輻射損傷的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1輻射損傷的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)輻射損傷的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第1頁(yè)/共70頁(yè)第2頁(yè)/共70頁(yè)第3頁(yè)/共70頁(yè)第4頁(yè)/共70頁(yè)第5頁(yè)/共70頁(yè)第6頁(yè)/共70頁(yè)第7頁(yè)/共70頁(yè)不同劑量誘發(fā)的確定性效應(yīng)不同劑量誘發(fā)的確定性效應(yīng)劑劑 量量(Gy)病病 理理 變變 化化0.250.250.50.51.01.02.02.03.53.55.55.58.0不明顯或不易察覺(jué)的病變不明顯或不易察覺(jué)的病變可逆性功能變化可逆性功能變化,可能有血象改變可能有血象改變功能和血象的改變功能和血象的改變,但無(wú)臨床癥狀但無(wú)臨床癥狀輕度骨髓型急性放射病輕度骨髓型急性放射病中度骨髓型急性放射病中度骨髓型急性放射病重度骨髓型急性放射病重度骨

2、髓型急性放射病極重度骨髓型急性放射病極重度骨髓型急性放射病電離輻射對(duì)造血系統(tǒng)的影響電離輻射對(duì)造血系統(tǒng)的影響第8頁(yè)/共70頁(yè)第9頁(yè)/共70頁(yè)第10頁(yè)/共70頁(yè)第11頁(yè)/共70頁(yè)第12頁(yè)/共70頁(yè)對(duì)對(duì)照照組組分分?jǐn)?shù)數(shù)30（d）20105Gy射線全面照射大鼠不同射線全面照射大鼠不同時(shí)間外周血細(xì)胞的變化趨勢(shì)時(shí)間外周血細(xì)胞的變化趨勢(shì)中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞血小板紅細(xì)胞0255075100第13頁(yè)/共70頁(yè)第14頁(yè)/共70頁(yè)第15頁(yè)/共70頁(yè)第16頁(yè)/共70頁(yè)第17頁(yè)/共70頁(yè)第18頁(yè)/共70頁(yè)第19頁(yè)/共70頁(yè)第20頁(yè)/共70頁(yè)3H -TdR參入?yún)⑷肼事?5101520虛線為對(duì)照均值虛線為對(duì)照均值淋巴細(xì)胞淋巴

3、細(xì)胞累積劑量（累積劑量（Gy） 接觸不同劑量接觸不同劑量X射線醫(yī)務(wù)人員細(xì)胞免疫水平變化射線醫(yī)務(wù)人員細(xì)胞免疫水平變化0 6 17T細(xì)胞細(xì)胞接觸接觸X X射線的醫(yī)務(wù)射線的醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有防護(hù)條人員在現(xiàn)有防護(hù)條件下所受平均累積件下所受平均累積劑量不大，免疫功劑量不大，免疫功能未出現(xiàn)明顯異常能未出現(xiàn)明顯異常介入放射學(xué)和微創(chuàng)介入放射學(xué)和微創(chuàng)外科累積劑量較大外科累積劑量較大時(shí)，有加速或加重時(shí)，有加速或加重細(xì)胞免疫功能下降細(xì)胞免疫功能下降的趨勢(shì)。的趨勢(shì)。第21頁(yè)/共70頁(yè)第22頁(yè)/共70頁(yè)、核、核試驗(yàn)試驗(yàn)第23頁(yè)/共70頁(yè)第24頁(yè)/共70頁(yè)第25頁(yè)/共70頁(yè)第26頁(yè)/共70頁(yè)各型急性放射病的初期反應(yīng)各型急性放

4、射病的初期反應(yīng)分分 型型初初 期期 表表 現(xiàn)現(xiàn)照后照后12日日淋巴細(xì)胞絕淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)（對(duì)數(shù)（109/L）受照劑量下受照劑量下限值（限值（Gy）骨骨髓髓型型輕度輕度乏力、不適、食欲減退乏力、不適、食欲減退1.21.0中度中度頭昏、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、頭昏、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)短暫上升后下降白細(xì)胞數(shù)短暫上升后下降0.92.0重度重度多次嘔吐、可有腹瀉、白細(xì)胞數(shù)明顯下多次嘔吐、可有腹瀉、白細(xì)胞數(shù)明顯下降降0.64.0極重度極重度多次嘔吐和腹瀉、休克、白細(xì)胞數(shù)急劇多次嘔吐和腹瀉、休克、白細(xì)胞數(shù)急劇下降下降0.36.0腸型腸型頻繁嘔吐和腹瀉、腹痛、休克、血紅蛋頻繁嘔吐和腹瀉、腹

