社會(huì)弱勢(shì)群體看病過程中的話語權(quán)分析

1、社會(huì)弱勢(shì)群體看病過程中的話語權(quán)分析社會(huì)弱勢(shì)群體看病過程中的話 語權(quán)分析一 研究背景和研究意義現(xiàn)今“看病難”問題反映出醫(yī)患關(guān)系間的 矛盾，而醫(yī)患關(guān)系間的矛盾從患者這一方面是 由于話語權(quán)的缺失， 尤其是社會(huì)中的弱勢(shì)群體 患者。本研究將基于信息不對(duì)稱理論和社會(huì)認(rèn) 知理論來解讀社會(huì)弱勢(shì)群體話語權(quán)缺失的原 因，并選取“看病過程中” 作為具體的研究視 角來進(jìn)行實(shí)證的問卷調(diào)查和訪談， 力圖通過理 論和實(shí)證兩方面的研究來探究出社會(huì)弱勢(shì)群 體看病過程中的話語權(quán)。二 研究問題本研究的研究問題主要集中在以下幾個(gè) 問題：1 醫(yī)患間信息的不對(duì)稱使得社會(huì)弱勢(shì)群體在 看病過程中缺少話語權(quán)。2 社會(huì)弱勢(shì)群體由于自身社會(huì)認(rèn)知的

2、原因會(huì) 使這種話語權(quán)的缺失更加嚴(yán)重。3 信息不對(duì)稱和社會(huì)認(rèn)知會(huì)相互作用， 造成社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過程中更加“弱勢(shì)” 三 文獻(xiàn)綜述 不管是社會(huì)弱勢(shì)群體概念還是信息不對(duì) 稱理論和社會(huì)認(rèn)知理論， 其文獻(xiàn)研究都涉及到 很大的分支流派， 這里不可能進(jìn)行全面詳細(xì)的 文獻(xiàn)綜述，這里所做的文獻(xiàn)綜述主要是綜述了 與弱勢(shì)群體看病過程中的話語權(quán)相關(guān)的弱勢(shì) 群體的概念，相關(guān)的信息不對(duì)稱理論研究和相 關(guān)的社會(huì)認(rèn)知理論研究。( 一) 社會(huì)弱勢(shì)群體概念1. 國(guó)外學(xué)者對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體概念的理解 國(guó)外學(xué)者對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體概念的理解是從社會(huì) 學(xué)的角度出發(fā)，從比較社會(huì)弱勢(shì)群體與社會(huì)劣 勢(shì)群體、“少數(shù)人”、貧困群體、特殊群體這幾 個(gè)概念

3、開始的，在對(duì)比中會(huì)更加準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)和 把握社會(huì)弱勢(shì)群體這個(gè)概念。( 1) 社會(huì)弱勢(shì)群體與社會(huì)劣勢(shì)群體 社會(huì)弱勢(shì)群體與社會(huì)劣勢(shì)群體是西方社會(huì) 所做的區(qū)分?！叭鮿?shì)在英文中表達(dá)為(Vulnerable )，弱勢(shì)群體(Vulnerable groups ) 主要是指那些在社會(huì)生活中比較脆弱和易受傷 害的群體。各種類型弱勢(shì)群體的共同特征是喪失 或沒有勞動(dòng)能力，他們普遍缺乏滿足基本生活需 要所需的經(jīng)濟(jì)收入。因此，他們理應(yīng)獲得社會(huì)和 國(guó)家的幫助、保護(hù)和服務(wù)?！薄叭鮿?shì)社群主要 是指那些由生活機(jī)會(huì)所造成依賴的人群?！薄叭?勢(shì)群體是那些由他們無力控制的環(huán)境和事件所 壓倒的人?！边@些學(xué)者所描述的社會(huì)弱勢(shì)群體是 那些喪

4、失或缺乏勞動(dòng)能力的人，他們的弱勢(shì)是天 生的、自身所無力控制的，因此給予他們基本生 活一定的援助就成為對(duì)待這些弱勢(shì)群體的主要 政策指向。劣勢(shì)的英文表達(dá)是Disadvantaged，“劣勢(shì) 主要是指長(zhǎng)期存在的，普遍存在于就業(yè)和生活的 各個(gè)領(lǐng)域的不利處境，這種不利處境主要是由結(jié) 構(gòu)性因素和制度性安排造成的。劣勢(shì)意味著生活 機(jī)會(huì)和社會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)分配中長(zhǎng)時(shí)間和系統(tǒng)性的不公 平待遇。社會(huì)劣勢(shì)意味著在日常生活、 追求職業(yè) 生涯，以及為自己及家庭成員維持一個(gè)適意家 庭，過一種健康，舒適和有益生活過程中存在的 失能狀況。劣勢(shì)主要是指那些長(zhǎng)期處于系統(tǒng)性和 轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春岀版社2003年版，第11

