員工健康狀況登記表知識(shí)分享

1、員工健康狀況登記表精品文檔員工健康狀況登記表尊敬的各位員工:為了充分了解您的健康狀況，關(guān)心您的健康，從而為您提供適合身體狀況的工作崗位，公司將為您建 立完善的健康檔案。請(qǐng)您務(wù)必如實(shí)填寫該表。填表日期：年 月曰出年日期健康基本情況吸煙：是 否已戒飲酒：是否二、目前患有何種慢性疾?。耗欠窕加懈尾?、腎病、胰腺炎、前列腺、腫瘤(癌癥）或其它疾病？疾病名稱確診時(shí)間年月確診醫(yī)院三、目前身體狀況征詢：1、您聽力較差嗎？是口否口6、您時(shí)常有胃痛或胃酸現(xiàn)象嗎？是口否口2、您是否經(jīng)常有耳鳴現(xiàn)象？是口否口7、您是否有常年腹瀉的現(xiàn)象？是口否口3、有時(shí)您會(huì)流鼻血嗎？是口否口8、您常覺(jué)得消化不良嗎？是口否口4、您經(jīng)常流

2、鼻水或打噴嚏嗎？是口否口9、您是否常感到關(guān)節(jié)腫痛？是口否口5、您經(jīng)?？人詥幔渴强诜窨?0、你經(jīng)常失眠嗎？是口否口四、目前有無(wú)長(zhǎng)期服藥史（連續(xù)服藥五、您對(duì)自身健康狀況是否了解:3個(gè)月以上）是否口否是口服用何種藥物三個(gè)月一次基本不參加六、您的體檢次數(shù)：一年一次 半年一次 、個(gè)人生活史：（如有請(qǐng)?jiān)凇?”內(nèi)打V,如否打X）病史征詢1、您是否有高血壓、高血脂、糖尿??？ 否口 是口 患病年數(shù)您是否有胸悶、經(jīng)常性頭暈、眼冒金星或發(fā)黑、牙齦出血、口臭現(xiàn)象？否有口您是否有冠心病、中風(fēng)病史？否口是口 患病年數(shù)您是否有貧血、低血壓、紫癜、高膽固醇、膽囊炎？否有口2、您是否有鼻炎、咽喉炎、哮喘、急慢性呼吸系統(tǒng)疾病？否

3、有您是否有皮炎、皮癬、腳氣、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ？否有您是否有蕁麻疹反復(fù)發(fā)作、慢性皮膚病、藥物過(guò)敏史？否有您是否有角膜炎、視神經(jīng)炎和眼底有變化的高度近視？否有3、您現(xiàn)在是否患有非傳染性疾病，該病在情緒波動(dòng)較大或高強(qiáng)度工作過(guò)程中有可能導(dǎo)致發(fā)病、病情加重或危及生命安全的情況。如：心臟病、哮喘、癲癇等？否有4、 您是否有肢體抽筋（或酸痛）、脫發(fā)、指甲發(fā)白或有斑點(diǎn)？否 有您是否有氣虛（虛弱無(wú)力）、焦躁不安、易疲勞、易倦感？否有您曾有過(guò)痙攣或癲癇的現(xiàn)象嗎？否有您曾否受傷造成骨折或骨裂現(xiàn)象？否有5、是否曾患過(guò)下列傳染性疾?。阂倚透窝妆砻婵乖?yáng)性 否有丙型肝炎抗體陽(yáng)性 否 有肺結(jié)核否有系統(tǒng)性紅斑狼瘡否 有水痘否有其它：健康異常情況記錄（凡有因病、公傷等情況導(dǎo)致連續(xù) 5天病休的，需向公司提供病史記錄）時(shí) 間診斷醫(yī)院診斷結(jié)果康復(fù)情況其它情況記錄聲明書本人承諾如實(shí)填寫上述健康狀況調(diào)查表，本人在工作期間不隱瞞任何身體不適 的情況，如因隱瞞上述實(shí)情，所造成的相關(guān)責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失由本人自