基于互聯(lián)網(wǎng)下的企業(yè)營銷策略創(chuàng)新x

1、摘要目前，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)使用習(xí)慣已經(jīng)深入到 了人們生活的方方面面，也對人們的消費習(xí)慣產(chǎn)生著非常巨大的影響。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，企業(yè)也勢必迎來一個新的機(jī)遇與挑 戰(zhàn)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺，可以打破時間與空間的限制，在很大程度上降低 了企業(yè)運營的成本，對于企業(yè)的績效增長也具有較大的促進(jìn)。關(guān)鍵詞互聯(lián)網(wǎng)；企業(yè)營銷；策略創(chuàng)新在互聯(lián)網(wǎng)背景下，現(xiàn)代企業(yè) 市場營銷理論和營銷環(huán)境都得到了轉(zhuǎn)變，這就需要企業(yè)創(chuàng)新和改革市 場營銷方式和營銷模式。在新媒體環(huán)境下，借助網(wǎng)絡(luò)的特點來進(jìn)行傳播產(chǎn)品，效果會更好。因此各企業(yè)都開始制定完整的、科學(xué)的營銷戰(zhàn)略，并且根據(jù)當(dāng)代 社會發(fā)展需求的變化，不斷創(chuàng)新企業(yè)營銷策略，進(jìn)一步

2、促進(jìn)企業(yè)取得 更好的發(fā)展。一、企業(yè)營銷策略在互聯(lián)網(wǎng)時代影響下的變化概述一快速掌握客 戶需求隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，越來越多的客戶都有瀏覽網(wǎng)頁以及查找信 息的習(xí)慣，在這樣的形勢下，如果企業(yè)想要爭取客戶，那么可以查詢 客戶經(jīng)常所瀏覽的網(wǎng)頁以及所查找的信息， 掌握好這些信息資料就能 掌握客戶基本信息以及需求，這樣可以針對他們信息和需求進(jìn)行推銷 產(chǎn)品，甚至還可通過查詢數(shù)據(jù)倉庫記錄， 可查詢到客戶以前所購買的 東西，這樣可重復(fù)掌握他們購物習(xí)慣和購物喜好， 這些基本信息可幫 助企業(yè)進(jìn)一步了解到顧客消費習(xí)慣和消費水平。二傳播渠道增多在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展背景下，企業(yè)營銷傳播渠道也隨之 增多，例如互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站、視頻軟件、報刊、

3、電視等等，當(dāng)然這些傳播 渠道各有利弊，受眾群是不同的。另外，企業(yè)還可通過策劃活動來進(jìn)行傳播及推廣產(chǎn)品， 在互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)展形勢下，企業(yè)傳播產(chǎn)品渠道會得到進(jìn)一步拓展， 因此這為企業(yè)快 速發(fā)展帶來了機(jī)遇。三與用戶加強(qiáng)交流企業(yè)可充分使用電子郵件、 等新媒體技術(shù)，突 破傳統(tǒng)的營銷模式，實現(xiàn)現(xiàn)代一對一營銷模式，這樣可切實了解到客 戶需求信息，根據(jù)客戶的需求，選擇出最適合客戶的產(chǎn)品，并且提高 相應(yīng)的服務(wù)。另外，企業(yè)還可參與一些論壇活動，與廣大客戶展開交流和互動， 廣大客戶能夠積極參與到論壇活動中，并且發(fā)表自身對產(chǎn)品的意見和 看法，在虛擬的網(wǎng)絡(luò)中建立客戶群體，進(jìn)一步拓寬企業(yè)的營銷渠道。四定位消費人群目前，經(jīng)常上

4、網(wǎng)的人普遍是青年人，并且他們收 入較高且接受新鮮事物能力強(qiáng)，這樣的人群能夠很好的接受企業(yè)營銷 手段，同時他們也會對企業(yè)所推廣的產(chǎn)品表現(xiàn)出感興趣一面，這類人類既能快速適應(yīng)企業(yè)營銷手段，同時還能幫助企業(yè)進(jìn)行宣傳產(chǎn)品，這 有利于企業(yè)推廣產(chǎn)品以及快速發(fā)展。從根本上說，可能每一個產(chǎn)品所面相的消費群體是不同的， 所以 需要展開針對性的調(diào)查，準(zhǔn)確定位好產(chǎn)品消費者人群。二、互聯(lián)網(wǎng)背景下企業(yè)專業(yè)營銷策略一突破傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)營銷模式企 業(yè)營銷活動直接對象是人，其最終對象也是人，所以企業(yè)發(fā)展是由消 費者所帶動的。傳統(tǒng)模式營銷手段，企業(yè)基本采用問卷調(diào)查法和實驗法等， 最終 確定出消費者的需求量。但在網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展的今天，企業(yè)

