優(yōu)質(zhì)護(hù)理課件2015

1、提升護(hù)理品質(zhì) 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 祥云縣中醫(yī)院護(hù)理部孫燕 目 錄 為什么提出為什么提出“創(chuàng)優(yōu)創(chuàng)優(yōu)” 理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 責(zé)任制整體護(hù)理模式責(zé)任制整體護(hù)理模式 我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案及工作進(jìn)展我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案及工作進(jìn)展 一、為什么提出“創(chuàng)優(yōu)” 衛(wèi)生部印發(fā)“2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)方案的通知 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范 2011年醫(yī)改工作要點(diǎn)兩項(xiàng)工程：國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)工程和優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程 是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容（護(hù)理專業(yè)、護(hù)理事業(yè)、護(hù)理產(chǎn)業(yè)）一、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性一、

2、統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要性和緊迫性。轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)服務(wù)”的觀念的觀念, ,夯夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。 二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 “示范工程” 活動(dòng)主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)” 活動(dòng)目標(biāo)：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意 二、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 （一） 內(nèi) 涵 慨 括 加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理工作“三貼近” 完善工作規(guī)范、量化考核標(biāo)準(zhǔn) 改革分工方式、明晰責(zé)任關(guān)系 量化績(jī)效考核、調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性 合理配置護(hù)理人力、加強(qiáng)人力資源管理 加強(qiáng)基礎(chǔ)保障，提高護(hù)士待遇改革護(hù)理模式改革護(hù)理模式履行護(hù)理職責(zé)履行護(hù)理職責(zé)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供優(yōu)

3、質(zhì)服務(wù)提高護(hù)理水平提高護(hù)理水平開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵意義履行護(hù)理職責(zé)履行護(hù)理職責(zé)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵意義護(hù)理服務(wù)模式改革以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，為患者提供為切入點(diǎn)，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人全程、全面、專業(yè)、人人性化的護(hù)理服務(wù)人性化的護(hù)理服務(wù) 患者滿意患者滿意護(hù)士管理方式改革以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，為護(hù)士的配置、考核、分為護(hù)士的配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制發(fā)展建立激勵(lì)機(jī)制 護(hù)士滿意護(hù)士滿意履行護(hù)理職責(zé)履行護(hù)理職責(zé)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵意義護(hù)士：職責(zé)所在護(hù)士：職責(zé)所在病人：健康需求病人：健康需求落實(shí)臨

4、床護(hù)理落實(shí)臨床護(hù)理 工作的意義工作的意義 護(hù)士的職責(zé)護(hù)理學(xué)的概念護(hù)理學(xué)的概念 “護(hù)理學(xué)其主要任務(wù)是維護(hù)人的身心健康，預(yù)防疾護(hù)理學(xué)其主要任務(wù)是維護(hù)人的身心健康，預(yù)防疾病，在生老病死的各個(gè)階段配合醫(yī)療，進(jìn)行護(hù)理，病，在生老病死的各個(gè)階段配合醫(yī)療，進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)，慰藉垂危的病人指導(dǎo)康復(fù)，慰藉垂危的病人”。 王王琇琇瑛瑛專專業(yè)業(yè)照照顧顧 健健康康教教育育協(xié)協(xié)助助診診療療協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)溝溝通通 進(jìn)一步明確護(hù)士的職責(zé)進(jìn)一步明確護(hù)士的職責(zé)心心理理支支持持 護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷和治療護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷和治療方案向患者提高醫(yī)學(xué)照顧、心方案向患者提高醫(yī)學(xué)照顧、心理支持以及健康相關(guān)的指導(dǎo)、理支持以及健康相關(guān)的指導(dǎo)、

