166機動車駕駛培訓機構資格許可申請表

1、機 動 車 駕 駛 培 訓 機 構 資 格 許 可申請表單 位 名 稱： 單 位 地 址： 單 位 電 話： 郵 政 編 碼： 江門市交通運輸局監(jiān)制填 表 說 明一、凡申請開辦機動車駕駛培訓機構須填寫此表。二、申請條件必須符合交通行業(yè)jt/t433 2004機動車駕駛培訓機構資格條件標準。三、該表一式四份，縣級道路運輸管理機構及培訓機構各執(zhí)一份，其他兩份報備地市級、省級道路運輸管理機構。四、申請人須提供以下附件復印件：1、土地使用證明（須經(jīng)公證處公證），土地租賃合同證明；2、建筑效果圖影印件；3、教練車輛行駛證；4、教練員的駕駛證、教練員準教證。五、此表為格式文本，復印無效。內(nèi)容須使用鋼筆或炭

2、素筆填寫，不得使用圓珠筆，填寫時須字跡清晰、工整、不得涂改。六、填寫內(nèi)容如超出表格范圍，可用附件附后。注：申請表內(nèi)所用復印件須用a4紙復印，貼于影印件欄內(nèi)。審 驗 目 錄1組織管理（1）法人代表登記表（表1-1）（2）崗位職責及管理制度（表1-2）2人員（1）理論教練員簡表（表2-1）（2）理論教練員影像資料（表2-2）（3）實操教練員簡表（表2-3）（4）實操教練員影像資料（表2-4）（5）管理人員和其他人員簡表（表2-5）（6）管理人員和其他人員影像資料（表2-6）3教學設施、設備及場地（1）教學設施設備表（表3-1）（2）教練場地及訓練科目設置標準（表3-2）（3）場地平面圖（表3-3）

3、（4）場地效果圖（表3-4）（5）產(chǎn)權公證及租賃合同影像資料（表3-5）（6）教練車輛登記表（表3-6）（7）教練車影像資料（表3-7）（8）理論教室及其他辦公設施（表3-8）（9）教室平面圖（表3-9）（10）評審總結（表3-10）表1-1 法 人 代 表 登 記 表 培訓機構（蓋章）：法人代表姓名性別身份證號民族文化程度政治面貌工作單位（二寸彩色相片）辦公電話郵編手機號碼駕駛證準駕車型技術職稱學 歷證書號個人簡歷審驗人簽字 年 月 日表1-2： 崗 位 職 責 及 管 理 制 度培訓機構（蓋章）： 序號內(nèi) 容自 評 情 況 評 審情 況有無一、崗位職責1負責人崗位職責2管理人員崗位職責3教

4、學人員崗位職責4其他人員崗位職責二、管理制度1誠信承諾制度2教學管理制度3教練員管理制度4學員管理制度5結業(yè)考試制度6培訓預約制度7責任倒查制度8學員投訴受理制度9安全管理制度10教練車管理制度11教學設施、設備管理制度12計算機教學管理制度13培訓收費管理制度培訓機構負責人簽字 年 月 日審驗人簽字 年 月 日表2-1： 理 論 教 練 員 簡 表培訓機構（蓋章）：序號姓名身份證號文化程度駕駛證檔案號準教證證號教齡評審情況12345678910111213141516培訓機構負責人簽字 年 月 日審驗人簽字 年 月 日表2-2： 理 論 教 練 員 影 像 資 料培訓機構（蓋章）： 說明：影

5、像資料包括身份證、駕駛證、學歷證明、教練證等復印件。表2-3： 實 操 教 練 員 簡 表培訓機構（蓋章）：序號姓名身份證號文化程度駕駛檔案號教員證號準駕車型準教車型教齡備注12345678910111213141516培訓機構負責人簽字 年 月 日審驗人簽字 年 月 日說明：理論教練員應持有省級道路運輸管理機構頒發(fā)的理論教練員證表2-4： 實 操 教 練 員 影 像 資 料培訓機構（蓋章）： 說明：影像資料包括身份證、駕駛證、學歷證明、教練證等復印件. 表2-5： 管 理 人 員 和 其 他 人 員 簡 表培訓機構（蓋章）：序號姓名身份證號文化程度駕駛證檔案號工作崗位或職務教齡評審情況123

