全身體格檢查(匯報(bào)版)

1、全身體格檢查 （匯報(bào)版 ） 全身體格檢查；一、全身體格檢查的基本要求；1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)； 2、順序應(yīng)是從頭到 腳分段進(jìn)行； 3、內(nèi)容、 順序要熟練、 規(guī)范、順暢；個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整， 如甲狀腺觸診， 可在檢查背部；腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視； 意原則的靈活性；如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或； 查應(yīng)注意的順序總的原則是： ；先整體后 4、體格檢查應(yīng)注 5、全身體格檢 全身體格檢查 一、 全身體格檢查的基本要求 1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng) 2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行 3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢 個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢

2、者背后予以補(bǔ)充檢查。 腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。 4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性 如急診、重癥病人， 可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療， 遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。 5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是： 先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按 視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行，具體檢查部位順序如下： 、臥位受檢者：一般情況和生命征T頭面頸部T前、側(cè)胸部（心、肺）7（受檢者取坐位） 后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）7（臥位）腹部7上肢、下肢7肛門直腸7外生殖器 7神經(jīng)系統(tǒng) （最后為站立位） 、 坐

3、位受檢者：一般情況和生命征7上肢7頭面頸部7后 背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）7（受檢者取臥位 ） 前、側(cè)胸部（心、肺）7腹部7下 肢7肛門直腸7外生殖器7神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位） 。保證分段而集中的體格檢查順利完 成。受檢者僅有二、三次體位變動(dòng)。 6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在3040min內(nèi)完成。 二、 全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例） 1、一般檢查及生命體征 1） 自我介紹（姓名，職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系） 您好！我是您的主治醫(yī)生 xxx,為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對(duì)您進(jìn)行一次全身 的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？ （2）查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的

4、面洗手 （3）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械 聽診器、 血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、 近視力表、 別針、棉簽、卷尺、直尺（兩 把）、記號(hào)筆（ 12 樣?xùn)|西） （4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)。 匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位 異常情況：發(fā)育不良、超長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。 （5）測(cè)量體溫（腋溫， 10 分鐘） 匯報(bào)：體溫?cái)z氏 36度 6 手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至 35 度以下，看手表開始計(jì)時(shí)，檢查者用雙手 將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)， 肘關(guān)節(jié)放在床上， 雙手放在劍突部位， 等十分鐘到時(shí)（檢查 頸部時(shí)）取出體溫計(jì)， 匯報(bào)讀數(shù)。 將體溫計(jì)

5、甩至 35度以下， 將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi)， 再蓋好藍(lán)色短帽 （6）觸診橈動(dòng)脈至少 30 秒。 （右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù)） 匯報(bào)：脈搏每分鐘 70 次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。 （7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（右手測(cè)左橈動(dòng)脈，左手測(cè)右橈動(dòng)脈） （8）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少 30 秒 （觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)） 匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（1618）次 手法： 檢查者已經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將雙手放在劍突部位， 檢查者用右手翻起自己的左袖口， 看 檢查者自己的手表，計(jì)數(shù)最少 30 秒，計(jì)數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)，使受檢者不注 意時(shí)計(jì)數(shù)。 （ 9 ） 測(cè)右上肢血壓

6、匯報(bào)：血壓 120、 80 毫米汞柱。 注意：測(cè) 2 次，取 2 次平均值。放氣以 2mmHg/s 的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí)，水銀一定要放 氣至 0 后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓。 收縮壓取聲音消失時(shí)的值， 聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào) 值。 手法：暴露受檢者右上肢 （注意范圍需要足夠） ，上肢伸直并輕度外展 45 度平放在床上。將 血壓計(jì)、肘部放在與心臟同一水平（腋中線） ，同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置。打開水銀計(jì)，開 水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上23cm。袖帶的氣管正好 位于肱動(dòng)脈之上。 球囊至于床邊身體旁。 用右手的 1 個(gè)指頭或 2 個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。 判 斷袖帶松緊程