5、咨詢，進(jìn)行臨床觀察，采取護(hù)咨詢，進(jìn)行臨床觀察，采取護(hù)理措施，幫助患者康復(fù)。理措施，幫助患者康復(fù)。提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵意義用精致化的再造工程用精致化的再造工程改變護(hù)理事業(yè)之發(fā)展改變護(hù)理事業(yè)之發(fā)展用人性化導(dǎo)向的精神用人性化導(dǎo)向的精神營(yíng)造溫馨的環(huán)境營(yíng)造溫馨的環(huán)境制定順暢的工作流程制定順暢的工作流程展現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵與價(jià)值展現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵與價(jià)值護(hù)理專業(yè)理念提供服務(wù)護(hù)理專業(yè)理念提供服務(wù)提高護(hù)理水平提高護(hù)理水平開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵意義 其內(nèi)容涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基本護(hù)理其內(nèi)容涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基本護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)

6、懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作。寫護(hù)理文書等護(hù)理工作。 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理生活護(hù)理生活護(hù)理 心理護(hù)理不是靠說教，而是滲透在我們對(duì)患者無(wú)心理護(hù)理不是靠說教，而是滲透在我們對(duì)患者無(wú)微不至的照顧中?；A(chǔ)護(hù)理不是護(hù)理工作的全部，微不至的照顧中。基礎(chǔ)護(hù)理不是護(hù)理工作的全部，但這部分工作是最基礎(chǔ)的，也是目前最薄弱而患者但這部分工作是最基礎(chǔ)的，也是目前最薄弱而患者最需要的。最需要的。 馬曉偉馬曉偉一個(gè)“工程”二個(gè)“建設(shè)”三個(gè)“結(jié)合”四個(gè)“到位”五“心”服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程硬件硬件-軟件軟件基礎(chǔ)、專科、心理基礎(chǔ)、?？?、心理人員、設(shè)施、服務(wù)、質(zhì)量人員、設(shè)施、服務(wù)、質(zhì)量病人安心、家屬放心、病人安心、家屬

7、放心、護(hù)士盡心、醫(yī)生傾心、護(hù)士盡心、醫(yī)生傾心、環(huán)境舒心環(huán)境舒心 （二）主要工作任務(wù) 改善護(hù)理服務(wù) 加強(qiáng)護(hù)理管理 落實(shí)保障措施 1、改善護(hù)理服務(wù)實(shí)施責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理。 護(hù)士護(hù)理患者實(shí)施責(zé)任制，改變功能制分工方式，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)若干患者的全部護(hù)理任務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等。包干病人，落實(shí)責(zé)任。 將整體護(hù)理責(zé)任包干的護(hù)理模式固定下來。將整體護(hù)理責(zé)任包干的護(hù)理模式固定下來。 兩種方式： 1.小組包干 2.個(gè)人包干每位高級(jí)責(zé)每位高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)4-5人人3-4人人每位高級(jí)責(zé)每位高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)4-54-5人人3-43-4人人 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)A A區(qū)責(zé)任

8、小組B B區(qū)責(zé)任小組責(zé)任小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資、低年資護(hù)士組成，責(zé)任小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資、低年資護(hù)士組成，A組承擔(dān)組承擔(dān)20張床，張床，每位責(zé)任護(hù)士承擔(dān)每位責(zé)任護(hù)士承擔(dān)4-5張床張床,B組承擔(dān)組承擔(dān)10張床，每位責(zé)任護(hù)士承擔(dān)張床，每位責(zé)任護(hù)士承擔(dān)3-4張張床床特點(diǎn)：特點(diǎn)： 分層不分等：人人參與生活護(hù)理。分層不分等：人人參與生活護(hù)理。 責(zé)任明確：責(zé)任明確： 責(zé)任護(hù)士對(duì)包干的病人負(fù)責(zé)。責(zé)任護(hù)士對(duì)包干的病人負(fù)責(zé)。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)床護(hù)分配圖優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)床護(hù)分配圖 對(duì)患者而言：在住院期間有1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每名護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者 只有這樣的分工，才能由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)

