《腹瀉》ppt課件

1、腹瀉的診斷與治療腹瀉的診斷與治療 主講人：周寧;腹瀉 腹瀉是一種常見病癥，俗稱“拉肚子，是指排便次數(shù)明顯超越平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分添加，每日排便量超越200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等病癥。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。;正常排便正常排便 次數(shù)：普通每日一次 個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次 性狀：正常成形、黏液等，黃色 含水分50-80% 量：每日排出糞便的平均分量200克 ;腹 瀉 排便次數(shù)：添加 3次/日 性狀：稀薄(含水分 80%)或 帶有黏液膿血或未

2、消化食物 量：總量添加 200克/日 ;腸內(nèi)程度衡 24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時(shí)內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L ;腸內(nèi)程度衡分泌吸收 吸收 分泌 吸收 分泌;腹瀉產(chǎn)生的要素 吸收 分泌 胃腸運(yùn)動(dòng);分類病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、 過敏性、中毒性等病程：急性、慢性性狀：血性、膿性、水樣等;發(fā)活力制 分泌性腹瀉 浸透性腹瀉 吸收不良性腹瀉 動(dòng)力性腹瀉 滲出性腹瀉;分泌性腹瀉 胃液分泌-胃壁細(xì)胞和主細(xì)胞 腸道分泌-黏膜隱窩細(xì)胞 腸道吸收-腸絨毛腔面上皮細(xì)胞 分泌 吸收 分泌性腹瀉 分泌 ; 吸收;分泌性腹瀉 如霍亂

3、弧菌： 霍亂弧菌毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶，添加Camp(環(huán)磷酸腺苷濃度 cAMP對(duì)電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用，引起大量腸液分泌。;分泌性腹瀉 VIP瘤血管活性腸肽瘤：胰性霍亂，Verner-Morrison弗納-莫里森綜合征或WDHA是以激劇的水樣腹瀉、低K血癥及無胃酸癥為主癥的綜合征 臨床特征：大量水瀉，糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，因喪失引起嚴(yán)重低鉀血癥和酸中毒；低/無胃酸；還有血鈣血糖升高和面紅。;分泌性腹瀉特點(diǎn)：腸黏膜組織學(xué)根本正常腸液與血漿浸透壓一樣糞呈水樣，量大，無膿血或脂肪過多禁食不減少或加重腹瀉;浸透性腹瀉 藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉； 制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂； 脫

4、水劑如甘露醇；還有乳果糖等 食物：碳水化合物先天性短少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 獲得性短少水解酶： 麩fu質(zhì)過敏性腸病等;浸透性腹瀉 先天性乳糖酶缺乏：飲牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚積在腸腔，腸腔內(nèi)浸透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。;浸透性腹瀉特點(diǎn)禁食或停藥后腹瀉停頓糞中可含有未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物;吸收不良性腹瀉 腸黏膜的吸收面積減少或吸收妨礙引起 小腸大部分切除、吸收不良綜合征等 吸收=兩個(gè)月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉;急性腹瀉 腸道疾?。河刹《尽⒓?xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。 醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素運(yùn)用亦可引起

5、;急性腹瀉 全身性感染：敗血癥、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病 急性中毒：服食河豚、魚膽及化學(xué)毒物如砒、磷等 其它：如變態(tài)反響性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉;慢性腹瀉 消化系統(tǒng)疾病 胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后 腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾 腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征 腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除 肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎與膽石癥;慢性腹瀉 全身性疾病 內(nèi)分泌及代謝妨礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征、VIP瘤及糖尿病

6、性腹瀉 藥物副反響：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉 神經(jīng)功能紊亂：IBS腸易激、神經(jīng)功能性腹瀉 其他：SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎;臨床表現(xiàn) 1、起病及病程 2、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 3、腹瀉與腹痛關(guān)系 4、化驗(yàn)檢查 5、X線及結(jié)腸鏡檢查;臨床表現(xiàn) 起病及病程： 起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒； 慢性腹瀉起病緩慢，病程長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤;臨床表現(xiàn) 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)： 急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而?。?細(xì)菌感染，那么初為水樣后為黏液血便或膿血便； 阿米巴痢

7、疾的糞便呈果醬樣。;臨床表現(xiàn) 慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS(腸易激綜合征)。 IBS是一種功能性腸病，表現(xiàn)為與排便或排便習(xí)慣改動(dòng)相關(guān)的腹痛或不適，有排便紊亂的特點(diǎn)。;臨床表現(xiàn) 腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。;臨床表現(xiàn) 化驗(yàn)檢查 盡量采集新穎標(biāo)本作顯微鏡檢查，察看大便能否有紅、白細(xì)胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵等。糞便的細(xì)菌培育對(duì)確定病原體有重要意

