中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、 感冒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒2肺臟生理功能和特點(diǎn)1 主氣、司呼吸2 主宣肅、通調(diào)水道3 外合皮毛4 開竅于鼻 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒3肺臟生理功能和特點(diǎn) 肺為嬌臟 全身之藩籬全身之藩籬 出入之要沖出入之要沖 臟腑之華蓋臟腑之華蓋 一個(gè)不耐寒熱的嬌臟,要擔(dān)當(dāng)藩籬、要沖、華蓋的重任,常常不堪重負(fù)。因此,一身一身之病,肺病最多之病,肺病最多。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒4主要證候及特征肺病證虛證實(shí)證1.肺氣虛2.肺陰虛3.風(fēng)寒襲肺4.風(fēng)熱犯肺5.痰濁阻肺中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒5實(shí)證 風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺:咳嗽,痰白+外感表證:流涕、鼻塞、惡寒發(fā)熱、身痛無(wú)

2、汗。 風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱犯肺:咳嗽,痰黃,鼻塞,黃涕,發(fā)熱為主,惡寒清。 痰濁阻肺痰濁阻肺:咳嗽,痰多,咳不完,苔厚膩。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒6虛證 肺氣虛肺氣虛:氣虛+肺:疲乏無(wú)力+咳嗽無(wú)力,說話無(wú)力,風(fēng)吹易感冒,惡風(fēng) 肺陰虛肺陰虛:咳嗽無(wú)痰、少痰,聲音嘶啞,潮熱盜汗、形體消瘦中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒7肺病治療要點(diǎn)1)實(shí)證味宜辛苦、虛證味宜酸收;“肺苦氣上逆,急食苦以泄之”;“肺欲收,急食酸以收之,用酸補(bǔ)之,辛瀉之?!?2)肺為嬌臟,方宜清輕;氣味輕、質(zhì)地輕、份量輕 3)直接治肺法:如清肺、泄肺等;4)間接治肺法:培土生金法,金水相生;5)重視調(diào)護(hù)(4點(diǎn))中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-

3、肺系病證第一節(jié):感冒8體會(huì)與心得 有汗與無(wú)汗 肺氣的疏泄和收斂亦是契機(jī)之一中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒第一節(jié)第一節(jié)感冒:目的要求感冒:目的要求1. 掌握感冒的病機(jī)、診斷要點(diǎn)、以及掌握感冒的病機(jī)、診斷要點(diǎn)、以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、秋燥感冒的證治風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、秋燥感冒的證治方藥。方藥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒11概述 定義:感冒:感冒是感受觸冒風(fēng)邪,邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感病,臨床表現(xiàn)以、脈浮為其特征。1.病名釋義:感-感受;冒-觸冒。2.臨床特征:以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、 全身不適等。3.發(fā)病季節(jié):四時(shí)皆有,尤以冬春季冬

4、春季為多。4.稱謂較多:傷風(fēng)傷風(fēng)、冒風(fēng);重傷風(fēng)重傷風(fēng);時(shí)行感冒時(shí)行感冒等。5.病癥特點(diǎn):少有傳變;時(shí)行感冒或老弱病幼、或原有肺系 疾患,可能引起某些合并癥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒12歷史沿革 內(nèi)經(jīng)已有外感風(fēng)邪引起感冒的記載 素問.骨空論“風(fēng)者百病之始也,風(fēng)從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒?!?傷寒論 指出感冒有中風(fēng)、傷寒之別,分別用桂枝湯、麻黃湯治療。 諸病源侯論倡“時(shí)行之邪”致病之說 時(shí)行病者,是春時(shí)應(yīng)暖而反寒,夏時(shí)應(yīng)熱而反冷,秋時(shí)應(yīng)涼而反熱,冬時(shí)應(yīng)寒而反溫。非其時(shí)而有其氣 宋元以后,提出“感冒”病名,確立了治療大法,對(duì)虛體感冒補(bǔ)充了扶正祛邪的原則 仁齋直指方諸風(fēng)首提感冒病

5、名,參蘇飲“治感冒風(fēng)邪,發(fā)熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠粘?!?元朱丹溪:“傷風(fēng)屬肺者多,宜辛溫或辛涼之劑散之?!?至明清,將感冒與傷風(fēng)互稱,對(duì)虛人感冒提出扶正達(dá)邪的治療原則。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒13西醫(yī)病名相關(guān) 感冒是中醫(yī)的病名,上呼吸道感染是西醫(yī)的病名,上呼吸道感染表現(xiàn)出來(lái)的鼻咽喉的癥狀與中醫(yī)的外感發(fā)熱(又稱感冒)的某些證型表現(xiàn)的相似,所以臨床上通常將二者相混而用。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒 二、病機(jī)二、病機(jī) 衛(wèi)表失和,肺失宣肅衛(wèi)表失和,肺失宣肅 肺失宣肅鼻塞、流涕、噴嚏、