7、度。戴聽診器，再觸及到肱動(dòng)脈。左手將聽診器體檢放在肱動(dòng)脈波動(dòng)之處，體 件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。 右手握球囊緩慢充氣。 收縮壓消失后， 再充氣 20 30mmHg ，緩慢放氣， 2 m mHg/s ，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0 后，再測(cè)第二次血壓。將血壓計(jì)收好。聽 診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取兩次測(cè)得平均值匯報(bào)。 2、頭面及頸部 （1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等; （2）觸診頭顱 匯報(bào)：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部 未見異常運(yùn)動(dòng)。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。 （3）視診雙眼及眉毛 匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛

8、對(duì)稱、分布均勻，未見脫落。 （4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表） ：33cm 匯報(bào)：左眼裸眼視力（或矯正視力） 1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力） 1.0。 （5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜 （6）檢查雙側(cè)淚囊 （7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜 匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未 見紅腫及分泌物。 （8） 檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位距離 25cm 匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性。 9） 檢查瞳孔（不用手電筒） 匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對(duì)稱，等大等園，直徑約3mm 。 （10 ） 檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射（用手電筒） 匯

9、報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射存在。 手法：先左后右，先直接再間接。 （11 ） 檢查集合反射 匯報(bào)：雙眼集合反射存在。 手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛510cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。 （12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū) （13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū) 匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對(duì)稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。 （14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。 手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。 （15）分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目） 匯報(bào)：雙耳聽力粗測(cè)正常。 手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在

10、 1 米外搓指逐漸移向左耳。 （16）觀察外鼻 匯報(bào)：鼻外形正常。 （17）觸診外鼻 匯報(bào)：鼻部無壓痛。 18 ） 觀察鼻前庭、鼻中隔 匯報(bào)：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。 手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。 （19 ） 分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài) 匯報(bào)：左右鼻道通暢。 手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。 （20 ） 檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等 匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。 手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。 （21 ） 觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔 用手電筒 +壓舌板 （22 ） 借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦 同上

11、 （23 ） 借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上 匯報(bào)：口唇紅潤(rùn)。口腔粘膜完整，未見出血點(diǎn)、潰瘍。 牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。 舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。 （24 ） 檢查舌下神經(jīng)（伸舌） 匯報(bào)：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。 （25 ） 檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比） 匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。 手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右 手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。 （26 ） 檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗

12、張口動(dòng)作） 匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。 手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后 令其張口，手掌感覺張口肌力。 （27 ） 檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比）；（令受檢者閉目） 匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。 手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時(shí)手示曲別針 刺的是哪一側(cè)。 （28 ） 暴露頸部（取出體溫計(jì)） （29 ） 觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況 匯報(bào)：頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。 （30 ） 檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況 匯報(bào)：頸椎活動(dòng)不受

13、限。 手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。 （31 ） 檢查副神經(jīng)（對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比） 匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。 手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部， 令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測(cè)右側(cè)。 （32 ） 觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴 結(jié)淺組、頸后 淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié) 匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。 手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn) 向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)） 、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查

14、右側(cè)） ，觸摸頸 前三角區(qū)。 （33 ） 觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位） 匯報(bào)：甲狀軟骨無壓痛。 手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。 34 ） 觸診甲狀腺峽部（配合吞咽） （35 ） 觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽） ，觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查 匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。 手法： 右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面， 令受檢者吞咽。 右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下 氣管左側(cè)旁邊， 其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推， 將胸鎖乳突肌向前推， 左手拇指將氣管 向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。 （36 ） 分別觸診左右頸動(dòng)脈 匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)

15、可觸及，兩側(cè)對(duì)稱。 手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。 （37 ） 觸診氣管位置 匯報(bào)：氣管位置居中。 手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上， 先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。 （38 ） 聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音 匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。 手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。 3、前、側(cè)胸部 （1）暴露胸部 （2）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等 匯報(bào)：胸廓對(duì)稱無畸形， 胸部皮膚未見黃染、 蜘蛛痣及靜脈曲張， 雙側(cè)乳房對(duì)稱、 發(fā)育正常， 未見乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。

