北京市科普基地申請(qǐng)書

1、北京市科普基地申請(qǐng)書單位名稱：基地名稱：單位機(jī)構(gòu)代碼：主管單位：單位性質(zhì) :(V)1.學(xué)校2.博物館3.科技館4.研究院所5. 企業(yè) 6. 團(tuán)體 7. 其它申報(bào)基地類別：(“)1.科普教育基地 2.科普培訓(xùn)基地 3. 科普傳媒基地 4. 科普研發(fā)基地 聯(lián)系人：聯(lián)系電話：單位地址：通訊地址：郵編：E-mail ：所在區(qū)縣：北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì) 年月日 申報(bào)理由：（包括：單位基本情況、基地科普特色、主要科普載體、科普工作實(shí)力、開 展科普活動(dòng)情況、社會(huì)認(rèn)同度等）單位主管科 普負(fù)責(zé)人職務(wù)姓名聯(lián)系電話E-mail科普工作部 門負(fù)責(zé)人職務(wù)姓名聯(lián)系電話（手機(jī)）E-mail基地日常工 作聯(lián)系人職務(wù)姓名聯(lián)系電話

2、（手機(jī)）E-mail相關(guān)科普工 作制度和2006 年、2007年度科普工作計(jì)劃名稱：（附文本）年科普投入財(cái)政投入：萬元單位投入：萬元其它投入：（請(qǐng)注明來源）萬元科普設(shè)施場(chǎng)地占地 面積m2建筑 面積m使用 面積m展廳 面積m活動(dòng)室 面積m教室 面積m室外活 動(dòng)面積m室外展 區(qū)面積im2放映廳個(gè) 數(shù)座位 數(shù)主要科普設(shè)施及器材：（教育基地：重點(diǎn)說明科普載體情況；培訓(xùn)基地：重點(diǎn)說明教學(xué)設(shè)施；研 發(fā)基地：重點(diǎn)說明開發(fā)研究科普產(chǎn)品的技術(shù)設(shè)備；傳媒基地：可以不填。）科普教育基地固定 展陳 （個(gè)）年推出 專題展（個(gè)）年推出主題 活動(dòng) （個(gè)）組織或參加大 型科普活動(dòng)（次）年對(duì)外開放 天數(shù) （天）年參觀或參 與活

3、動(dòng)人次（次）對(duì)青少年的優(yōu)惠政策：（附文本）科普培訓(xùn)基地已編制過各類科 普培訓(xùn)教學(xué)大綱已編寫過科 普培訓(xùn)教材已執(zhí)行過科普 培訓(xùn)課程計(jì)劃已開展過科 普培訓(xùn)班已培訓(xùn)過科 普人員個(gè)套個(gè)個(gè)人次科普傳媒基地電臺(tái)、電視臺(tái)年安排科普節(jié)目固定科普欄目設(shè)置與播出專題科普節(jié)目播出個(gè)期數(shù)小時(shí)/月個(gè)小時(shí)/年出版社、期刊、報(bào)紙發(fā)行科普作品出版社年出版科普 作品總量科普期刊、科普 報(bào)刊年發(fā)行量非科普期刊、科普?qǐng)?bào)刊固定科普 欄目個(gè)數(shù)固定科普欄目占 全部欄目比例發(fā)行量種冊(cè)份個(gè)%份科普研發(fā)基地科普產(chǎn)品研發(fā)方向：已研發(fā)過科普產(chǎn)品套件基地主要科普人員姓名性 別受教育情況職務(wù)職稱從事工作所在部門學(xué)歷專業(yè)申報(bào)單位負(fù)責(zé)人簽名：申請(qǐng)單位（章）年月日主管單位（章）年月日區(qū)縣科委推薦意見:區(qū)縣科委（章） 年