 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?;蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。目前,氣管切開有4種方法種方法:氣管切開術(shù);經(jīng)皮氣管切開術(shù);環(huán)甲膜切開術(shù);微創(chuàng)氣管切開術(shù)。目的:保持呼吸道通暢,保證有效通氣。目的:保持呼吸道通暢,保證有效通氣。2 氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥|喉梗阻喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞|需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者|預(yù)防性氣管切開預(yù)防性氣管切開|其他其他:某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者,呼
2、吸道異物不能經(jīng)喉取出者3 4 氣管切開術(shù)后護(hù)理v環(huán)境v體位v妥善固定 v及時(shí)吸痰 v充分濕化 v預(yù)防感染 v 拔管前的功能鍛煉 v心理護(hù)理v吸氧護(hù)理5 1、病室要求:病室內(nèi)要求寬敞明亮,通風(fēng)良好,保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫2022,濕度6070,室內(nèi)要求放置溫濕度表,不同季節(jié)采用不同的調(diào)節(jié)方法,如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等,把溫濕度控制在規(guī)定范圍內(nèi),開窗通風(fēng)34次d,30 min次,避免對(duì)流風(fēng)。有條件者可采用層流病房。6 v2、體位 保持頸部伸展位,保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置,防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出,吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位,根據(jù)病情
3、也可給予側(cè)臥位,經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位,防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯,要經(jīng)常叩背。7 v3、妥善固定 固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜,防止套管脫出。氣管切開的當(dāng)日要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。 8 v4、及時(shí)吸痰:吸痰時(shí)間視病情而定,氣管切開的病人,咳嗽排痰困難,應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液,吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌觀念。 目前不主張定時(shí)吸痰,而是適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰。吸痰是一種侵入性操作,若方法不當(dāng),會(huì)人為的將痰液推入下呼吸道而引起感染。因此,吸痰時(shí)先抽吸氣管套管內(nèi)口的痰液,再將吸痰管反折,下插至氣管內(nèi)吸引。9 v正確吸痰:吸痰前應(yīng)先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵(lì)患者有效咳嗽。按無菌操
4、作從淺至深,禁忌一插到底,以免將外面的細(xì)菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯,可直接在導(dǎo)管開口處吸引,不必插入過深。每次吸痰不超過15 S,動(dòng)作輕柔,防止損傷氣道粘膜。吸痰前應(yīng)給予吸入3 min高濃度氧。10 5、預(yù)防感染:(1)保持切口清潔干燥,(2)氣管切開后設(shè)置氣管切開護(hù)理盤,每床一盤(3)氣管套管內(nèi)給氧時(shí),可用單層紗布覆蓋氣管口,以濕化吸入氣體并防止灰 塵吸入。(4)使用一次性吸痰管以減少交叉感染。(5)每天清潔口腔至少2次,防止口腔潰瘍。(6)疑感染發(fā)生時(shí),應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。(7)如是金屬氣管套管,氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次11 正確換藥v操作方法:1) 推車至病人床旁,做好解釋工作
5、,取得病人的配合。環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、 舒適。2) 協(xié)助病人擺好正確體位(坐位或仰臥位),充分暴露頸部傷口,使頸部舒展。3) 為病人吸凈套管內(nèi)分泌物后取下污染紗布,放于污物袋內(nèi)。取下內(nèi)套管至無菌盤內(nèi)。4) 操作者洗凈雙手。5) 在病人頸肩下鋪治療巾,先用止血鉗夾取酒精棉球酒精棉球由外向內(nèi)依次消毒皮 膚,直至造瘺口周圍,消毒面積為切口周圍15cm。6) 再用生理鹽水棉球生理鹽水棉球擦靜套管柄上的分泌物,將擦拭過的污染棉球放入污物袋內(nèi)。7) 用槍狀鑷夾取清潔的剪口紗布?jí)|于套管柄下,動(dòng)作要輕柔,以免引起嗆咳反應(yīng),并用膠布固定。8) 戴內(nèi)套管,并在套管內(nèi)滴鹽水。9) 調(diào)節(jié)套管系帶松緊度,以伸進(jìn)一手指為宜
6、。10) 整理敷料,取下治療巾,將污物放置治療車下層,協(xié)助病人擺好體位,整理床單位。11) 操作者洗凈雙手。清理用物,將污物袋放入焚燒桶內(nèi)進(jìn)行焚燒消毒,器械及彎盤至消毒桶。12 內(nèi)套管的消毒 清洗消毒內(nèi)套管,每6-8小時(shí)1次。分泌物稠厚又多時(shí),可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。 內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過長(zhǎng),每次不超過30min,否則外管分泌物干結(jié)。13 v5、充分濕化:保持呼吸道有效濕化有間歇濕間歇濕化化和持續(xù)濕化持續(xù)濕化兩種方式,v間歇濕化間歇濕化:為每次吸痰前用注射器往氣管內(nèi)注入25 ml生理鹽水,要注意注射器乳頭及針?biāo)☉?yīng)緊密連接,緩慢滴藥,嚴(yán)防針頭脫落入氣管。 持續(xù)濕化持續(xù)濕化:以輸液的方式將濕化液通
7、過延長(zhǎng)管緩慢滴入氣管內(nèi),滴速控制在46滴分鐘,每天不少于200ml。14 v 6、拔管前功能鍛煉:拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能堵管后密切觀察患者呼吸有無急促、面色發(fā)紺、出汗等。如有呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。如堵管時(shí)間2448 h后患者無呼吸困難、能入睡、進(jìn)食即可拔管。拔管前做好患者的心理護(hù)理。消除其思想顧慮及恐懼感。拔管后一般不需縫合,可用凡士林紗布覆蓋,再用紗布包扎,保持局部清潔干燥。15 7、心理護(hù)理:氣管切開病人不能進(jìn)行語言交流,我們采取不同的方法,如提供寫字板、筆、紙或教會(huì)其不同含義的手勢(shì),以了解其病情和心理需求,并及時(shí)予以滿足。 因病人無法表達(dá)自己的感受,所以護(hù)士觀察病人要細(xì)心,詢問病人要耐心,幫助病人建立自信心和充分的信任
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