6、咳嗽外邪侵襲 衛(wèi)表不和惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒17病因病機(jī)小結(jié) 病因 風(fēng)為主因:風(fēng)為六淫之首,流動(dòng)于四時(shí)之中。故外感為病,常以風(fēng)為先導(dǎo)。風(fēng)性輕揚(yáng),為病多犯上焦。 邪有兼夾:風(fēng)與寒合-風(fēng)寒證;風(fēng)與熱合-風(fēng)熱證;春夏之交,暑濕當(dāng)令,多表現(xiàn)為風(fēng)暑?yuàn)A濕證候;秋季干燥,常與風(fēng)燥結(jié)合。 時(shí)行疫氣:發(fā)病快,病情重,多變,易傳染、流行,不限季節(jié)。 正氣不足:邪之所湊,其氣必虛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒18病機(jī)小結(jié) 外邪侵襲人體途徑:口鼻(肺開竅于鼻)和皮毛(肺外合皮毛,職司衛(wèi)外,為人身之藩籬);人體感受外邪,則肺首當(dāng)其沖?!皞陲L(fēng)者,上先受之?!?病位:主要在肺

7、衛(wèi)。病邪傳變,由表入里,可涉及內(nèi)在臟腑。 基本病機(jī):邪襲肺衛(wèi),衛(wèi)表失和,肺失宣肅。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒19診斷依據(jù) 病史(問診) 感冒一般有氣候驟變,感受風(fēng)寒等因素可詢,起病多急。時(shí)行感冒多呈流行性,病情較一般感冒為重。 有寒溫失宜、生活失調(diào)、起居不當(dāng)、過度勞累及其他原因?qū)е驴共∧芰ο陆档炔∈贰?臨床特征(主要):具有典型肺衛(wèi)癥狀 初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀,表現(xiàn)為鼻咽部不適,惡風(fēng)、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥; 繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等,或有胃腸道癥狀,納差、腹瀉、惡心嘔吐,但以表癥為主。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒20 感冒與風(fēng)溫:早期兩病癥狀相似。

8、風(fēng)溫:病勢(shì)急,發(fā)熱高,汗出熱不解、旋即又起, 脈數(shù)不靜,咳嗽胸痛,頭痛較劇,甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚悸、譫妄等傳變?nèi)缋锏淖C候。 感冒:發(fā)熱多不高或不發(fā)熱,病勢(shì)輕,不傳變,汗出熱退,脈靜身涼,病程短,預(yù)后良好。 病證鑒別(1)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒21 普通感冒與時(shí)行感冒 普通感冒:病情較輕,全身癥狀不重,少有傳變,無(wú)流行性。 時(shí)行感冒:因感受時(shí)行疫毒而發(fā)病,發(fā)病急,病情重,全身癥狀顯著,發(fā)生傳變,化熱入里,繼發(fā)或合并它病,具有。病證鑒別(2)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒22相關(guān)檢查 血常規(guī) 病毒性感染見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚱停馨图?xì)胞比例偏高。 細(xì)菌感染可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)

9、胞增多和核左移現(xiàn)象。 胸片 肺紋理增粗。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒【辨證論治】【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)1辨虛實(shí):辨虛實(shí):實(shí)證:形體壯實(shí),正氣未衰,病程短;虛證:多素體虛弱,年老或大病后、病程長(zhǎng),纏綿難愈。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒2、辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒、辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒 風(fēng)寒感冒: ,流清涕,吐痰清稀色白,無(wú)汗,。 風(fēng)熱感冒: ,咽痛,鼻流黃涕,痰稠色黃,有汗,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒25風(fēng)寒表證風(fēng)熱表證證 候惡寒重發(fā)熱輕(寒重?zé)彷p),多無(wú)汗,頭痛身痛,鼻塞涕清,或鼻癢噴嚏,喉癢咳嗽,痰多清稀,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤(rùn),脈浮或浮緊。身熱較

10、著微惡風(fēng)(寒輕熱重),多有汗,頭痛身痛,鼻塞涕濁,咽痛咳嗽,痰黃粘稠,微渴欲飲,舌苔薄白微黃,脈浮數(shù)。證治概要風(fēng)寒外束,衛(wèi)陽(yáng)被郁腠理閉塞,肺氣不宣風(fēng)熱犯表,熱郁肌湊衛(wèi)表失和,肺失清肅治 法辛溫解表辛涼解表代表方藥荊防敗毒散銀翹散風(fēng)寒表證與風(fēng)熱表證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒26辨證論治 辨證要點(diǎn):辨表熱、表寒;辨兼夾它邪;辨普通感冒、時(shí)行感冒;辨表實(shí)、表虛。 治療原則:因勢(shì)利導(dǎo),從表而解。在衛(wèi)在衛(wèi)汗之可也汗之可也。 證治分類 (分兩大類:實(shí)證和虛證) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒(二)治療原則(二)治療原則 治療總則:解表達(dá)邪。治療總則:解表達(dá)邪。 風(fēng)寒辛溫解表 風(fēng)熱辛涼解表