16、 （3）右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭） （4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。 5） 左手觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭） 左手 用力吸氣。 匯報(bào)：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。 手法： 用四個(gè)指的指腹， 右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。 逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。 胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群） 、 腋中線（中央淋巴結(jié)群） 、 腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群） 、 腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群） 、 腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群） （7） 觸診胸壁彈性、有無壓痛 匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。 手法：雙手

17、按壓胸前、外側(cè)、下部。 （8） 檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度 匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。 手法：雙手放在胸廓下方。 拇指放在肋緣指向劍突。 將皮膚用力向中間推的隆起， （ 9） 檢查有無胸膜摩擦感 匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。 手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。 （10 ） 檢查雙側(cè)觸覺語顫（上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“一” 匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語顫一致。 手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對(duì)照。 （11 ） 叩診雙肺（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比） 匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對(duì)稱。 弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。 手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比。注意外側(cè)壁。 （12 ） 聽診雙肺

18、（自肺尖開始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜 摩擦音） 匯報(bào)：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。 手法：先左后右、自上而下、 由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。 注意外側(cè)壁。 肺尖用鐘型體件。 每一個(gè)點(diǎn)聽診時(shí)間需要 12個(gè)呼吸周期。 （13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對(duì)比） ，受檢者發(fā)“ 1，2，3”長(zhǎng)音 匯報(bào)：雙側(cè)語音共振對(duì)稱。 手法：先左后右、自上而下、 由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。 注意外側(cè)壁。 肺尖用鐘型體件。 每一個(gè)點(diǎn)聽診時(shí)間需要 12個(gè)呼吸周期。 （14）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察 匯報(bào)：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動(dòng)（或左鎖骨中線內(nèi)第5 肋間 0.

19、5cm 處）。 （15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無震顫） （16 ） 觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感） 匯報(bào)：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm 處，心尖搏動(dòng)范圍大 約 2.5cm 。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。 手法： 1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動(dòng)， 2、再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。 3、右手掌放在左胸心尖、 3、4、5 肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。 （17）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界 （18）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界 匯報(bào)：叩診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍。 手法：1、輕叩。由外向內(nèi)（左

20、鎖骨中線外3cm）,由下而上，扣完做記號(hào)。 2、先從右鎖骨中線第 2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（ 4 肋）開始，由外向內(nèi)， 由下向上，扣完記號(hào)。 3、用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。 19） 聽診二尖瓣區(qū) 左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)） 20) 聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣 2 肋間 21) 聽診主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣 2 肋間 22) 聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 胸骨左緣 3 肋間 23) 聽診三尖瓣區(qū) 胸骨左緣 4 、5 肋間 匯報(bào)：心率每分鐘 75 次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加 音，未聞及雜音、心包摩擦音。 手法：聽診順序：按上述順序。聽診時(shí)間： 15 秒至

21、 1 分鐘。 各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù) 30 秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強(qiáng)或減 弱等變異， 有無第一或第二心音分裂、 有無附加音） 、有無雜音（部位、 時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、 傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等） 、 有無心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)；4、背部；（ 1）請(qǐng)受檢者坐起，讓 受檢者背正對(duì)著床邊； （2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部； （ 3）觀察脊柱、胸廓外形及 呼吸運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)：脊柱未見畸形； （ 4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性； （ 5）檢查有無胸膜摩擦 感；匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致；手法： 1、兩手掌平置于背部第 10 肋脊柱兩側(cè)； 2、手掌平 放在胸下部

22、、側(cè)胸壁，令受檢者 有無心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。 4、背部 （1）請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊 （2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部 （3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：脊柱未見畸形。胸廓對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。 （4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性 （ 5） 檢查有無胸膜摩擦感 匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。 手法： 1、兩手掌平置于背部第 10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推， 令受檢者 深吸氣。 2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。 （6） 檢查雙側(cè)觸覺語顫 匯報(bào)： 雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。 手法： 由上至下，