5、基本通過獲取客戶基本信息方式， 便可了解到客戶的基本需求，企業(yè)可依據(jù)消費者滿意度、消費者瀏覽 記錄、用戶評價等等，獲取到各種有效信息，從而確定出產(chǎn)品在市場 上的需求量，這樣方式，不單單可在不同程度上降低企業(yè)營銷成本， 也可以改善后期產(chǎn)品質(zhì)量，使產(chǎn)品受到越來越人的熟知和喜愛。二營銷方式的改變在網(wǎng)絡(luò)時代下，企業(yè)充分運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，這無 疑為傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)體制帶來很大的沖擊，消費者在網(wǎng)絡(luò)上瀏覽產(chǎn)品中，根 據(jù)自身的喜好和需求，來選擇出適合自己的產(chǎn)品，生產(chǎn)者、零售商、 分銷商等等都可以根據(jù)發(fā)展需要，自行建立網(wǎng)站并且進(jìn)行產(chǎn)品銷售。因此，這樣很多產(chǎn)品完全不必按照傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)體制模式要求，進(jìn)行商品購進(jìn)、商品存儲、運銷業(yè)務(wù)

6、等等，這些復(fù)雜的流程都可免除。網(wǎng)絡(luò)銷售成功的實現(xiàn)產(chǎn)銷一體化的銷售模式。隨著我國各企業(yè)的不斷發(fā)展，各企業(yè)之間的競爭是越來越激烈，各企業(yè)在實施營銷手段之前，也需要分析競爭對手的營銷方式， 可以 從對手網(wǎng)站上獲取一些有利的信息，全面分析競爭對手的各方面情況， 比如產(chǎn)品特色、營銷策略、營銷工具、目標(biāo)市場等等，同時也需要研 究對手網(wǎng)站運營規(guī)律和網(wǎng)站發(fā)展趨勢， 在對比分析之后，將自身網(wǎng)絡(luò) 營銷所存在的不足加以分析，結(jié)合企業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，設(shè)計出與企業(yè)發(fā) 展需求相符合的網(wǎng)絡(luò)營銷模式，進(jìn)一步提高企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營銷服務(wù)。三、企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營銷戰(zhàn)略在新媒體時代下的創(chuàng)新一傳統(tǒng)營銷模式與現(xiàn)代營銷模式相結(jié)合在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢下，將傳統(tǒng)

7、營銷模式與現(xiàn)代 網(wǎng)絡(luò)營銷模式相結(jié)合，這樣企業(yè)才能從根本上推動發(fā)展。在傳統(tǒng)營銷模式中，將顧客認(rèn)為是與購買產(chǎn)品和消費具有直接關(guān) 系的人或者組織，但在現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)營銷模式中，消費者不單單是傳統(tǒng)營 銷模式所認(rèn)為的關(guān)系，而是關(guān)系是越來越密切，因此，越來越多的企 業(yè)開始主攻網(wǎng)絡(luò)營銷模式。網(wǎng)絡(luò)營銷模式不單單具有傳統(tǒng)營銷模式的優(yōu)勢， 且比傳統(tǒng)營銷模 式更加準(zhǔn)確掌握消費者的消費需求。在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)形勢下，傳統(tǒng)營銷模式無論從產(chǎn)品制造或者銷售渠道 上來講，都已經(jīng)不再依賴物質(zhì)載體，以非物質(zhì)化形式和電子形式所存 在。另外，產(chǎn)品價格計算也發(fā)生了很大變動，這樣使產(chǎn)品價格與價值 之間發(fā)生脫離的情況，發(fā)生這樣的情況，企業(yè)需認(rèn)識自身的責(zé)