11、時(shí)行感冒多屬風(fēng)熱重證,除辛涼解 表外,清熱解毒至為重要。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒(三)分型論治(三)分型論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒 兼癥:兼癥:鼻塞流涕,咽癢,咳嗽痰薄色白 舌脈:舌苔薄白而潤(rùn),脈浮或浮緊中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒 證機(jī)概要:證機(jī)概要:風(fēng)寒束表,衛(wèi)陽(yáng)被郁,腠理閉塞, 肺氣失宣。 治療原則:治療原則:辛溫解表,宣肺散寒。 代表方代表方:荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒常用藥例 荊芥10、防風(fēng)10、蘇葉8、豆豉15、蔥白10、生姜10等解表散寒;杏仁8、前胡10、桔梗10、甘草6、橘紅10宣通肺氣。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系

12、病證第一節(jié):感冒 加減運(yùn)用加減運(yùn)用: 風(fēng)寒重證,惡寒甚者,加麻黃,桂枝 挾濕者,身熱不揚(yáng),身重苔膩者,加 厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝 濕湯加減,以祛風(fēng)除濕。 兼氣滯,癥見胸悶嘔惡者,用香蘇散, 以理氣疏肝。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒2 2、風(fēng)熱、風(fēng)熱犯表犯表 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主癥:主癥:身熱,微惡風(fēng),汗出不暢,頭昏 脹痛,目脹面赤兼癥:兼癥:咳痰粘黃,咽痛口干,鼻流濁涕舌脈:舌脈:舌苔薄白微黃,脈浮數(shù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒證機(jī)概要:風(fēng)熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表證機(jī)概要:風(fēng)熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表 失和,肺失清肅。失和,肺失清肅。 治療原則治療原則:辛涼解表,清肺透邪。辛

13、涼解表,清肺透邪。代表方代表方:銀翹散加減銀翹散加減 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒35銀翹散服法 連翹15 銀花15 苦桔梗6 薄荷6 竹葉4 生甘草5 芥穗4 淡豆豉5 牛蒡子6 (一料量的藥) 【用法】上杵為散。每服6克,鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過煮。肺藥取輕清,過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時(shí)一服,日三服,夜一服;輕者三時(shí)一服,日二服,夜一服,病不解者作再服。 出自吳鞠通溫病條辨 注:必須原方的劑量和服法才有效。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒加減運(yùn)用加減運(yùn)用: 發(fā)熱甚者,加黃芩、石膏、知母以加強(qiáng)清熱。 頭痛重者,加桑葉、菊花清利頭目。 咽喉紅腫疼痛酌配板藍(lán)根、土牛

14、膝、元參解毒利咽; 口渴重者,重用蘆根,加花粉。 時(shí)行熱毒癥狀明顯,配大青葉、蒲公英、蚤休等清熱解毒;中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒37臨證備要 葛蘇湯(山東名老中醫(yī)王逢寅經(jīng)驗(yàn)方) 藥物:葛根30-60g 蘇葉8-10g 荊芥、防風(fēng)、白芷各10-12g 麻黃6-9g 甘草3g 功用:解表發(fā)汗,解肌退熱。 主治:風(fēng)寒表證,加減可用于風(fēng)熱證。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒383.暑濕傷表主癥:身熱,微惡風(fēng),汗少,頭身困重,胸腹?jié)q悶,咳嗽痰粘,鼻流濁涕,心煩口渴,或口中粘膩,渴不多飲,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)(發(fā)于夏季) 證機(jī)概要:暑濕遏表,濕熱傷中 表衛(wèi)不和,肺氣不清

15、治 法:清暑祛濕解表代表方藥:新加香薷飲中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒39新加香薷飲 香薷12發(fā)汗解表、祛暑化濕為君君藥 鮮扁豆花15、銀花12、連翹10辛涼芳香清透上焦氣分之暑熱為臣臣藥 厚樸10化濕除滿為佐佐藥加減運(yùn)用加減運(yùn)用: 暑熱偏盛,煩渴者,加黃連、黃芩、山梔、暑熱偏盛,煩渴者,加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。荷葉、蘆根以清暑泄熱。 里濕偏重,口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者,里濕偏重,口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者,加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。 便短赤,加六一散、赤茯苓以清熱利濕。便短赤,加六一散、赤茯苓以清熱利濕。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-

