危重病人的安全轉(zhuǎn)運課件

1、危重病人的安全轉(zhuǎn)運1 急危重患者的安全轉(zhuǎn)運 危重病人的安全轉(zhuǎn)運2 急診危重患者經(jīng)過急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早急診科搶救、復(fù)蘇、早 期處理期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn) 至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只 有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多 對患者病情不利，甚至危及患者生命的安對患者病情不利，甚至危及患者生命的安 全隱患全隱患。 如如：嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸 驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管 道

2、脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運3 急危重病患者急危重病患者 生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動 抽搐 氣管內(nèi)插管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物 危重病人的安全轉(zhuǎn)運4 包括： 心跳、呼吸驟停進行心肺復(fù)蘇者 急性心包填塞可能引起心臟驟停者 腹部閉合傷致血壓下降劇烈者 呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 急危重患者轉(zhuǎn)運的禁忌癥急危重患者轉(zhuǎn)運的禁忌癥 這些患者最好在急診科進行緊急處理或這些患者最好在急診科進行緊急處理或 實施救命手術(shù)后再行轉(zhuǎn)運。實施救命手術(shù)后再行轉(zhuǎn)運。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運5 急危重病患者的轉(zhuǎn)運急危重病患者的轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運原因 由于患者

3、的診斷、治療在原醫(yī)療單 位難以完成而采取的措施，是不得已而為 之。 轉(zhuǎn)運目的 為了得到必須的診斷、治療條件； 家屬要求 危重病人的安全轉(zhuǎn)運6 急危重病患者的轉(zhuǎn)運急危重病患者的轉(zhuǎn)運 重癥患者轉(zhuǎn)運期間發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng) 險大為增加，甚至影響預(yù)后； 轉(zhuǎn)運前須對其利益和風(fēng)險進行充分評估； 轉(zhuǎn)運的先決條件：利益風(fēng)險 危重病人的安全轉(zhuǎn)運7 急危重病患者的轉(zhuǎn)運急危重病患者的轉(zhuǎn)運 文獻報道，以進一步診斷為目的的轉(zhuǎn)運，約 4050%的病例原有治療方案得到糾正，顯 著改善患者預(yù)后； 但搬動過程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧 血癥、低血壓、心律失常、繼發(fā)性出血，甚至 病情加重、猝死。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運8 轉(zhuǎn)運途中

4、的危險轉(zhuǎn)運途中的危險 高達15%的病人在轉(zhuǎn)送時，發(fā)生影響預(yù)后 的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免 的。 大約10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被察覺 的異常，但如配備有經(jīng)驗的醫(yī)護人員和必 要的設(shè)備以及仔細的準(zhǔn)備工作，病人可安 全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化。 “越快越好”的原則不適用于轉(zhuǎn)運重癥病 人。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運9 安全隱患分析安全隱患分析 1 1、供氧中斷、供氧中斷: :危重病人在轉(zhuǎn)運過程中均需不危重病人在轉(zhuǎn)運過程中均需不 同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供同程度的供氧，部分病人使用了氧氣枕供 氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難氧，由于氧氣枕的氧容量小，且氧流量難 調(diào)節(jié)，不夠準(zhǔn)確，躁動病人

5、氧管脫落未及調(diào)節(jié)，不夠準(zhǔn)確，躁動病人氧管脫落未及 時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人供氧不足或中斷。轉(zhuǎn)運時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病人供氧不足或中斷。轉(zhuǎn)運 途中氣管插管是十分困難的；途中氣管插管是十分困難的； 2 2、如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭、如病人可能出現(xiàn)氣道的并發(fā)癥或呼吸衰竭 ，應(yīng)在，應(yīng)在出發(fā)前進行插管及機械通氣；出發(fā)前進行插管及機械通氣； 危重病人的安全轉(zhuǎn)運10 3 3、靜脈通路、靜脈通路 （1 1）輸液中斷或不暢）輸液中斷或不暢 （2 2）輸液中斷，因病人躁動致液體外滲）輸液中斷，因病人躁動致液體外滲 （3 3）輸液管與頭皮針接頭連接脫開）輸液管與頭皮針接頭連接脫開 （4 4）壓力過低至輸液針頭堵塞等）壓