8、任，能 夠使產(chǎn)品價格與產(chǎn)品實際價值相符。二企業(yè)網(wǎng)絡(luò)營銷流程的調(diào)整在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式下，企業(yè)經(jīng)營管 理模式也進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，因此企業(yè)產(chǎn)品供應(yīng)鏈和業(yè)務(wù)流程也得到了調(diào)整。在互聯(lián)網(wǎng)背景下，企業(yè)各不同層次的供應(yīng)商，都需要重新組建供 應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)，這樣企業(yè)既可以重新挑選供應(yīng)商，同時還能使用聯(lián)盟、拆 分、并購等方式，使經(jīng)銷商與供應(yīng)商之間緊密相連，使供應(yīng)鏈組織結(jié) 構(gòu)更加靈活、合理、科學(xué)，能夠與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)變化需求相符合。另外，在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢下，要求企業(yè)不單單只關(guān)心自己的網(wǎng) 絡(luò)營銷經(jīng)濟(jì)效益，還需要充分運用網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)各方面優(yōu)勢， 在一定程度上整合業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)供應(yīng)鏈。另外，在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)模式下，供應(yīng)鏈成功實現(xiàn)信息流與物流之間的

9、 緊密相關(guān)，在對整合供應(yīng)商能力和經(jīng)銷商能力下， 能夠更好的掌握好 消費者的需求。因此在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢下，企業(yè)可借鑒其他企業(yè)發(fā)展模式，與 自身企業(yè)實際狀況結(jié)合，促進(jìn)企業(yè)快速、穩(wěn)定發(fā)展。三針對性的制定產(chǎn)品和提供服務(wù)在網(wǎng)絡(luò)營銷模式下，企業(yè)得到了 發(fā)展，同時客戶對企業(yè)產(chǎn)品和企業(yè)服務(wù)要求也越來越高， 出現(xiàn)這樣的 情況，企業(yè)必須不斷創(chuàng)新產(chǎn)品和提高服務(wù)才能達(dá)到客戶對企業(yè)的要求。所以，企業(yè)需要掌握好用戶需求，能夠針對他們的需求，針對性 的制定產(chǎn)品和提供服務(wù)。同時，現(xiàn)代消費者購買行為也受到了網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的影響， 從傳統(tǒng)被 動購買轉(zhuǎn)變成主動購買，哪一個企業(yè)產(chǎn)品口碑好，顧客主動購買人數(shù) 就越多，因此企業(yè)想要取得很好的

10、發(fā)展，需要大力開發(fā)客戶和維護(hù)好 網(wǎng)絡(luò)營銷，與顧客展開溝通和互動，使企業(yè)所制定的產(chǎn)品能夠符合每 一位顧客的需求。四四種營銷模式的創(chuàng)新在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)模式下， 企業(yè)根據(jù)新的市場營 銷理論，可對營銷體系加以分解，主要包括傳統(tǒng)市場營銷理論部分、 創(chuàng)新營銷模式部分、提升企業(yè)競爭力部分、企業(yè)營銷責(zé)任部分等等， 并且根據(jù)現(xiàn)代市場要求重新組合營銷體系，使?fàn)I銷體系愈加完善。其中，傳統(tǒng)市場營銷理論部分在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下， 分析企業(yè)當(dāng)前 的營銷環(huán)境，并且制定出與企業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的營銷策略， 并且對監(jiān)控 整個營銷過程；創(chuàng)新營銷模式部分是指在在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)模式下， 可創(chuàng)新 各種營銷模式，使所制定營銷模式更加具有創(chuàng)意性，使客戶滿意；提

11、 升企業(yè)競爭力部分也就是指加強(qiáng)實踐營銷管理，能夠針對性的應(yīng)用傳 統(tǒng)競爭戰(zhàn)略；企業(yè)營銷責(zé)任部分也就是指能夠從促進(jìn)企業(yè)發(fā)展角度出 發(fā)，深入了解營銷活動所帶給顧客的體驗， 在營銷中所產(chǎn)生相應(yīng)的責(zé) 任。四、加強(qiáng)企業(yè)營銷策略的創(chuàng)新一重視消費者的主導(dǎo)作用在傳統(tǒng)營 銷模式下，在市場經(jīng)濟(jì)活動中，企業(yè)是處于主導(dǎo)地位，但是在新媒體 發(fā)展形勢下，在市場經(jīng)濟(jì)活動中，消費者處于主導(dǎo)地位，之所以發(fā)生 轉(zhuǎn)變，從兩方面上來講，一方面，由于消費者能夠充分運用新媒體技 術(shù)，獲得自己所想要的信息，并且與企業(yè)展開交流和溝通。另外一方面，消費者會充分運用新媒體技術(shù)，在使用產(chǎn)品過程中， 可表達(dá)出自身使用情況和建議，因為消費者的主導(dǎo)地位在