5、痛、休克、血紅蛋白升高白升高0.310.0腦型腦型頻繁嘔吐和腹瀉、休克、共濟(jì)失調(diào)、肌頻繁嘔吐和腹瀉、休克、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、震顫、抽搐、昏睡、定向和張力增強(qiáng)、震顫、抽搐、昏睡、定向和判斷力減退判斷力減退0.350.0第27頁(yè)/共70頁(yè)第28頁(yè)/共70頁(yè)分分 型型假愈期假愈期（周）（周）淋巴細(xì)胞數(shù)（淋巴細(xì)胞數(shù)（109/L）白細(xì)胞總數(shù)（白細(xì)胞總數(shù)（109/L）照后照后12日日照后照后3日日照后照后7日日照后照后10日日腦腦 型型無(wú)無(wú)00腸腸 型型10.300.2501.01.0骨骨髓髓型型極重度極重度120.30.251.51.0重重 度度230.60.502.52.0中中 度度340.90.

6、753.53.0輕輕 度度41.21.004.54.0放射病類型與假愈期、外周血細(xì)胞的關(guān)系放射病類型與假愈期、外周血細(xì)胞的關(guān)系第29頁(yè)/共70頁(yè)第30頁(yè)/共70頁(yè)第31頁(yè)/共70頁(yè)外照射急性放射病分型外照射急性放射病分型型別型別劑量（劑量（Gy）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要病理變化主要病理變化治療治療預(yù)后預(yù)后骨髓型骨髓型110出血、感染出血、感染骨髓抑制、空虛骨髓抑制、空虛對(duì)癥治療，對(duì)癥治療，骨髓移植骨髓移植可治愈可治愈有死亡有死亡腸腸 型型1025高燒、腹瀉、高燒、腹瀉、電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡腸上皮細(xì)胞分裂停腸上皮細(xì)胞分裂停止，上皮細(xì)胞脫落止，上皮細(xì)胞脫落對(duì)癥治療，對(duì)癥治療，姑息治療姑息治療部分可治部

7、分可治愈，死亡愈，死亡率高率高腦腦 型型50震顫、驚厥、震顫、驚厥、運(yùn)動(dòng)失調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)腦炎、腦水腫、血腦炎、腦水腫、血管炎、小腦顆粒細(xì)管炎、小腦顆粒細(xì)胞變性等胞變性等姑息治療姑息治療死亡死亡第32頁(yè)/共70頁(yè)第33頁(yè)/共70頁(yè)第34頁(yè)/共70頁(yè)第35頁(yè)/共70頁(yè)腸上皮失去再生能力腸上皮失去再生能力體液和蛋白質(zhì)體液和蛋白質(zhì)電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂感染、中毒、出血感染、中毒、出血腸道的嚴(yán)重?fù)p傷腸道的嚴(yán)重?fù)p傷死亡！死亡！第36頁(yè)/共70頁(yè)第37頁(yè)/共70頁(yè)第38頁(yè)/共70頁(yè)1、射線診斷、射線診斷病因病因3、工業(yè)探傷、工業(yè)探傷2、放射治療、放射治療4、含放射性武器的使用、含放射性武器的使用 如貧鈾彈如貧鈾彈

8、第39頁(yè)/共70頁(yè)第40頁(yè)/共70頁(yè)第41頁(yè)/共70頁(yè)第42頁(yè)/共70頁(yè)+20d+20d+39d+39d第43頁(yè)/共70頁(yè)第44頁(yè)/共70頁(yè)第45頁(yè)/共70頁(yè)慢性放射性皮膚損傷的分度標(biāo)準(zhǔn)慢性放射性皮膚損傷的分度標(biāo)準(zhǔn)分分 度度主主 要要 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)度度皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴，皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴，色條指甲色條指甲度度皮膚角化過(guò)度，皸裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚角化過(guò)度，皸裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形指甲增厚變形度度壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙關(guān)節(jié)變形，功