16、肺系病證第一節(jié):感冒404.秋燥證(外燥) 一定是在秋季,久晴無(wú)雨之后,多數(shù)咳嗽痰稀、吐之不爽、鼻干嗌塞、無(wú)汗惡寒,舌苔亦干燥。主癥:發(fā)熱惡寒,頭痛,鼻咽干燥,干咳無(wú)痰或主癥:發(fā)熱惡寒,頭痛,鼻咽干燥,干咳無(wú)痰或 少痰。少痰。兼癥:惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,不渴,咳嗽少痰兼癥:惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,不渴,咳嗽少痰-涼燥涼燥 發(fā)熱微惡風(fēng)寒,少汗,咽干疼,干咳無(wú)痰發(fā)熱微惡風(fēng)寒,少汗,咽干疼,干咳無(wú)痰溫燥溫燥中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒證機(jī)概要:燥邪襲表,衛(wèi)表不和。證機(jī)概要:燥邪襲表,衛(wèi)表不和。 治療原則:治療原則:辛潤(rùn)祛燥。辛潤(rùn)祛燥。代表方代表方:涼燥杏蘇散 溫燥桑杏湯加減運(yùn)用加減運(yùn)用: 涼燥若腠理閉塞較

17、重,無(wú)汗身疼者,可加防風(fēng)、蔥白增強(qiáng)透表之功。 溫燥腠理閉塞較重,可加薄荷透表;咽喉紅腫干疼者,可加玄參、射干清利咽喉。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒5 5、氣虛、氣虛感冒感冒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主癥:主癥:惡寒較甚,發(fā)熱,無(wú)汗,頭痛身惡寒較甚,發(fā)熱,無(wú)汗,頭痛身 楚,咳嗽,痰白。楚,咳嗽,痰白。兼癥:兼癥:咯痰無(wú)力,平素神疲體弱,氣短懶咯痰無(wú)力,平素神疲體弱,氣短懶 言,反復(fù)易感。言,反復(fù)易感。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒舌舌脈脈舌象:舌質(zhì)淡,苔薄白。脈象:脈浮無(wú)力。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒治療原則治療原則:益氣解表。代表方代表方:參蘇飲。加減運(yùn)用加減運(yùn)用: 凡氣虛易感

18、冒者,可常服玉屏風(fēng)散,以增強(qiáng)肌表衛(wèi)外功能。 表虛自汗出者,加黃芪、防風(fēng)、浮小麥以益氣固表。 若氣虛較甚者,可加黃芪或用補(bǔ)中益氣湯以益氣升陽(yáng)解表。 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒45氣虛感冒/陽(yáng)虛感冒 方劑組成:黨參15、茯苓12、甘草6、蘇葉10、葛根15、前胡10、半夏10、陳皮10、枳殼8、桔梗10 陽(yáng)虛癥見:惡寒重,表虛自汗、四肢欠溫,語(yǔ)聲低微 方劑可選:麻黃附子細(xì)辛湯 臨床小結(jié) 陽(yáng)虛感冒之寒甚無(wú)汗者,用麻黃附子細(xì)辛湯:麻黃5-10g、附子10g、細(xì)辛5-10g。 寒輕有汗者,用桂枝加附子湯:桂枝10g、芍藥10g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、制附子10g。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

19、-肺系病證第一節(jié):感冒466.陰虛外感(內(nèi)燥)主癥:身熱,微惡風(fēng)寒,少汗,口鼻咽干燥,咳嗽少痰或無(wú)痰,心煩,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)(林黛玉型感冒,葳蕤感冒)證機(jī)概要:陰虧津少,外受風(fēng)熱 表衛(wèi)失和,津液不能作汗治 法:滋陰解表代表方藥:加減葳蕤湯中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒47加減葳蕤湯 葳蕤(玉竹)15滋陰潤(rùn)燥為君君藥 蔥白10、豆豉10、薄荷12、桔梗10解表宣肺,止咳利咽為臣臣藥 白薇12涼血清熱而除煩渴為佐佐 甘草6、紅棗4枚甘潤(rùn)滋脾亦為佐佐中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒48臨證備要 郭淑云:凡陰虛內(nèi)熱之體,感受風(fēng)熱之邪,只去其風(fēng)熱之邪,不益其陰,則風(fēng)熱留戀不去,故常久治而不瘥。宜扶正攻邪,即滋陰而去風(fēng)熱:白茅根30g、蘆根30g、玄參12g、知母10g、桑葉10g、菊花10g、薄荷10g、大青葉18g、甘草4.5g中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-肺系病證第一節(jié):感冒【預(yù)防與調(diào)護(hù)】【預(yù)防與調(diào)護(hù)】一、生活起居方面,注意休息,避免疲勞, 保持足夠睡眠;注意防寒保暖;保持室內(nèi) 空氣新鮮流通。二、飲食方面,宜實(shí)清淡富于營(yíng)養(yǎng),忌食生 冷油膩,多飲水,常食用蔥、蒜、姜。三、加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。

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