6、力過低至輸液針頭堵塞等 安全隱患分析安全隱患分析 危重病人的安全轉(zhuǎn)運11 4 4、對轉(zhuǎn)運病人病情不熟悉、對轉(zhuǎn)運病人病情不熟悉 轉(zhuǎn)運前未做好交轉(zhuǎn)運前未做好交 接班，未認真了解病人病情及診斷，護送接班，未認真了解病人病情及診斷，護送 前未測生命體征，在轉(zhuǎn)運過程中，個別醫(yī)前未測生命體征，在轉(zhuǎn)運過程中，個別醫(yī) 護人員在車前或只跟在車后，以致出現(xiàn)病護人員在車前或只跟在車后，以致出現(xiàn)病 情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理。情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理。 5 5、轉(zhuǎn)運前未通知相關(guān)科室、轉(zhuǎn)運前未通知相關(guān)科室相關(guān)科室未做好相關(guān)科室未做好 接病人相關(guān)準(zhǔn)備工作，延誤病人的搶救時接病人相關(guān)準(zhǔn)備工作，延誤病人的搶救時 機。機。 安全

7、隱患分析安全隱患分析 危重病人的安全轉(zhuǎn)運12 急危重病患者的轉(zhuǎn)運急危重病患者的轉(zhuǎn)運 因此，擬進行的檢查、操作對 患者 的救治和預(yù)后幫助不大時，不宜冒風(fēng)險 進行盲目轉(zhuǎn)運。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運13 規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程的目的規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程的目的 提高轉(zhuǎn)運的安全性提高轉(zhuǎn)運的安全性 減少不良事件的發(fā)生減少不良事件的發(fā)生 加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理 確保危重病人轉(zhuǎn)運安全確保危重病人轉(zhuǎn)運安全 危重病人的安全轉(zhuǎn)運14 急危重病人轉(zhuǎn)運指南急危重病人轉(zhuǎn)運指南 步驟步驟 ：一、決定一、決定 二、計劃二、計劃 三、實施三、實施 四、轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測四、轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測 五、記錄五、記錄 危重病人的安

8、全轉(zhuǎn)運15 一、決定一、決定需要轉(zhuǎn)運嗎？需要轉(zhuǎn)運嗎？ 患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險 的綜合評估。的綜合評估。 由轉(zhuǎn)出醫(yī)院(科)和接受醫(yī)院(科)的專家在 經(jīng)過全面評估和討論后作出。 要根據(jù)轉(zhuǎn)院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫(yī) 護人員以及他們的經(jīng)驗、設(shè)備、召集救護小 組所需耽擱的時間等多方面因素，作出是否 可以及如何轉(zhuǎn)送病人的決定。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運16 1、急診科急危重癥病人因傷因、傷情的未知 成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大 ，因此轉(zhuǎn)送的風(fēng)險性較大。 2、在轉(zhuǎn)送前嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要 時請專科醫(yī)生一起進行風(fēng)險評估，在進行 專科處理措施的同時有

9、利于掌握較好的轉(zhuǎn) 送時機，提高搶救成功率。 3、轉(zhuǎn)運前確保病情平穩(wěn)是避免轉(zhuǎn)運途中發(fā)生 并發(fā)癥的關(guān)鍵。 （一）轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估（一）轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估一、決定一、決定 危重病人的安全轉(zhuǎn)運17 （二）轉(zhuǎn)送前的法律問題（二）轉(zhuǎn)送前的法律問題一、決定一、決定 急危重癥病人的搶救，治療面臨較大急危重癥病人的搶救，治療面臨較大 的生命風(fēng)險和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專人的生命風(fēng)險和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專人 負責(zé)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)負責(zé)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā) 生的意外，在征得病人家屬的理解和支持生的意外，在征得病人家屬的理解和支持 并履行風(fēng)險法律文書簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)并履行風(fēng)險法律文書簽字同意后才

