178例消化道出血的診斷及病因分析

1、178例消化道出血的診斷及病因分析摘要：目的：總結(jié)分析上消化道出血的發(fā)病原因及診斷方法。方法：回顧性分析收治的178例上消化道出血患者的臨床資料。結(jié)果：178例上消化道出血患者的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，及通過胃鏡、胃腸道鋇餐、肝功能和B超等進行病因診斷。其常見病因主要為：消化性潰瘍79例，食管胃底靜脈曲張破裂42例，急性胃黏膜病變29例，胃癌16例，其他病因12例。結(jié)論：消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃食管惡性腫瘤以及食管靜脈曲張破裂出血為上消化道出血的主要發(fā)病原因，及時查出病因，采取有效的止血措施，可以提高止血率。關(guān)鍵詞：上消化道出血；病因；診斷；止血成功率上消化道出血是臨床常見急重

2、癥之一，發(fā)病急、病情危重、死亡率高。其發(fā)病病因也較多，其中上消化道疾病及全身疾病均可致上消化道出血，但也有一些少見病因【1】。筆者回顧性分析廣東省梅縣人民醫(yī)院2007年12月2010年12月收治的178例上消化道出血患者的臨床資料，旨在探討上消化道出血的發(fā)病原因及診斷方法，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1一般資料：選取我院2007年12月2010年12月收治的178例上消化道出血患者，其中男102例，女76例，年齡2578歲，平均（56.59.6）歲。有明顯誘因者150例，其中飲酒65例，服用非甾體類藥物22例，食用刺激性食物27例，既往有長期吸煙、飲酒史38例，無明顯誘因9例。根據(jù)患者年

3、齡段不同隨機分為兩組：60歲組共98例，其中男52例，女50例；60歲組共80例，其中男36例，女30例。兩組患者的年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，排除來自口、鼻、咽部和呼吸道出血，以及進食引起的黑便。主要通過胃鏡、胃腸道鋇餐、肝功能和B超等檢查進行病因診斷。 1.2.1 臨床表現(xiàn)：主要是嘔血和黑便，以及由于大量失血引起的一系列全身性癥狀和原發(fā)病癥狀。 1.2.2 估計出血量：少量出血為無嘔血及肉眼血便、胃液和（或）大便潛血試驗均陽性；中量出血為間歇性或持續(xù)性嘔血和（或）肉眼可見黑便，不伴循環(huán)障礙

4、；大量出血為短期內(nèi)可嘔出和（或）排出大量鮮血或暗紅色血，伴循環(huán)障礙【2】。 1.2.3 判斷出血的部位 1.2.3.1 詢問病史：有關(guān)疾病史：胃食管反流病、慢性肝病、炎性反應(yīng)性腸病、腎功能不全、先天性心臟病、免疫缺陷、凝血障礙；近期用藥史及目前用藥：阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥、類固醇激素、肝毒性藥物、能引起食管腐蝕性損傷藥物；有關(guān)癥狀：劇烈嘔吐或咳嗽、腹痛、發(fā)熱或皮疹；合并出血的顏色、稠度、出血部位及出血時伴隨癥狀；有關(guān)家族史：遺傳性凝血障礙病、消化性潰瘍病、炎性反應(yīng)性腸病、毛細血管擴張病【3】。 1.2.3.2 體格檢查：蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、腹水等有助于肝硬化并發(fā)食管處胃底靜脈曲張

5、破裂出血的診斷。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，有利于胃癌出血的診斷。如觸及腫大的膽囊，常提示為膽道或壺腹部周圍腫瘤。 1.2.3.3 實驗室檢查：消化道出血時重點實驗室檢查應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗（有條件可作放射性核素或免疫學(xué)隱血測定法）、肝功能及血肌酐、尿素氮等，有條件應(yīng)測血細胞比容【4】。 1.2.3.4 其他輔助檢查：胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前首選的診斷方法，對一些X線鋇劑檢查不易發(fā)現(xiàn)的賁門黏膜撕裂癥、糜爛性胃炎、淺潰瘍，內(nèi)鏡可迅速作出診斷。胃鏡可以直接觀察，并可根據(jù)病灶情況進行相應(yīng)的止血治療。 1.2.3.5 動脈造影：該項檢查對腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價