9、責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)技術(shù)的關(guān)系，也才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理。公開分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。 依據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合科室實(shí)際，制定分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，向患者公布。公示的兩方面作用豐富服務(wù)內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域， 提供人性化護(hù)理。 從患者需求和利益出發(fā)，結(jié)合專科特點(diǎn)，使護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。 2、加強(qiáng)護(hù)理管理 2-1建立工效掛鉤的績(jī)效考核制度。 根據(jù)護(hù)士工作量、質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)、培訓(xùn)進(jìn)修等相結(jié)合。調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性， 保證工作持久開展的根本動(dòng)力

10、。保證工作持久開展的根本動(dòng)力。 2-1.探索、實(shí)施護(hù)理垂直管理。 建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的人事管理制度和用人機(jī)制。護(hù)士的薪酬分配向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)較高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，不依附于醫(yī)療科室，由身份管理轉(zhuǎn)為崗位管理，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。 2-3.兼顧工作需要和護(hù)士意愿，改變排班方式 減少交接班次數(shù)，體現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)護(hù)理。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院實(shí)行彈性排班，方便護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作和生活。1.單一模式：各班時(shí)間連續(xù)均等化，APN班2.復(fù)合模式：繁忙時(shí)段與普通班相結(jié)合，增加早 晚班、12小時(shí)班等3.彈性使用護(hù)理員4.志愿服務(wù)：護(hù)理專業(yè)的學(xué)生盡早接觸臨床 2-4.簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫。 護(hù)士需要書寫填寫：體溫單、長(zhǎng)

11、期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄、護(hù)理記錄單。 臨床路徑、電子病歷，提高工作效率 （三）落實(shí)保障措施 3-1.切實(shí)落實(shí)“一把手”責(zé)任。 制定工作計(jì)劃，包括明確、可行的進(jìn)度安排、部門分工、工作措施并有效落實(shí)。院長(zhǎng)沉下心來研究解決關(guān)鍵問題，部門之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成全院工作服務(wù)于臨床的工作氛圍。 3-2.提高一線護(hù)士福利待遇，實(shí)現(xiàn)同工同酬。 3-3.建立健全支持保障系統(tǒng)，減少病房護(hù)士的非護(hù)理工作，增加直接護(hù)理時(shí)間。 三、責(zé)任制整體護(hù)理模式一一 責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵責(zé)任 一個(gè)人不得不做的事 或 一個(gè)人必須承擔(dān)的事情。 應(yīng)盡的義務(wù)：分內(nèi)應(yīng)做的事。 應(yīng)承擔(dān)的過失。36責(zé)任制的內(nèi)涵 “事事有人管

12、、人人有專責(zé)”。37 責(zé)任制護(hù)理(primary nursing) 是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門護(hù)士為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。38探討責(zé)任制護(hù)理 強(qiáng)調(diào)護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理管理護(hù)理管理 強(qiáng)調(diào)評(píng)估、診斷和制定計(jì)劃評(píng)估、診斷和制定計(jì)劃的重要性 強(qiáng)調(diào)病人積極參與積極參與護(hù)理活動(dòng) 強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生、病人及病人家屬之間互相溝通信息溝通信息 強(qiáng)調(diào)對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育健康教育 強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理的綜合協(xié)調(diào)綜合協(xié)調(diào)，即將個(gè)別的治療匯合成有機(jī)的整體。39責(zé)任制護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求責(zé)任制護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求 極強(qiáng)的責(zé)任感 極強(qiáng)的安全意識(shí) 一定的自我發(fā)揮能力 各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力

13、 較強(qiáng)的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)40 。41流水線作業(yè) 責(zé)任包干護(hù)理模式 是護(hù)士責(zé)任到具體患者，對(duì)患者實(shí)施涵蓋患病機(jī)康復(fù)過程中的生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)及自然環(huán)境適應(yīng)的護(hù)理模式。 42責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式： 病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底 責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定 護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多 責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé) 8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé) 與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通 43優(yōu) 點(diǎn) 包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度44護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感FIRSSPITALFIRSSPITAL內(nèi)涵內(nèi)涵全程、全面全程、全面 生活照顧 病情觀察治療護(hù)理健康指