10、啟動轉(zhuǎn) 送程序。送程序。 需要簽同意書需要簽同意書 你們準(zhǔn)備好了嗎？你們準(zhǔn)備好了嗎？ 危重病人的安全轉(zhuǎn)運18 一、決定一、決定 對高風(fēng)險的危重病人進行預(yù)處理是 保障轉(zhuǎn)送安全的重要措施。 （三）（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 危重病人的安全轉(zhuǎn)運19 （三）（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 1 1、出科前評估、出科前評估患者：患者：生命體征，病情，引流 管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引 情況，由護士測量生命體征，做好患者的 詳細交接班，了解患者的病情。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運20 （三）（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、

11、決定一、決定 2、轉(zhuǎn)運前10min電話通知相關(guān)科室并交待需 要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸 痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運21 （三）（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 3、檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊 密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫， 清空尿袋， 4、搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼 吸囊、手提式呼吸機等，檢查各種轉(zhuǎn)運 中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足 危重病人的安全轉(zhuǎn)運22 （三）（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 5、轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困 難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣

12、管插管 ，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和 便攜式呼吸機。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運23 （三）（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是 否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因 氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。 7、妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 輸液時最好使用留置針。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運24 （三）（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 8、根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的 轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免因搬運 造成管道脫出，甚至加重病情。 工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔 助工具如沙袋、頸圍

13、/頸托、硬板 等的準(zhǔn)備 危重病人的安全轉(zhuǎn)運25 （三）（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 9、護士轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊， 動作熟練，并實施心理護理，使患者和 家屬有安全感，安靜地配合治療和護理 危重病人的安全轉(zhuǎn)運26 （三）（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理 一、決定一、決定 一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所 有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和 儀器儀器 依照氣道，呼吸，循環(huán)，依照氣道，呼吸，循環(huán)， 藥物，設(shè)備藥物，設(shè)備 的順序會保證你不會忘記物品的順序會保證你不會忘

14、記物品 危重病人的安全轉(zhuǎn)運27 二、二、計劃計劃轉(zhuǎn)運方案？轉(zhuǎn)運方案？ 確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間 道路的選擇或運輸方式。道路的選擇或運輸方式。 選擇監(jiān)測方法和設(shè)備。選擇監(jiān)測方法和設(shè)備。 預(yù)測可能的并發(fā)癥。預(yù)測可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運28 二、計劃二、計劃當(dāng)形成一個計劃時，當(dāng)形成一個計劃時， 以下是應(yīng)回答的一些以下是應(yīng)回答的一些 必須問題：必須問題： 1、什么是運送這個病人的特別要求和這些要 求可以達到嗎？ 2、需要（呼氣末正壓通

15、氣），在運 送途中會安全使用氣囊泵的員工，等等。 3、運送團隊徹底明白他們的責(zé)任嗎？ 4、護士定時檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力 表等等。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運29 二、計劃二、計劃當(dāng)形成一個計劃時，當(dāng)形成一個計劃時， 以下是應(yīng)回答的一些以下是應(yīng)回答的一些 必須問題：必須問題： 5、準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運來的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn) 備好接受你的病人了嗎？ 6、溝通渠道暢通嗎？如：移動電話等等。 7、你已仔細的考慮過特別的運送情況嗎？ 8、光線，車輛，路況和天氣，距離等 9、到達后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?10、氣道，循環(huán)，藥物支持等等 危重病人的安全轉(zhuǎn)運30 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)

16、運 院際轉(zhuǎn)運 正確搬運 最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當(dāng)最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當(dāng) 作一個作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)流動的，但是無縫的、連續(xù) 的環(huán)境的環(huán)境”。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運31 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （一）轉(zhuǎn)運前必須明確（一）轉(zhuǎn)運前必須明確 轉(zhuǎn)運前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護 危重病人的安全轉(zhuǎn)運32 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運前交流與合作轉(zhuǎn)運前交流與合作 1、應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)、護-護交接以落實治療 的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療 計劃； 2、轉(zhuǎn)運前，接收科室要保證可以立即對 來到的患者進行治療或檢查；

17、危重病人的安全轉(zhuǎn)運33 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運前交流與合作轉(zhuǎn)運前交流與合作 3、及時通知轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯 等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保 證所需設(shè)備； 4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料 由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征 以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運34 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-隨從人員隨從人員 1、至少由兩人陪同。 2、其中一名是經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基 礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。 3、當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī) 師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持