8、義。疑有血吸蟲病者應(yīng)作糞便孵化實(shí)驗(yàn)，疑有吸收不良者可作糞便脂肪定量測定。糞涂片用蘇丹3染色在鏡下察看脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上為陽性。;臨床表現(xiàn) X線及結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸病變所致腹瀉的診斷有重要意義，它可直接察看病變性質(zhì)并可作活檢。 長期腹瀉將導(dǎo)致營養(yǎng)妨礙、維生素缺乏、體重減輕，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良性水腫。;伴隨病癥 發(fā)熱 里急后重 明顯消瘦 皮疹或皮下出血 關(guān)節(jié)痛或腫脹 腹部包塊 重度失水;伴隨病癥 發(fā)熱 常見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。;伴隨病癥 里急后重 肛門

9、重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。 消瘦 胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征;伴隨病癥 皮疹或皮下出血 敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反響性腸病、糙皮病。 關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛 炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病(惠普爾病,即腸源性脂肪代謝妨礙,是一種稀有的慢性感染性疾病。);伴隨病癥 包塊 胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。 重度失水 見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細(xì)菌性食物中毒、尿毒癥。;問診要點(diǎn) 腹瀉的起病 大便的外形及臭味 腹瀉伴隨病癥 同食者群集發(fā)病的歷史

10、 腹瀉加重、緩解的要素 病后普通情況變化;1、不吃腐爛蛻變食物：、不吃腐爛蛻變食物： 剩飯、粥、乳制品、肉類、蛋類等，容易蒙受細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染，剩飯、粥、乳制品、肉類、蛋類等，容易蒙受細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染，假設(shè)人們進(jìn)食上述食物，會(huì)導(dǎo)致腹瀉。另外，在進(jìn)食剩飯時(shí)一定要充假設(shè)人們進(jìn)食上述食物，會(huì)導(dǎo)致腹瀉。另外，在進(jìn)食剩飯時(shí)一定要充分加熱，即使是從冰箱中取出的食物也需求加熱后方可食用。分加熱，即使是從冰箱中取出的食物也需求加熱后方可食用。 2、最后不吃涼拌菜：、最后不吃涼拌菜： 假設(shè)要吃，需求充分清潔蔬菜，不用未煮沸的水拌菜，拌菜時(shí)最好假設(shè)要吃，需求充分清潔蔬菜，不用未煮沸的水拌菜，拌菜時(shí)最好加點(diǎn)醋或

11、蒜。加點(diǎn)醋或蒜。3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣： 不在不潔攤位購買食品或進(jìn)餐，教育孩子要從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)不在不潔攤位購買食品或進(jìn)餐，教育孩子要從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手。加工生食或熟食的餐具最好分開，以防止交叉慣，飯前便后要洗手。加工生食或熟食的餐具最好分開，以防止交叉污染。動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品在食用前必需煮熟、蒸透，一些海產(chǎn)品中污染。動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品在食用前必需煮熟、蒸透，一些海產(chǎn)品中常有副溶血性弧菌，又稱嗜鹽菌，人們吃了未熟透的上述海產(chǎn)品后，常有副溶血性弧菌，又稱嗜鹽菌，人們吃了未熟透的上述海產(chǎn)品后，可以引起副溶血性弧菌感染。又如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、

12、可以引起副溶血性弧菌感染。又如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、雞蛋等，雞蛋等， 常含有沙門氏菌，進(jìn)食后會(huì)導(dǎo)致急性感染性腹瀉。因此人們?cè)谶M(jìn)食常含有沙門氏菌，進(jìn)食后會(huì)導(dǎo)致急性感染性腹瀉。因此人們?cè)谶M(jìn)食這些醬肉制品或燒烤食物時(shí)，一定要充分加熱，以免細(xì)菌污染致病。這些醬肉制品或燒烤食物時(shí)，一定要充分加熱，以免細(xì)菌污染致病。 腹瀉的預(yù)防方法有哪些腹瀉的預(yù)防方法有哪些6點(diǎn)點(diǎn);腹瀉的預(yù)防方法有哪些腹瀉的預(yù)防方法有哪些 4、要留意與患病者隔離：、要留意與患病者隔離： 假設(shè)周圍有腹瀉患者，應(yīng)留意對(duì)患者隔離，待病癥消假設(shè)周圍有腹瀉患者，應(yīng)留意對(duì)患者隔離，待病癥消逝后一周，再解除隔離，防止交叉感染使得更多人患病。逝后一周，再解除隔離，防止交叉感染使得更多人患病?；颊哌\(yùn)用的碗筷要分開存放，患者的被褥最好到戶外陽患者運(yùn)用的碗筷要分開存放，患者的被褥最好到戶外陽光照射半小時(shí)，這樣可以起到一定的消毒作用。光照射半小時(shí)，這樣可以起到一定的消毒作用。 5、及時(shí)就醫(yī)：、及時(shí)就醫(yī)