14、導(dǎo)連續(xù)、完整連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有對(duì)患者而言：在住院期間有1-31-3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。45排班的基本原則：排班的基本原則： 護(hù)理工作24小時(shí)不間斷的原則 滿足病人需要的原則 各班工作量相對(duì)均衡，人員調(diào)配合理的原則 各班人員相對(duì)穩(wěn)定、緊急可調(diào)的原則 相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)相對(duì)固定的病人468AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？忙？閑？閑？47HOSPITALHOSPITAL排班模式排班模式小組責(zé)任包干模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式責(zé)任包

15、床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡48分層不分等 分層？護(hù)士分層 不分等： 人人管病人，視能力大小管理輕重不等、數(shù)量不等的病人。 不是管理病人的部分護(hù)理工作（功能制護(hù)理）49 責(zé)任護(hù)士分管病人模式 護(hù)士長(zhǎng) A1組 A2組 責(zé)任組長(zhǎng) （1-8床） 責(zé)任組長(zhǎng)（25-32床） 高責(zé) 初責(zé) 高責(zé) 初責(zé) （9-16床） （17-24床） （33-38床）（39-44床） 各種班次時(shí)間及重

16、點(diǎn)崗位職責(zé)A1班:(08：00-12：00 14:00-17：00)1、由責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任，休息時(shí)由高責(zé)頂替次班次工作。2、協(xié)助A2班配置當(dāng)日輸液，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)住院患者靜脈輸液治療，發(fā)放每日兩次口服藥，以及口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、壓瘡護(hù)理、霧化吸入。3、負(fù)責(zé)接診新入病人，出院患者指導(dǎo)工作。4、每周負(fù)責(zé)質(zhì)控本組內(nèi)出院病歷及運(yùn)行病歷。5、參與護(hù)士長(zhǎng)及夜班護(hù)士晨間查房。6、完成工作時(shí)間內(nèi)各種護(hù)理記錄單的填寫，入院3天內(nèi)完成健康宣教。7、測(cè)量12時(shí)、16時(shí)生命體征。A2班（08:00-15：00或08:00-12:00 17:00-20:00）1、進(jìn)行晨間病房查房，保持病房及床單位的整潔。2、

17、配制當(dāng)日住院患者輸液，并完成組內(nèi)患者接補(bǔ)液。3、完成組內(nèi)患者中醫(yī)治療項(xiàng)目及護(hù)理治療項(xiàng)目（測(cè)血糖、胰島素注射）4、處理新入患者的醫(yī)囑，配制藥液完成治療。5、與辦公辦護(hù)士核對(duì)次日長(zhǎng)囑并負(fù)責(zé)領(lǐng)取藥液、擺藥。6、書寫交班記錄。P班（14:00-21:00或12:00-19:00）1、與A1、A2班進(jìn)行交接班。2、負(fù)責(zé)17:00后新入及住院患者的治療、護(hù)理。3、繼續(xù)完成本組內(nèi)未完成的接補(bǔ)液。4、測(cè)量20:00生命體征，發(fā)放20:00口服藥5、書寫交班記錄N班（20:00-08:00）1、與P班進(jìn)行交接班。2、負(fù)責(zé)20:00后住院患者的護(hù)理。3、繪制住院患者體溫單。4、08:00前完成檢驗(yàn)血標(biāo)本的采集，妥善安排其他檢查項(xiàng)目。5、測(cè)量08：00生命體征.6、與護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行晨間查房及床頭交接班。辦公辦（08：00-12：00 14:00-17：00）1、負(fù)責(zé)處理班內(nèi)住院患者的醫(yī)囑，辦理出入院。2、負(fù)責(zé)登記各組護(hù)理核心