18、培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運35 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材所需器材 血壓監(jiān)護儀（或血壓計） 心電監(jiān)護除顫器 尺寸合適的氣道管理器材 氧氣供應(yīng)足夠全程所需， 并富余30分鐘以上 危重病人的安全轉(zhuǎn)運36 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材所需器材 負壓吸引器 急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等） 靜脈輸注液體、藥物 帶充電功能的輸液泵 其他藥物根據(jù)病人情況備用， 如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 危重病人的安全轉(zhuǎn)運37 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運

19、-所需器材所需器材 危重病人的安全轉(zhuǎn)運38 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材所需器材 危重病人的安全轉(zhuǎn)運39 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本 急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蚣本人幬铮苑擂D(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；?心律失常。心律失常。 其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。用輸 液泵控制給藥速度。必須保證輸液泵的電 量充足和功能完好。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運40 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （三）院際轉(zhuǎn)運（三）院際轉(zhuǎn)運 利

20、益大于風(fēng)險，院際轉(zhuǎn)運可以進行。轉(zhuǎn)運 決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡 快實施。 院際轉(zhuǎn)運前要由具有責(zé)任能力的患者、患 者的監(jiān)護人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表 人簽署轉(zhuǎn)運同意書。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運41 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （三）院際轉(zhuǎn)運（三）院際轉(zhuǎn)運 每一個急危重患癥者至少由兩名醫(yī)護人 員陪護。 當(dāng)需轉(zhuǎn)運的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運組 組長應(yīng)該是一名醫(yī)生或護士，并且最好 受過轉(zhuǎn)運醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運42 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （三）院際轉(zhuǎn)運（三）院際轉(zhuǎn)運 其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命體征 監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào)； 急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征

21、所 需藥品也必須準(zhǔn)備充分。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運43 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （三）院際轉(zhuǎn)運（三）院際轉(zhuǎn)運 所有危重患者轉(zhuǎn)運前均應(yīng)建立靜脈通路 如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣 道 穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運 對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷 ， 否則都要進行脊柱固定。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運44 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （三）院際轉(zhuǎn)運（三）院際轉(zhuǎn)運 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運時間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受 利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運45 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （三）院際轉(zhuǎn)運（三）院際轉(zhuǎn)運 如有氣胸、大量胸腔積液體征，轉(zhuǎn)運前應(yīng) 放

22、置胸腔閉式引流管 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和 腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的安全 危重病人的安全轉(zhuǎn)運46 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （三）院際轉(zhuǎn)運（三）院際轉(zhuǎn)運 遇到暴躁與不合作的患者，需使用鎮(zhèn)靜 劑 。慎重考慮使用肌松劑。肌松劑一定要 在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才可使用。 要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關(guān)實 驗室與放射線檢查。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運47 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （三）（三）正確搬運患者正確搬運患者 頸椎骨折頸椎骨折/ /手術(shù)病人：手術(shù)病人：帶頸圍/頸托， 兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保 持脊椎同一直線，身下放置床單或中 單或使用過床板，站在頭位的人負責(zé)

23、 喊口令，同時用力。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運48 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ （三）（三）正確搬運患者正確搬運患者 胸椎胸椎/ /腰椎損傷病人：腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同 一直線，身下放置床單或中單或使用過 床板，一人喊口令，同時用力。 禁止抱、背。禁止抱、背。 四肢骨折病人：四肢骨折病人：先固定后搬運 牽引病人：牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量 危重病人的安全轉(zhuǎn)運49 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ 1、密切觀察病情：、密切觀察病情：護士站在病人頭側(cè) 2、防范意外：、防范意外：上好護欄，必要時使用約 束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一 側(cè)，控制車速 3、保持病人舒適、保持病

