缺鐵性貧血哈醫(yī)ppt課件

1、缺鐵性貧血缺鐵性貧血 Iron Deficient Iron Deficient Anemia IDA Anemia IDA 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室內(nèi)科護(hù)理教研室 戴海濱戴海濱缺鐵性貧血缺鐵性貧血 Iron Deficient Anemia Iron Deficient Anemia概念概念 鐵代謝鐵代謝 難點(diǎn)難點(diǎn)病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 難點(diǎn)難點(diǎn)診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 ？ What is iron deficient anemia? 體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵缺乏，使血紅素合成量體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵缺乏，使血紅素合成量減少而構(gòu)成的一種

2、小細(xì)胞低色素性貧血。減少而構(gòu)成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。 體內(nèi)貯鐵耗盡體內(nèi)貯鐵耗盡 ID，iron depletion 繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏 I D E ， i r o n d e f i c i e n t erythropoiesis 最終引起缺鐵性貧血最終引起缺鐵性貧血 IDA，iron deficient anemia血紅蛋白的合成血紅蛋白的合成原卟啉原卟啉上海地域調(diào)查： 6個(gè)月2歲嬰幼兒、孕婦、育齡婦女1017歲青少年缺鐵性貧血患病率分別為33%-45%、19%、11%、9%缺鐵性貧血發(fā)病情況病病 因因鐵喪失過(guò)多鐵喪失過(guò)多需鐵量添加而鐵攝入缺乏需鐵量添加而鐵攝入缺乏鐵

3、吸收妨礙鐵吸收妨礙鐵喪失過(guò)多鐵喪失過(guò)多缺鐵最常見的緣由缺鐵最常見的緣由慢性胃腸道失血慢性胃腸道失血 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 痔瘡、消化道息肉、胃腸道腫瘤、胃十痔瘡、消化道息肉、胃腸道腫瘤、胃十二指腸潰瘍等二指腸潰瘍等月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)、宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)、宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)等等咯血咯血 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血紅蛋白尿血紅蛋白尿 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 需鐵量添加而鐵攝入缺乏需鐵量添加而鐵攝入缺乏嬰幼兒：未及時(shí)添加輔食蛋、肉嬰幼兒：未及時(shí)添加輔食蛋、肉青少年：偏食青少年：偏食女性：月經(jīng)過(guò)多女性：月經(jīng)過(guò)多 妊娠妊娠 哺乳哺乳鐵吸收妨礙鐵吸收妨礙胃大部切除術(shù)后：胃酸分泌

4、缺乏，且食胃大部切除術(shù)后：胃酸分泌缺乏，且食物快速進(jìn)入空腸繞過(guò)十二指腸物快速進(jìn)入空腸繞過(guò)十二指腸胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂 長(zhǎng)期不明緣由腹瀉長(zhǎng)期不明緣由腹瀉 慢性腸炎慢性腸炎 Crohn病病鐵代謝鐵代謝鐵的分布鐵的分布鐵的需求量鐵的需求量含鐵食物含鐵食物鐵的吸收鐵的吸收鐵的運(yùn)輸鐵的運(yùn)輸鐵的代謝過(guò)程鐵的代謝過(guò)程鐵的分布鐵的分布血紅蛋白 67%肌紅蛋白 15與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵 34mg各種酶 不到10mg 男 女貯鐵 1000mg 300400mg 男 女鐵總量 5055mg/kg 3540mg/kg正常人每日合成血紅蛋白需求鐵的量正常人每日合成血紅蛋白需求鐵的量: : 20-25mg20-25mg

5、來(lái)源：來(lái)源：* *內(nèi)源：衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵內(nèi)源：衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵* *外源：外源：1.0-1.5mg1.0-1.5mg來(lái)自外源性吸收的來(lái)自外源性吸收的鐵。鐵。 可直接吸收的鐵：血紅素結(jié)合鐵和二價(jià)離子鐵。血紅素結(jié)合鐵：肝、血、肉 植物含鐵多為三價(jià)：木耳、香菇、海帶、發(fā)菜、紫菜含鐵食物1. 鐵的吸收部位鐵的吸收部位2 .影響鐵吸收的要素影響鐵吸收的要素肉類吸收率肉類吸收率20%植物中吸收率植物中吸收率1-7%維生素維生素C、肉類，人乳促進(jìn)鐵吸、肉類，人乳促進(jìn)鐵吸收，蛋清和牛乳抑制鐵吸收，。收，蛋清和牛乳抑制鐵吸收，。胃內(nèi)的酸性環(huán)境有利于植物中鐵胃內(nèi)的酸性環(huán)境有利于植物中鐵的復(fù)原，促進(jìn)