5、12頁 轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春岀版社2003年版，第13頁。 轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春岀版社2003年版，第13頁。 結(jié)構(gòu)性不利狀況的群體。這種不利狀況主要表現(xiàn) 為社會(huì)不平等程度上?！薄傲觿?shì)群體是社會(huì)變遷 和社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、主流文化和亞文化互動(dòng)的產(chǎn) 物，是社會(huì)精英（優(yōu)勢(shì)群體）、普通民眾和低下 階層相互比較的結(jié)果?！薄皬耐獗砜磥?，他們通常并無明顯的生理疾病 或殘疾，絕大多數(shù)是普普通通的正常人。”“劣 勢(shì)的成因和主要影響因素不是個(gè)人性特質(zhì)，而是 結(jié)構(gòu)性因素、社會(huì)性力量與社會(huì)環(huán)境之間多種因 素互動(dòng)的社會(huì)結(jié)果?！蔽鞣缴鐣?huì)之所以將社會(huì)弱勢(shì)群體與劣勢(shì)群 體區(qū)分開來，是因?yàn)樗麄兛吹剑?/p>

6、從社會(huì)影響和社 會(huì)后果看，“社會(huì)弱勢(shì)狀況的社會(huì)后果通常是個(gè) 人及家庭生活的絕對(duì)貧困狀況和物質(zhì)匱乏，社會(huì) 劣勢(shì)狀態(tài)的社會(huì)后果通常是社會(huì)排斥和社會(huì)邊 緣化狀況”。在此基礎(chǔ)上，“社會(huì)弱勢(shì)群體的服 務(wù)理念和政策目標(biāo)主要是滿足個(gè)人的基本生活 需要。劣勢(shì)群體的服務(wù)理念和政策目 標(biāo)主要是增加個(gè)人權(quán)利，提高個(gè)人能力和改變社 轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春岀版社2003年版，第12頁 轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春岀版社2003年版，第15頁 轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春岀版社2003年版，第15頁 轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春岀版社2003年版，第15頁 轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體

7、研究，長(zhǎng)春岀版社2003年版，第16頁會(huì)環(huán)境” 然而，弱勢(shì)群體與劣勢(shì)群體的這種區(qū)分實(shí)際 上是極易造成混亂的。首先，從概念所涵蓋的范 圍上看，社會(huì)弱勢(shì)群體是一個(gè)含義更豐富的概 念，它可以包含社會(huì)劣勢(shì)群體。社會(huì)弱勢(shì)群體既 包括那些因?yàn)樽匀辉蚧蜃陨碓蚨a(chǎn)生的弱 勢(shì)群體，也包括由于制度性原因而產(chǎn)生的弱勢(shì)群 體，劣勢(shì)群體是弱勢(shì)群體的一種類型。其次，將 由于這兩種原因而產(chǎn)生的弱勢(shì)群體視為一體的 意義勝于區(qū)分他們差異的意義。因?yàn)樽鳛橐环N整 體，他們?cè)谏鐣?huì)中都處于相對(duì)不利的地位， 對(duì)他 們進(jìn)行保護(hù)的思想淵源是同一的，采取的解決路 徑也是一致的，即最主要是通過對(duì)他們權(quán)利的保 護(hù)而改變其不利的社會(huì)地位。(2)