24、人舒適 轉(zhuǎn)運過程中注意轉(zhuǎn)運過程中注意 危重病人的安全轉(zhuǎn)運50 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ 4、轉(zhuǎn)運患者時須全身保暖，冬天蓋棉被 防止受涼，昏迷及躁動患者除護欄外 應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。 5、搬運患者時醫(yī)護人員注意動作輕穏， 協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞門、墻 等物，確?；颊甙踩?、舒適。 轉(zhuǎn)運過程中注意轉(zhuǎn)運過程中注意 危重病人的安全轉(zhuǎn)運51 三、三、實施實施如何轉(zhuǎn)運？如何轉(zhuǎn)運？ 轉(zhuǎn)運過程中注意轉(zhuǎn)運過程中注意 6 6、注意搬運過程的職業(yè)防護、注意搬運過程的職業(yè)防護 搬運時兩腳前后分開 搬運低位置患者時同時屈膝曲髖， 降低重心 盡量靠近患者 危重病人的安全轉(zhuǎn)運52 四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測四、轉(zhuǎn)運中

25、監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？ 轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 始終始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和 記錄患者生命體征及病情變化。記錄患者生命體征及病情變化。 對對監(jiān)測水平監(jiān)測水平劃分如下：劃分如下： 1 1級級 必須必須 2 2級級 強烈推薦強烈推薦 3 3級級 理想理想 危重病人的安全轉(zhuǎn)運53 四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？ 監(jiān)測記錄監(jiān)測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 無創(chuàng)血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級） 機械通氣患者測量氣道壓力（1級） 危重病人的安全轉(zhuǎn)運54 四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測

26、如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？ 二氧化碳描記術(shù)（二氧化碳描記術(shù)（ 2 2級）級） 連續(xù)測量血壓（連續(xù)測量血壓（3 3級）級） 測量肺動脈壓（測量肺動脈壓（3 3級）級） 測量顱內(nèi)壓力（測量顱內(nèi)壓力（3 3級）級） 測量中心靜脈壓（測量中心靜脈壓（3 3級）級） 危重病人的安全轉(zhuǎn)運55 四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？ 院際轉(zhuǎn)運監(jiān)測 危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、 持續(xù)心電監(jiān)測、定時測量血壓和呼吸頻率 依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措 施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈 壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運56 四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)

27、測？ 最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備必備設(shè)備必備設(shè)備 1、便攜監(jiān)護儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計) 2、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽 通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管 3、吸氧管、吸痰管、心電極片 4、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針 5、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備 危重病人的安全轉(zhuǎn)運57 四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測如何監(jiān)測？如何監(jiān)測？ 最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備 有條件應(yīng)具備設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備 1、呼氣末CO2 監(jiān)測 2、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路 3、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和 監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器 4、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、 血氣

28、分析儀及試紙 危重病人的安全轉(zhuǎn)運58 五、記錄五、記錄 病人在運送前的評估情況病人在運送前的評估情況 病人在運送中的病情情況病人在運送中的病情情況 病人在運送后的評估情況病人在運送后的評估情況 危重病人的安全轉(zhuǎn)運59 五、記錄五、記錄 一個清楚、簡明的記錄應(yīng)該簡單總結(jié)病人 在運送過程前、中、后的臨床狀況，包括 相關(guān)的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。 記錄起到提醒整個團隊去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測 情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人 的病情變化和保證優(yōu)質(zhì)的保障措施。 記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運60 五、記錄五、記錄 建立危重病人轉(zhuǎn)運登記制度建立危重病人轉(zhuǎn)運登記制度 危重病人收治病房，急診護士應(yīng)認真 填寫好護送病人登記本，與病房護士進行病 情交換，再次檢查各種管道是否通暢，交待 注意事項，病房護士確認無誤接收，并在登 記本上簽字，護送護士才能返回。 危重病人的安全轉(zhuǎn)運61 五、記錄五、記錄 建立危重病人轉(zhuǎn)運登記制度建立危重病人轉(zhuǎn)運登記制度 危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運可出現(xiàn)不同程度的風(fēng)險， 發(fā)生一些并發(fā)癥，我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)， 積極完善各項規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，加強護士 責(zé)任心，認真做好轉(zhuǎn)運前對病人病情的評估，分析 可能出現(xiàn)的安全問題，充分做好各種轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn) 備，嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運途中的病情變化，加強相關(guān)科室