論標(biāo)本的采集處理在臨床檢驗(yàn)中的重要性

1、論標(biāo)本的采集處理在臨床檢驗(yàn)中的重要性1. 標(biāo)本采集前醫(yī)生應(yīng)在化驗(yàn)申請(qǐng)單上完整填寫患者性別、 年齡、 主要癥狀 或主要病史，因?yàn)榇蟛糠謾z驗(yàn)結(jié)果都受到年齡、性別的影響，參 考值各不相同，標(biāo)明主要癥狀或病史（例如腹痛待查或肝癌等 等），可以使檢驗(yàn)員對(duì)所出現(xiàn)的異常結(jié)果高度關(guān)注，并避免不必 要的復(fù)查。要使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)的反映患者的情況，需要患者的積極配 合。（ 1）一般需要患者在安靜狀態(tài)下采血，如患者處于高度緊 張的狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高，勞累或受冷等刺激， 也可見(jiàn)白細(xì)胞增高； 運(yùn)動(dòng)可暫時(shí)性引起血漿脂肪酸含量減少， 丙 氨酸、乳酸含量增高； 如激烈運(yùn)動(dòng)后則會(huì)使血液中與肌肉相關(guān)的 酶持續(xù)升高，如C

2、K LDH ALT、AST等，并且有些項(xiàng)目恢復(fù)較慢， 因此應(yīng)囑咐患者在安靜或正?；顒?dòng)下收集標(biāo)本。（2）飲食，多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食 12 小時(shí)，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍?接影響檢驗(yàn)結(jié)果。比如餐后血液中 TG GLU ALT等均可升高， 空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)使血糖降低； 進(jìn)食高脂肪食物后， 其血清會(huì)出 現(xiàn)渾濁，可影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果；此外，飲酒 喝咖啡等也 會(huì)引起一些酶類結(jié)果偏高。（ 3）藥物，不少藥物服用后均會(huì)對(duì) 檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響， 例如止血敏可使甘油三脂降低。 用了抗生素 后做細(xì)菌培養(yǎng)， 注射胰島素或服用了利尿劑后測(cè)血糖 血鉀等均 可產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)果。 維生素對(duì)許多試驗(yàn)都有干擾， 尤其維生素

3、c。輸入庫(kù)存血后測(cè)血鉀等等。所以采集標(biāo)本應(yīng)在治療前或停藥 23天后，以免結(jié)果誤差給臨床醫(yī)生以誤導(dǎo)，影響治療。（4）體位，血液和組織間液因體位不同而平衡改變， 引起細(xì)胞成分和大分子 物質(zhì)的改變較為明顯， 故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保 持體位的一致性。2.標(biāo)本采集中2.1 標(biāo)本容器，所用試管的抗凝劑不同也會(huì)使結(jié)果出現(xiàn)較大 差異，例如用檢測(cè)血沉的抗凝管去檢測(cè)凝血酶原時(shí)間， 就會(huì)因?yàn)?抗凝劑比例增加而出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；如果檢測(cè)血清尿素 時(shí)，使用了銨鹽抗凝的試管，則會(huì)引起尿素結(jié)果偏高。2.2 采血部位，比如在水腫部位采血會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低， 而在炎癥部位采血?jiǎng)t會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；2.3 注意

4、防止溶血，溶血分為體內(nèi)溶血和體外溶血。造成體外溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)； 穿刺不順利，組織損傷過(guò)多；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未 取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫； 震蕩過(guò)于劇烈。 溶血可 造成細(xì)胞內(nèi)外成分分布的改變（如鉀、鈉、ALT、LDH等），干擾測(cè)定反應(yīng)過(guò)程， 所以應(yīng)盡量避免人為的溶血。 避免充血和血液 濃縮：采血?jiǎng)幼鲬?yīng)迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間，最好在30 秒內(nèi)完成，以避免局部血液濃縮，血氧含量降低，乳酸增加， 使生化結(jié)果升高或下降。此外，對(duì)輸液患者應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體取血，以免同側(cè)取血引起結(jié)果偏低。2.4 尿液標(biāo)本的采集。收集尿標(biāo)本的容器必須清潔干燥，最