23、由內(nèi)向外，左右對(duì)比。受檢者發(fā)“1”。 肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi) 向外。 （7） 請(qǐng)受檢者雙上肢交叉 （8） 叩診雙側(cè)后胸部 匯報(bào)： 叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱 手法： 由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。 肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直 （9） 叩診雙側(cè)肺下界（測(cè)腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查） 匯報(bào)： 腋中線肺下界，左側(cè)第 8 肋間，右側(cè)第 7 肋間。 10 ） 叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線） 匯報(bào)： 肩胛線肺下界左側(cè)第 10 肋間，右側(cè)第 9 肋間。雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約 6c

24、m。 手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界-標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界 -標(biāo)記。測(cè)量 （11 ） 聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比） （12 ） 聽診有無胸膜摩擦音 匯報(bào)： 兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 手法： 由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。 （13） 檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“1、2、 3”。 匯報(bào)：雙側(cè)語音共振對(duì)稱。 手法：聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。 （14 ） 觸診脊柱有無畸形、壓痛 匯報(bào)：脊柱無畸形、無壓痛。 手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。 （右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行） （15 ）

25、直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛 匯報(bào)：脊柱無叩擊痛。 手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。 （16 ） 檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛 （17 ） 檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛 匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。 手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。 5、腹部 （1）正確暴露腹部 （2）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè) （3）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等 匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱。未見胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。 未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。 手法：

26、醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。 （4）聽診腸鳴音；至少聽 1 分鐘 （5）聽診腹部有無血管雜音 匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘 4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘 45 次） 手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計(jì)數(shù)， 然后在其他八區(qū)聽診； 左下、 臍左、左上、劍突下、 右上、臍右、右下腹部。 （6） 叩診全腹 （7） 叩診肝上界 （8） 叩診肝下界 匯報(bào)： 腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第 5 肋間， 肝下界在肋緣處。 肝濁音界范圍 大約 7cm。 手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。 肝界先叩上界，右鎖骨中線第 2 肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。 肝下界，

27、由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。 （9） 檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛 匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。 手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。 （10 ） 檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右） 匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。 手法：右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能 動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動(dòng)過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎＃种高档?臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位， 余同上。 （11 ） 淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時(shí)針） （12 ） 深觸診全腹部（自左

28、下腹開始，逆時(shí)針） 匯報(bào)：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。 手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時(shí)針觸摸腹壁。 （深）令受檢者張口呼吸， 手平放在腹壁， 四肢用力下壓， 自左下腹開始， 逆時(shí)針觸摸腹壁。 （13 ） 在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（ +在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟） 14 ） 在前正中線上雙手法觸診肝臟 匯報(bào)：肝臟未觸及。 手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁1112肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制 胸壁擴(kuò)張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，25指并攏，食、中、無名指指腹 橈側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動(dòng)。

29、吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)， 隨吸氣腹壁抬高時(shí)， 手指輕度抬高， 右手主要是基本停在 原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。 前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。 （15） 檢查肝 -頸靜脈回流征 匯報(bào)：肝 -頸靜脈回流征陰性。 手法：暴露受檢者頸部。 醫(yī)生右手 2 5 指并攏， 壓迫受檢者右上腹 1 分鐘。 觀察頸部靜脈。 壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高1cm，心率增快，為陽性。 （16 ） 檢查 Murphy 征 匯報(bào)： Murphy 征陰性。 手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時(shí)， 令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因?yàn)榘?/p>

30、壓處疼痛，突然屏氣。 （17）雙手法觸診脾臟 （18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟 匯報(bào)：脾臟未觸及。 手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9 10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手 自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋 弓部移動(dòng)。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。 （19）雙手法觸診腎臟 匯報(bào)：雙側(cè)腎臟未觸及。 手法： 左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁， 右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端 對(duì)準(zhǔn)左季肋部， 隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸， 并且手指逐漸移向季肋部。 吸氣用力頂 住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。 2