6、值，且可通過導(dǎo)管靜脈滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。 2 結(jié)果 2.1178例上消化道出血患者不同年齡段的出血病因比較：178例上消化道出血患者的病因：消化性潰瘍79例，食管胃底靜脈曲張破裂42例，急性胃黏膜病變29例，胃癌16例，其他病因12例。根據(jù)患者年齡段不同隨機分為兩組：60歲組共98例，60歲組共80例。兩組消化性潰瘍出血原因的構(gòu)成比分別比較，消化性潰瘍兩組的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），其他病因如食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、其他病因兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。 表1178例上消化道出血患者不同年齡段的出血病因比較 病因60歲60

7、歲消化性潰瘍39（39.8）40（50.0）食管胃底靜脈曲張破裂23（23.5）19（23.8）急性胃黏膜病變18（18.4）11（13.7）胃癌10（10.2）6（7.5）其他病因8（8.1）4（5.0）合計98（100.0）80（100.0）2.2治療效果：根據(jù)不同病因統(tǒng)計止血成功率：79例消化性潰瘍采用內(nèi)科綜合治療和急診內(nèi)鏡下注射藥物治療，成功止血71例，成功率達89.9%（71/79）。42例食管胃底靜脈曲張破裂患者予常規(guī)綜合治療，成功止血25例，成功率達59.5%（25/42）；轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療28例（胃癌、內(nèi)科止血療效差的患者），占15.7%（28/178）。29例急性胃黏膜病變經(jīng)應(yīng)

8、用質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體阻滯劑，口服或靜脈止血劑和胃黏膜保護劑等綜合治療，成功止血27例，成功率達93.1%（27/29）。 3 討論 引起消化道出血的疾病很多，主要有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、胃潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂綜合征、Dieulafoy病變等。本組178例上消化道出血患者的病因中：消化性潰瘍79例，食管胃底靜脈曲張破裂42例，急性胃黏膜病變29例，胃癌16例，其他病因12例。本組資料顯示，在上消化道出血的患者中消化性潰瘍是最常見的病因，且臨床表現(xiàn)多不典型，無癥狀或癥狀不明顯者比率較高，疼痛多無規(guī)律。消化性潰瘍出血的原因主要是由蛋白酶、胃酸、非甾體消炎藥、

9、膽酸等破壞因素及胃黏膜保護因子平衡紊亂所引起的。 食道胃底靜脈曲張出血的發(fā)生常為食管、胃底靜脈曲張破裂，大量嘔血或黑便，引起失血性休克，病死率很高。近年來隨著止血治療技術(shù)的提高，Tips、硬化劑、食管靜脈套扎等技術(shù)日漸成熟，使其發(fā)生率逐漸降低【5】。 急性胃黏膜病變所致出血常與非甾體消炎藥、某些抗腫瘤藥、飲酒及應(yīng)激（嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭等關(guān)系密切。隨著急診胃鏡的應(yīng)用，此病診斷率逐漸提高。 胃腫瘤所占比例也較高，其發(fā)病原因主要是由于腫瘤引起的糜爛、潰瘍，也有極少數(shù)是由于癌細胞直接侵犯大血管所造成【6】。 另外，上消化道出血的診斷首要問題是出血的部位

10、和病因的診斷，其次是出血量的估計，最后為出血是否停止的判斷。一般查明誘因是診斷的重要線索，再結(jié)合臨床表現(xiàn)（嘔血、黑便等）可作出初步診斷，進一步進行內(nèi)鏡等檢查多可確診。臨床上應(yīng)結(jié)合上消化道出血的臨床特點，考慮常見病、多發(fā)病、同時不能忽略少見病因。 綜上所述，消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃食管惡性腫瘤以及食管靜脈曲張破裂出血為上消化道出血的主要原因，及時查出病因，采取有效的止血措施，可以提高止血率。 4 參考文獻 【1】 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:220. 【2】 何志宏,張云鴻.上消化道出血的原因分類.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(13):130. 【3】 吳學(xué)紅,翟穗燕.老年人上消化道出血176例臨床分析.右江醫(yī)學(xué),2009,37(3):2