9、能障礙( (具備其中一項(xiàng)即可具備其中一項(xiàng)即可) )第46頁(yè)/共70頁(yè)第47頁(yè)/共70頁(yè)第48頁(yè)/共70頁(yè)鑒定結(jié)果：鑒定結(jié)果：體內(nèi)放射性核素內(nèi)污染，屬于投毒性核恐怖暗殺事件，造成較大面積的放射性環(huán)境污染體內(nèi)放射性核素內(nèi)污染，屬于投毒性核恐怖暗殺事件，造成較大面積的放射性環(huán)境污染 第49頁(yè)/共70頁(yè)effect）或關(guān)卡效應(yīng)。）或關(guān)卡效應(yīng)。第50頁(yè)/共70頁(yè)第51頁(yè)/共70頁(yè)第52頁(yè)/共70頁(yè)功能檢查功能檢查第53頁(yè)/共70頁(yè)第54頁(yè)/共70頁(yè)阻止胃腸道內(nèi)吸收阻止胃腸道內(nèi)吸收: :催吐洗胃催吐洗胃阻止呼吸道內(nèi)吸收阻止呼吸道內(nèi)吸收: :噴血管收縮劑噴血管收縮劑阻止皮膚和傷口吸收阻止皮膚和傷口吸收: :

10、清創(chuàng)、縫合清創(chuàng)、縫合減少吸收減少吸收絡(luò)合劑促排絡(luò)合劑促排: :促排靈促排靈影響代謝療法影響代謝療法: :脫鈣療法排鐳、鍶脫鈣療法排鐳、鍶加速促排加速促排對(duì)癥治療對(duì)癥治療 綜合對(duì)癥治療，促進(jìn)造血恢復(fù)，綜合對(duì)癥治療，促進(jìn)造血恢復(fù)， 抗感染和提高病人抵抗力抗感染和提高病人抵抗力 第55頁(yè)/共70頁(yè)第56頁(yè)/共70頁(yè)第57頁(yè)/共70頁(yè)放射復(fù)合傷分類表放射復(fù)合傷分類表類別類別分類依據(jù)分類依據(jù)放燒沖復(fù)合傷放燒沖復(fù)合傷以放射損傷為主，復(fù)合燒傷與沖擊傷，以放射損傷為主，復(fù)合燒傷與沖擊傷，由三種不同性質(zhì)的物理因素同時(shí)引起的復(fù)合傷由三種不同性質(zhì)的物理因素同時(shí)引起的復(fù)合傷放燒復(fù)合傷放燒復(fù)合傷以放射損傷為主復(fù)合燒傷，

11、由電離輻射與光輻以放射損傷為主復(fù)合燒傷，由電離輻射與光輻射等燒傷因素所致的復(fù)合傷射等燒傷因素所致的復(fù)合傷放沖復(fù)合傷放沖復(fù)合傷以放射損傷為主復(fù)合沖擊傷，由電離輻射與沖以放射損傷為主復(fù)合沖擊傷，由電離輻射與沖擊波等同時(shí)所致的復(fù)合傷擊波等同時(shí)所致的復(fù)合傷燒放沖復(fù)合傷燒放沖復(fù)合傷以燒傷為主復(fù)合放射損傷和沖擊傷以燒傷為主復(fù)合放射損傷和沖擊傷第58頁(yè)/共70頁(yè) 放射復(fù)合傷的分度標(biāo)準(zhǔn)放射復(fù)合傷的分度標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合傷復(fù)合傷分度標(biāo)準(zhǔn)（具備下列條件之一者）分度標(biāo)準(zhǔn)（具備下列條件之一者）極重度極重度幾種損傷中有一種達(dá)到極重度，或幾種損傷中有兩種達(dá)到幾種損傷中有一種達(dá)到極重度，或幾種損傷中有兩種達(dá)到重度，或一種重度復(fù)合兩種中度，或重度放射損傷復(fù)合中重度，或一種重度復(fù)合兩種中度，或重度放射損傷復(fù)合中度燒傷度燒傷重度重度幾種損傷中有一種達(dá)到重度者，或三種損傷均為中度，或幾種損傷中有一種達(dá)到重度者，或三種損傷均為中