31、0 ） 檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對(duì)比）受檢者閉眼 匯報(bào)：腹壁痛覺存在。 手法：令受檢者閉眼， 用曲別針測(cè)試， 由左到右、 由上向下、 左右對(duì)比， 受檢者手示左右側(cè)。 (21)檢查腹壁反射(上中下雙側(cè)對(duì)比)(如圖所示?) / 匯報(bào)：腹壁反射存在。t J 手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。/ 6、上肢 ( 1 ) 正確暴露上肢 ( 2) 觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等(雙側(cè)對(duì)比) 匯報(bào)：雙上肢對(duì)稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。 ( 3) 觀察雙手及指甲(雙側(cè)對(duì)比) 匯報(bào)：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形。 ( 4 ) 觸診指間

32、關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié) 匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。 手法：右手拇指、食指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下， 拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。 ( 5) 檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。 手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開 手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。 ( 6) 檢查雙手握力 匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。 手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)手指，醫(yī)生用力向外抽。 7) 觸診腕關(guān)節(jié) 匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。 手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。 （ 8） 檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自

33、如。 手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。 令受檢者腕屈背 （背伸）、垂腕（掌 屈）。 （9） 觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)） （10 ） 觸診滑車上淋巴結(jié) 匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。 手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi) 髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈 一條直線。右手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。 右手： 醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕， 提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨 外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直

34、上肢，后成一條直線。左手順勢(shì)觸摸左滑車 上淋巴結(jié)。 （11 ） 檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。 手法：令受檢者屈肘、伸肘。 （12 ） 檢查屈肘、伸肘的肌力 匯報(bào)：雙上肢近端肌力正常。 手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。 （13 ） 暴露肩部 （14 ） 視診肩部外形 匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱、飽滿。 15） 觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍 匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。 （16 ） 檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。 手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。 （17 ） 檢查上肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對(duì)比） 匯報(bào)：雙上肢痛覺正常。 手法：令受

35、檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對(duì)照。 （18 ） 檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比） （19 ） 檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比） （20 ） 檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比） 注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。 匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。 手法： 1 將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指 蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。 2 左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。 3 受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。 （21 ）

36、 檢查 Hoffmann 征 匯報(bào)： Hoffmann 征陰性。 手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈， 用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。 7、下肢 （1） 正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上） 2） 觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等 匯報(bào)：雙下肢對(duì)稱、 未見腫脹畸形， 皮膚未見黃染、 色素沉著、皮疹、靜脈曲張、 竇道疤痕。 （3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)） （4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)） （5）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)） ，必要時(shí)聽診 匯報(bào)：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)

37、對(duì)稱。 法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。 大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。 （6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。 手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各 90 度。 向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線） 。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外） （7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn) 匯報(bào)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。 手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。 虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。 （8）檢查雙下

38、肢近端肌力（屈髖、伸膝） （ 9） 檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。 手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對(duì)抗受檢者抬膝動(dòng)作。 者主動(dòng)屈膝，觀察運(yùn)動(dòng)范圍。 （10 ） 檢查有無凹陷性水腫 手 縱組與 左手 請(qǐng)受檢 匯報(bào)：雙下肢未見凹陷性水腫。 11 ） 觸診雙足背動(dòng)脈（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)） 匯報(bào)：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。 手法：雙手同時(shí)觸摸。指腹與第 1、2 跖骨平行觸摸。 （12 ） 觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱 匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。 （13 ） 檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng) 匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。 手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)

39、背屈（勾腳背） ，跖屈。 （14 ） 檢查雙足背屈、跖屈肌力 匯報(bào)：雙足背屈、跖屈肌力正常。 手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時(shí)給予外拉抵抗，跖屈時(shí)內(nèi)推抵抗。 （15 ） 檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對(duì)比） 匯報(bào)：雙下肢感覺功能正常。 手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，弓形移位。 （16 ） 檢查膝腱反射 （17 ） 檢查跟腱反射 匯報(bào)：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。 手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約 120 度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。 令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。 （18 ） 檢查髕陣攣 （19 ） 檢查踝陣攣 匯報(bào)：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性；手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓； 手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部；手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用 力向下劃； 手法：左手托左腘窩下、 右手托左踝后， 使髖膝關(guān)節(jié)屈； 手法： 受檢者去枕平臥， 醫(yī)生左手托頸， 右手按壓胸骨； 手法： 受檢者下肢伸