6、鐵的吸收。的復(fù)原，促進(jìn)鐵的吸收。胃切除術(shù)或胃酸缺乏減少鐵的吸胃切除術(shù)或胃酸缺乏減少鐵的吸收。收。鐵的吸收鐵的吸收部分入血，被銅藍(lán)蛋白氧化鐵蛋白至幼紅細(xì)胞線粒體，供合成Hb鐵的運(yùn)輸鐵的運(yùn)輸轉(zhuǎn)鐵蛋白1球蛋白三價(jià)鐵缺鐵的開展階段缺鐵的開展階段臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)普通貧血表現(xiàn)普通貧血表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：皮膚粘膜慘白乏力心悸頭暈、頭痛耳鳴眼花組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)口唇炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口唇皸裂、口唇炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口唇皸裂、吞咽困難，皮膚枯燥、伸展，毛發(fā)干枯、吞咽困難，皮膚枯燥、伸展，毛發(fā)干枯、零落零落指趾甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指指趾甲缺乏光澤、

7、脆薄易裂，重者指趾甲變平，甚至反甲。趾甲變平，甚至反甲。神經(jīng)系統(tǒng)：易怒、煩燥、留意力不集中神經(jīng)系統(tǒng)：易怒、煩燥、留意力不集中異食癖：泥土、煤塊、生米、冰塊等。異食癖：泥土、煤塊、生米、冰塊等。易感染易感染缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)消化道疾病：黑便、血便、大便性狀改消化道疾病：黑便、血便、大便性狀改動(dòng)、腹部不適、腹痛。動(dòng)、腹部不適、腹痛。婦科疾?。涸陆?jīng)過(guò)多婦科疾病：月經(jīng)過(guò)多腫瘤性疾病的消瘦腫瘤性疾病的消瘦血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿?qū)嶒?yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查一、形狀學(xué)檢查一、形狀學(xué)檢查一血象一血象 二骨髓二骨髓二、生化檢查二、生化檢查一鐵代謝檢查一鐵代謝檢查 二缺鐵性紅細(xì)胞生成檢查二

8、缺鐵性紅細(xì)胞生成檢查*小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血MCV80fl，MCHC32%。*紅細(xì)胞大小不一，細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)展。紅細(xì)胞大小不一，細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)展。*網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕添加。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p添加。 *白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍。 *血小板計(jì)數(shù)正常或添加。血小板計(jì)數(shù)正?；蛱砑?。Iron-deficiency anemia：缺鐵性貧血：缺鐵性貧血III級(jí)或級(jí)或II級(jí)。級(jí)。紅系增生為主，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。紅系增生為主，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。粒系和巨核系無(wú)明顯異常。粒系和巨核系無(wú)明顯異常。骨髓鐵染色：細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，尤以骨髓鐵染色：細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，

9、尤以細(xì)胞外鐵為明顯，是診斷缺鐵性貧血的細(xì)胞外鐵為明顯，是診斷缺鐵性貧血的可靠目的。外鐵陰性，內(nèi)鐵減少或消逝，可靠目的。外鐵陰性，內(nèi)鐵減少或消逝，鐵粒幼細(xì)胞鐵粒幼細(xì)胞15。鐵染色：鐵染色：細(xì)胞內(nèi)鐵：鐵染色時(shí)幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵蛋白細(xì)胞內(nèi)鐵：鐵染色時(shí)幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵蛋白中幼紅最多，計(jì)數(shù)鐵粒幼細(xì)胞數(shù)中幼紅最多，計(jì)數(shù)鐵粒幼細(xì)胞數(shù)正常值正常值1944%細(xì)胞外鐵：鐵染色時(shí)骨髓內(nèi)細(xì)胞外的鐵缺細(xì)胞外鐵：鐵染色時(shí)骨髓內(nèi)細(xì)胞外的鐵缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵消逝，細(xì)胞內(nèi)鐵減鐵性貧血：細(xì)胞外鐵消逝，細(xì)胞內(nèi)鐵減少或消逝，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)少或消逝，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)64.44mol/L(360g/L)。血清鐵降低，血清鐵降低，8.95mol/L