5、好是一次性使用的容器。 若容器反復(fù)使用， 則需用洗滌液和自來(lái) 水清洗，再用蒸餾水沖洗；尿標(biāo)本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌 物、精液、前列腺液、糞便等異物；尿標(biāo)本收集后要及時(shí)送檢， 以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分解。 若不能及時(shí)檢驗(yàn)， 將標(biāo)本置冰箱 保存，若加入防腐劑，保存效果更佳；細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)根據(jù)檢 驗(yàn)要求和患者狀況采用導(dǎo)尿術(shù)或清洗外陰后采集中段尿， 收集于 滅菌的容器中。2.5 糞便標(biāo)本的采集。糞便檢驗(yàn)應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取含有黏 液、膿血等病變成分的糞便，外觀無(wú)異常的需多處取材。盛器要 潔凈，不得混有尿液、消毒劑及污水，以免破壞有形成分，使病 原菌死亡。標(biāo)本采集后應(yīng)于 1小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則可因

6、PH及 消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。 作化學(xué)法隱血試驗(yàn)， 應(yīng)于 前三日禁食肉類、含動(dòng)物血食物、鐵劑及維生素C。2.6 腦脊液的采集。 腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液， 標(biāo)本采集后要立即送檢， 久置會(huì)使細(xì)胞破壞， 影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及分 類檢查，還可使葡萄糖含量降低，使病原菌破壞或溶解。2.6 漿膜腔積液的采集。正常情況下，人體胸腔、腹腔、心 包膜等有少量液體， 它們主要起著潤(rùn)滑漿膜的作用， 當(dāng)漿膜發(fā)生 病變時(shí)，如炎癥、循環(huán)障礙、惡性腫瘤浸潤(rùn)等，漿膜腔積液產(chǎn)生 增多并積聚在漿膜腔內(nèi)， 稱為漿膜腔積液。 對(duì)其檢測(cè)有助于了解 漿膜腔積液的性質(zhì)和病因。標(biāo)本采集后，為防止細(xì)胞變性、出現(xiàn) 凝塊或細(xì)菌破

7、壞溶解等，送檢及檢查必須及時(shí)。3. 標(biāo)本采集后3.1 分離 血液標(biāo)本采集后應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)完成分離血清或血漿， 否則可 發(fā)生紅細(xì)胞和血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移， 或細(xì)胞中的某些酶分解 待測(cè)物等，而影響檢驗(yàn)結(jié)果。例如，血清中葡萄糖可因紅細(xì)胞內(nèi) 糖酵解酶的分解作用而降低。 因此，標(biāo)本測(cè)定前需注意及時(shí)分離。 分離后需檢查是否溶血、脂血或膽紅素血。3.2 保存 分離后的標(biāo)本若不能及時(shí)檢測(cè)或需保留以備復(fù)查時(shí)， 需要保 存。一般應(yīng)放于4 C冰箱，某些檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本存放于 -20C冰 箱更穩(wěn)定， 某些檢測(cè)指標(biāo)如乳酸脫氫酶的標(biāo)本應(yīng)存放于室溫， 置 4C反而不穩(wěn)定。因此，應(yīng)根據(jù)不同的檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)方法要求， 選擇合適的保存條件，以免影響測(cè)定結(jié)果。標(biāo)本存放時(shí)需加塞， 以免水分揮發(fā)而使標(biāo)本濃縮。3.3 轉(zhuǎn)運(yùn) 標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送后所分析的結(jié)果與剛采集樣本后 分析的結(jié)果一致。 因此標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意以下 3 點(diǎn)要求：（1） 標(biāo)本采集后盡量立即送檢， 如在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成血液成 分的變化，采集后要求由專人盡快送實(shí)驗(yàn)室分析；（2）若標(biāo)本不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到實(shí)驗(yàn)室， 應(yīng)將標(biāo)本裝入合適的運(yùn)送容器， 置冷藏箱內(nèi)運(yùn)輸，運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩。總之，要正確認(rèn)識(shí)標(biāo)本采集在檢驗(yàn)過(guò)程中的重要性。