操作皮試的操作PPT參考幻燈片

1、皮試的操作1 主要的內(nèi)容主要的內(nèi)容1、什么是皮試？為什么要做皮試？2、皮試的注射部位3、皮試的試驗(yàn)結(jié)果的評判4、皮試的注意事項5、皮試陽性的臨床表現(xiàn)6、皮試過敏性休克的搶救、皮試的操作2 一、什么是皮試？為什么要做皮試？一、什么是皮試？為什么要做皮試？v皮試的簡稱皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng)，如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等，常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做

2、皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。皮試陽性的則禁止使用。 3 二二、皮試的注射部位皮試的注射部位在前臂掌側(cè)下在前臂掌側(cè)下1/3處，處，4 皮試的最佳注射部位皮試的最佳注射部位v有人將前臂分為三區(qū)九點(diǎn)進(jìn)行隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上三厘米正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。5 6 三、皮試試驗(yàn)結(jié)果的評判三、皮試試驗(yàn)結(jié)果的評判陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。7 陽性陽性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)。

3、 8 假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對照試驗(yàn)。 遲緩反應(yīng)：有些患者過敏試驗(yàn)雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理。: 9 陽性者不可用藥，并在陽性者不可用藥，并在醫(yī)囑單，病歷，床頭醫(yī)囑單，病歷，床頭卡上卡上注明過敏，并告知病人結(jié)果呈陽性。注明過敏，并告知病人結(jié)果呈陽性。10 四、皮試的注意事項四、皮試的注意事項v1、使用前須做過敏試驗(yàn)；曾接受過治療，但、使用前須做過敏試驗(yàn)；曾接受過治療，但已停藥已停藥3天天 以上以上或在使用過程中，或在使用過程中，改用不同生改用不同生產(chǎn)批號的制劑產(chǎn)

4、批號的制劑者都需做皮試。者都需做皮試。v2、詢問過敏史，有過敏史者不作或有其它藥、詢問過敏史，有過敏史者不作或有其它藥物過敏史者亦應(yīng)慎重。物過敏史者亦應(yīng)慎重。v3、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)：三個環(huán)節(jié)：、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)：三個環(huán)節(jié)：“藥藥液配制液配制、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷、皮內(nèi)劑量、結(jié)果判斷”。11 v4、陽性對策：較醒目的注明在、陽性對策：較醒目的注明在醫(yī)囑單、病歷醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標(biāo)志，卡、床頭卡、陽性標(biāo)志，同時將結(jié)果告知患者及家屬。 v5、使用抗生素時，、使用抗生素時，要現(xiàn)用現(xiàn)配要現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產(chǎn)，盡可能少產(chǎn)生其降解產(chǎn)物（過敏原）。生其降解產(chǎn)物（過敏原）。v6、責(zé)任心：、責(zé)任心

5、： 1）嚴(yán)格查對制度）嚴(yán)格查對制度 2）注射前做好急救準(zhǔn)備工作）注射前做好急救準(zhǔn)備工作 3）注射后觀察）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反分鐘，防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)的發(fā)生12 v7.如對皮試結(jié)果又懷疑，如對皮試結(jié)果又懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水注射生理鹽水0.1ml，以作對照，以作對照，確認(rèn)皮試結(jié)，確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用果為陰性方可用藥。使用藥物藥物治療過程中要治療過程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。13 血清病型反應(yīng)血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等。 各器官或組織的過敏

6、反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)1、皮膚過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎2、呼吸道過敏反應(yīng)：哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作3、消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀五、皮試陽性五、皮試陽性的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)14 皮膚過敏-蕁麻疹15 六、過敏性休克的搶救六、過敏性休克的搶救 由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。救。（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥立即停藥，協(xié)

7、助患者平臥，報告醫(yī)生，就地，報告醫(yī)生，就地?fù)寭?救。救。（2）立即皮下注射）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素1ml，小兒，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險期。，直至脫離危險期。鹽酸腎鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。16 v（3）給予氧氣吸入，改給予氧氣吸入，改善缺

8、氧癥狀善缺氧癥狀。呼吸受抑。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。切開。v（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松射地塞米松510mg或?qū)㈢晁徕c氫化可或?qū)㈢晁徕c氫化可的松的松200400mg加入加入5%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪嗪2550mg或苯海拉或苯海拉明明40mg。17 v（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量。如血壓