10、。運(yùn)鐵蛋白飽和度運(yùn)鐵蛋白飽和度(血清鐵血清鐵/總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力x100%)降低降低15%，血清鐵蛋白血清鐵蛋白12g/L。紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝缺鐵性貧血時(shí)血紅素合成妨礙，紅細(xì)胞缺鐵性貧血時(shí)血紅素合成妨礙，紅細(xì)胞游離原卟啉游離原卟啉free erythrocyte protoporphyrin，F(xiàn)EP升高。紅細(xì)胞升高。紅細(xì)胞游離原卟啉與血紅蛋白的比例亦升高。游離原卟啉與血紅蛋白的比例亦升高。FEP/Hb4.5ug/gHb診診 斷斷診斷根據(jù)診斷根據(jù) 1小細(xì)胞低色素貧血小細(xì)胞低色素貧血 2有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn) 3血清鐵血清鐵SI500g/L 4運(yùn)鐵蛋白

11、飽合度運(yùn)鐵蛋白飽合度TS500g/L 大于大于4.5ug/gHb 6血清鐵蛋白血清鐵蛋白SF12g/L 7骨髓外鐵消逝、內(nèi)鐵骨髓外鐵消逝、內(nèi)鐵10%或消逝或消逝 8鐵劑治療有效鐵劑治療有效附合附合1條和條和28條中任何條中任何2條可診斷。條可診斷。病因診斷：確立診斷后，應(yīng)進(jìn)一步查病因診斷：確立診斷后，應(yīng)進(jìn)一步查找病因或原發(fā)病。找病因或原發(fā)病。!診斷分期診斷分期ID: 1)血清鐵蛋白血清鐵蛋白12ug/L； 2)外鐵陰性，鐵粒幼細(xì)胞外鐵陰性，鐵粒幼細(xì)胞15； 3) Hb，血清鐵正常。，血清鐵正常。IDE: 1. ID的的 1)2) 2. 血清鐵下降，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)血清鐵下降，總鐵結(jié)合力升高，

12、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度鐵蛋白飽和度4.5ug/gHb 4. Hb 正常。正常。IDA: 1) IDE的的1.2.3 2) 小細(xì)胞低色素性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血， Hb男男120g/L,女女110g/L,孕孕110g/L; MCV80pl, MCH27pg,MCHC15% 15% 治療治療一、病因治療一、病因治療 二、鐵劑治療二、鐵劑治療病因治療病因治療嬰幼兒、青少年、妊娠婦女：改善飲食。嬰幼兒、青少年、妊娠婦女：改善飲食。月經(jīng)過(guò)多：調(diào)理月經(jīng)。月經(jīng)過(guò)多：調(diào)理月經(jīng)。寄生蟲感染：驅(qū)蟲治療。寄生蟲感染：驅(qū)蟲治療。惡性腫瘤：手術(shù)、化療。惡性腫瘤：手術(shù)、化療。消化性潰瘍：抑酸藥。消化性潰瘍：抑酸藥。鐵鐵 劑劑

13、治治 療療鐵劑鐵劑首選口服鐵劑，平安、療效可靠。首選口服鐵劑，平安、療效可靠。 常用：右旋糖苷鐵常用：右旋糖苷鐵 50mg 50mg，tidtid與進(jìn)餐同與進(jìn)餐同時(shí)或餐后服用可減輕其副作用。飲茶影時(shí)或餐后服用可減輕其副作用。飲茶影響鐵的吸收，故不應(yīng)同時(shí)服用。維生素響鐵的吸收，故不應(yīng)同時(shí)服用。維生素C C有助于鐵吸收，可配伍運(yùn)用。有助于鐵吸收，可配伍運(yùn)用。 療療 效效 判判 斷斷服用鐵劑后，患者網(wǎng)織紅細(xì)胞開場(chǎng)上升，服用鐵劑后，患者網(wǎng)織紅細(xì)胞開場(chǎng)上升，710天左右達(dá)頂峰。天左右達(dá)頂峰。血紅蛋白多在治療血紅蛋白多在治療2周后開場(chǎng)升高，周后開場(chǎng)升高，12個(gè)月后恢復(fù)正常。個(gè)月后恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，仍應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑血紅蛋白正常后，仍應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑36個(gè)月，以補(bǔ)足機(jī)體鐵貯藏，防止復(fù)個(gè)月，以補(bǔ)足機(jī)體鐵貯藏，防止復(fù)發(fā)。發(fā)。順應(yīng)證順應(yīng)證不能耐受口服鐵劑；不能耐受口服鐵劑；原有消化道疾病，口服鐵劑加重病情；原有消化道疾病，口服鐵劑加重病情；消化道吸收妨礙，如胃十二指腸切除術(shù)消化道吸收妨礙，如胃十二指腸切除術(shù)后、萎縮性胃炎等；后、萎縮性胃炎