12、逐步提高， 所以企業(yè)在網(wǎng)絡(luò)營銷過程中，一定要明確認(rèn)識到消費者的重要性。二專業(yè)營銷團(tuán)隊的培養(yǎng)目前，在新媒體背景下，企業(yè)展開網(wǎng)絡(luò)營 銷所遇到的主要問題便是人才的缺乏，為了能夠進(jìn)一步促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)營銷 的發(fā)展，就需要建立起專業(yè)營銷團(tuán)隊，可從以下幾方面上著手進(jìn)行第 一，做好引進(jìn)工作，可以從其他各行業(yè)中引進(jìn)一些具有營銷經(jīng)驗的人 才，使他們能夠充分發(fā)揮自身的價值，能夠促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展；第二， 定期培訓(xùn)員工，提高員工營銷水平，還需要加強(qiáng)培訓(xùn)員工使用新媒體 技術(shù)；第三，健全考核標(biāo)準(zhǔn)體系，使員工能夠按時完成任務(wù)，在制度 下約束自身的言行，進(jìn)一步提高自身的營銷能力。三網(wǎng)絡(luò)營銷力度的加強(qiáng)在互聯(lián)網(wǎng)背景喜下， 企業(yè)需要加大網(wǎng)絡(luò)

13、營 銷的力度，不單單要建立起專業(yè)營銷團(tuán)隊，同時還需要從其他方面上 加大投入，主要有第一，建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)備，一個企業(yè)想要取得 長久的發(fā)展，唯有建立起完善的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，才能強(qiáng)有力的支持網(wǎng)絡(luò)營 銷的進(jìn)行；第二，加大建設(shè)新營銷方式，隨著很多新型媒體的發(fā)展， 企業(yè)需要對這些新型媒體加以建設(shè)和充分使用， 比如微信、微博等等。但是企業(yè)需要明確的是，在建立新營銷方式的同時，也需要結(jié)合 傳統(tǒng)營銷模式。四制定完整的營銷計劃為了保證新媒體營銷活動順利進(jìn)行，企業(yè)需要制定完整的營銷計劃。在深入研究調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，我國大多數(shù)企業(yè)都沒有根據(jù)自身發(fā)展?fàn)?況，而制定新媒體營銷計劃，即使有的新媒體營銷方案，但是也沒有 及時加以完善

14、，使所制定的新媒體營銷方案形如虛設(shè)。想要使新媒體營銷方案充分發(fā)揮其作用，需做好如下以下幾項工 作第一，結(jié)合企業(yè)實際發(fā)展情況，制定出新媒體營銷規(guī)劃；第二，細(xì) 分好新媒體市場，并且選擇出最佳的發(fā)展目標(biāo)，在新媒體環(huán)境下，掌 握好消費者需求，并且找尋新的消費者群體；第三，對市場營銷策略 加以完善，做好網(wǎng)絡(luò)營銷各項工作。五、結(jié)語新媒體環(huán)境的新背景下，為企業(yè)發(fā)展提供了更便利的信 息資源、創(chuàng)新了發(fā)展戰(zhàn)略、轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)企業(yè)發(fā)展模式，使企業(yè)更進(jìn)一 步掌握好用戶的需求，針對性的展開產(chǎn)品制定和提供服務(wù)。所以，企業(yè)要想在日益激烈的市場競爭中占據(jù)一席之位甚至脫穎而出，就需要不斷創(chuàng)新自身的網(wǎng)絡(luò)營銷模式。作者鄭素卿單位漳州職

15、業(yè)技術(shù)學(xué)院參考文獻(xiàn) 1 李媛網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)下 企業(yè)營銷策略研究 學(xué)理論， 2011， 494-952 王玉蓮網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)視域 下企業(yè)營銷策略的選擇與創(chuàng)新 改革與戰(zhàn)略， 2012， 4176-1783 韓 睿，田志龍網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時代企業(yè)的營銷創(chuàng)新策略 商業(yè)研究， 2010， 3105-1074 王晶磊，毛昊從顧客終身價值獲取看網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時代營銷 內(nèi)核問題 鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院學(xué)報， 2009，251-54本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 5

16、6 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP

17、更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講

18、,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)

19、準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液

20、體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、

21、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除

22、或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)

23、疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%

24、。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,

25、僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸

26、潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘?/p>

27、子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎

28、鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清