子宮內(nèi)膜癌課件050322

1、子宮內(nèi)膜癌臨沂市人民醫(yī)院婦科三病區(qū) 2021年10月15日一、子宮內(nèi)膜癌的定義 定義：子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。多發(fā)群體圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后女性二、病因子宮內(nèi)膜癌的原因迄今尚不明確，一般認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌根據(jù)發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為特點(diǎn)可分為雌激素依賴型（I型）和非雌激素依賴型（II型）。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌，少部分為黏液腺癌；非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌包括漿液性癌，透明細(xì)胞癌等。三、癥狀- -（1/51/5）（1）出血不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而被忽視。

2、在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。有些患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。三、癥狀- -（2/52/5）（2）陰道排液部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時陰道排液中可伴有組織樣物。三、癥狀- -（3/53/5）（3）疼痛癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢，繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結(jié)締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤壓

3、迫盆壁組織或神經(jīng)時可引起持續(xù)性，逐漸加重的疼痛，可同時伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。三、癥狀- -（4/54/5）（4）腹部包塊早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉(zhuǎn)移時）時可能在腹部觸及包塊，一般為實性，活動度欠佳，有時有觸痛。三、癥狀- -（5/55/5）（5）其他腫瘤晚期病灶浸潤壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛；病灶浸潤壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂、輸尿管積水，甚至導(dǎo)致腎萎縮；持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血；長期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。四、體征（1）全身表現(xiàn)早期患者可無臨床癥狀。但很多患者同時合并肥胖、高血壓

4、和/或糖尿?。婚L期出血患者可繼發(fā)貧血；合并宮腔積膿者可有發(fā)熱；晚期患者可觸及腹部包塊，下肢水腫或出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。晚期患者可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大或融合的淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶。（2）婦科檢查早期患者常無明顯異常。宮頸常無特殊改變，如果癌灶脫落，有時可見癌組織從宮頸口脫出。子宮可正?；虼笥谙鄳?yīng)年齡，合并肌瘤或?qū)m腔積膿時，子宮可有增大。晚期宮旁轉(zhuǎn)移時子宮可固定不動。有卵巢轉(zhuǎn)移或合并分泌雌激素的卵巢腫瘤時卵巢可觸及增大。五、檢查1.B超檢查2.分段診刮3.宮腔鏡檢查4.細(xì)胞學(xué)檢查5.磁共振成像（MRI）6.腫瘤標(biāo)志物CA125六、診斷1.病史和臨床表現(xiàn)對于絕經(jīng)后陰道出血、圍絕經(jīng)期異常出血或排液的患者，

5、必須首先排除內(nèi)膜癌和宮頸癌后才能按照良性疾病處理。對具有如下高危因素的患者尤應(yīng)高度重視：有子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素者，如伴有高血壓、糖尿病、肥胖的患者，多囊卵巢綜合癥、不育，絕經(jīng)延遲者；有長期應(yīng)用雌激素、他莫西芬或有其他雌激素增高的疾病史者；有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。2.相關(guān)檢查結(jié)合B超、宮腔鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查及MRI等輔助檢查進(jìn)行診斷。七、治療1.手術(shù)2.放療3.化療4.激素治療5.中醫(yī)藥治療八、預(yù)防1.因子宮內(nèi)膜癌病因尚不明確，目前尚不能預(yù)防其發(fā)生，因此，重點(diǎn)應(yīng)放在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療上。對絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除子宮內(nèi)膜癌的可能，對年輕婦女月經(jīng)紊亂治療無效者，亦應(yīng)及時做B超檢

6、查和子宮內(nèi)膜檢查。重視子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，對已證實有子宮內(nèi)膜不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)，有生育要求者應(yīng)及時給予大劑量孕激素治療并監(jiān)測病情變化。2.嚴(yán)格掌握激素替代治療的適應(yīng)證，并合理使用，對更年期及絕經(jīng)后婦女更應(yīng)慎用。對有子宮的婦女，在應(yīng)用雌激素的同時宜適當(dāng)應(yīng)用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，并嚴(yán)密監(jiān)測。3.改變生活習(xí)慣，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉，通過控制高血壓、糖尿病、肥胖等“富貴病”的發(fā)生減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。九、腹部手術(shù)后護(hù)理1.慎選臥位。硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后，應(yīng)平臥6小時（不要枕頭），以減少麻醉后頭痛的發(fā)生。2.吃的問題一般中小手術(shù)后，飲食不需嚴(yán)格限制。較大的手術(shù)，則要等到有正常排氣或排便后，才可以開始進(jìn)食。3.別亂動傷口4.