6、4567891011121314151617培訓機構負責人簽字 年 月 日審驗人簽字 年 月 日表2-6： 管理人員和其他人員影像資料培訓機構（蓋章）： 說明：影像資料包括身份證、駕駛證、學歷證明、準教證等相應證件復印件。表3-1： 教 學 設 施 設 備 表培訓機構（蓋章）：序號項目標準型號數(shù)量自評情況評審情況有無1電化教學設備多媒體教學設備1多媒體理論教學軟件1無紙化理論考試用計算機102教學掛圖道路交通標志、標線、信號掛圖3程控電教板汽油機工作原理1柴油機工作原理1發(fā)動機點火系1化油器式汽油機燃料供給系1電控汽油噴射發(fā)動機燃料供給系1柴油機燃料供給系1發(fā)動機冷卻系1汽車氣壓或液壓制動系1

7、離合器1手動變速器1自動變速器14模型教具透明或?qū)嵨锝馄嗜囍苿酉到y(tǒng)模型1發(fā)動機機體解剖模型1轉(zhuǎn)向機構模型15其他教學設備培訓學時計算機記時管理系統(tǒng)教學磁板更換車輪工具車用滅火器紅外線樁考儀1汽車駕駛模擬器培訓機構負責人簽字 年 月 日審驗人簽字 年 月 日說明： 打號的為選擇配備項，但不可替代必備項。表3-2： 教練場地及訓練科目設置標準培訓機構（蓋章）：教練場地總面積教練場面積訓練道路 面積教練場性質(zhì)自有性質(zhì) 租賃性質(zhì)產(chǎn)權公證評審情況地面質(zhì)量沙（ ） 土（ ）% 柏油（ ）% 水泥（ ）其他設施龍門骨架吊桿 有 無 其他（ ）培訓機構負責人簽字 年 月 日審驗人簽字 年 月 日訓練科目設置

8、標準序號項目自 評 情 況評 審 情 況（長度）有（長度）無（長度）1連續(xù)障礙2單邊橋3直角轉(zhuǎn)彎4側方停車5上坡路定點停車與坡道起步6限寬門7百米加減檔8起伏路9曲線行駛培訓機構負責人簽字 年 月 日審驗人簽字 年 月 日說明：1、場地建設標準按照交通部jt/t434標準建設，道路訓練場地長度應最低滿足九項訓練科目。 表3-3： 產(chǎn)權公證及租賃合同影像資料培訓機構（蓋章）： 說明:需提供a4大小場地黑白平面圖一份。表3-4： 場 地 平 面 圖培訓機構（蓋章）： 說明：須提供a4大小場地黑白平面圖一份。表3-5： 場 地 效 果 圖培訓機構（蓋章）： 備注：須提供a4大小場地彩色效果圖一份。表

9、3-6： 教 練 車 輛 登 記 表培訓機構（蓋章）序號教練車牌號車型種類有無副后視鏡及副制動器發(fā)動機號碼車架號碼報牌時間技術等級評定情況技術等級評定時間評審情況培訓機構負責人簽字 年 月 日審驗人簽字 年 月 日表3-7： 教 練 車 影 像 資 料培訓機構（蓋章）： 說明：影像資料包括行車證、車輛技術等級評定標準復印件。表3-8： 理 論 教 室 及 其 他 設 施一、教室 培訓機構（蓋章）：教室總面積理論教室數(shù)量評 審 情 況各間教室面積長度寬度教室內(nèi)設置桌子（ ）張 椅子（ ）張其他設施 其他 （ ）培訓機構負責人簽字 年 月 日審驗人簽字 年 月 日二、其他辦公設施序號項目自 評 情 況評 審 情 況有無1辦公室2財務室3教員休息室4安全宣傳室5學員休息室6娛樂室7會議室8廚房9飯廳10其他培訓機構負責人簽字 年 月 日審驗人簽字 年 月 日表3-9： 教 室 平 面 圖培訓機構（蓋章）： 說明：須提供a