8、 社會(huì)弱勢(shì)群體與“少數(shù)人”少數(shù)人(Minority )是一個(gè)在國(guó)際立法 上得到承認(rèn)的概念。1930年，國(guó)際常設(shè)法院在 其咨詢意見中認(rèn)為“條約規(guī)定的少數(shù)人社群是指 生活在一個(gè)國(guó)家或地方的人群，該社群具有自己 的種族、宗教、語言和傳統(tǒng)，依據(jù)這種種族、宗 教、語言和傳統(tǒng)的認(rèn)同，該社群成員之間彼此團(tuán)轉(zhuǎn)引自張敏杰：中國(guó)弱勢(shì)群體研究，長(zhǎng)春岀版社2003年版，第18頁結(jié)，互相幫助，并主張保護(hù)他們的傳統(tǒng)和宗教， 確保依照他們種族或民族的傳統(tǒng)和精神撫養(yǎng)和 教育他們的子女。英國(guó)人權(quán)問題專家杰伊西格勒在分析、 研究了各種少數(shù)人的概念之后指出，少數(shù)人是 數(shù)量上具有一定規(guī)模，在膚色、宗教、語言、種 族、文化等方面具有不

9、同于其他人的特征，由于受到偏見、歧視或權(quán)利被剝奪，在政治、社會(huì)和 文化生活中長(zhǎng)期居于從屬地位，國(guó)家應(yīng)當(dāng)給予積 極援助群體?！庇捎谏鐣?huì)弱勢(shì)群體往往是一個(gè)社會(huì)中的少 數(shù)，而上述國(guó)際法上所界定的“少數(shù)人”在一國(guó) 內(nèi)又常常是弱勢(shì)群體，所以社會(huì)弱勢(shì)群體與少數(shù) 人之間存在著意義上的勾連。但同時(shí)我們必須在 兩種意義上區(qū)分這兩個(gè)概念：首先，少數(shù)人成為 弱勢(shì)群體并不因?yàn)樗麄兪巧贁?shù)，也就是說，數(shù)量上的少數(shù)并不是成為弱勢(shì)群體的必要條件。少數(shù)人成為弱勢(shì)群體是由于他們是少 數(shù)人而受到的偏見和歧視。其次，少數(shù)人是一個(gè) 在國(guó)際法上獲得承認(rèn)的概念，但少數(shù)人是國(guó)內(nèi)法 周勇：少數(shù)人權(quán)利的法理一一民族、宗教和語言上的少數(shù)人群體及其

10、成員權(quán)利的國(guó)際司法保 護(hù)，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)岀版社 2002年版，第1頁。Jay A.Sigler ， Minority Rights : A Comparative Analysis ，England : Green wood Press.1983.p.5.轉(zhuǎn)自吳寧社會(huì)弱勢(shì)群體權(quán)利保護(hù)的法理 ，博士論文，中國(guó)期刊網(wǎng)，2005年6月。上的弱勢(shì)群體。(3) 社會(huì)弱勢(shì)群體與“貧困群體” 一般說來，社會(huì)弱勢(shì)群體應(yīng)當(dāng)包括貧困群 體，但兩者不能等同。 造成弱勢(shì)群體的因素是多 元的，包括經(jīng)濟(jì)因素、 政治因素、 文化因素等等。 當(dāng)然，其中最重要的因素是經(jīng)濟(jì)因素， 物質(zhì)生活 的貧困性是社會(huì)弱勢(shì)群體的一個(gè)基本特征。

11、所謂 貧困，按照美國(guó)學(xué)者戴維波普諾的表述就是“物 質(zhì)生活處于匱乏或遭受剝奪的一種狀況， 其典型 特征就是不能滿足基本生活的需要” 。根據(jù)國(guó)際 通行的衡量貧困的標(biāo)準(zhǔn)， 絕對(duì)貧困是指低于維持 最低生活水平的收入線， 相對(duì)貧困是指低于全國(guó) 平均收入水平的 50。用恩格爾系數(shù)表示：國(guó) 民收入中用于購(gòu)買食物的支出比例， 恩格爾系數(shù) 大于 59的為絕對(duì)貧困， 50 59的為勉強(qiáng) 度日， 40 50為小康水平。按照該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)， 我國(guó)的弱勢(shì)群體包含了絕大多數(shù)生活處于貧困 狀態(tài)的人群。(4) 社會(huì)弱勢(shì)群體與特殊群體 社會(huì)弱勢(shì)群體中有相當(dāng)一部分人屬于特殊 群體，如婦女、未成年人、老人、殘疾人等等， 但特殊群體不當(dāng)然

12、地就是弱勢(shì)群體。 之所以形成 特殊群體，是基于生理、心理等方面的考慮，需 要給予他們特殊對(duì)待。特殊群體成了弱勢(shì)群體有 很多種原因，如制度的原因、歷史的原因等等， 如果把特殊群體當(dāng)然地就劃歸在社會(huì)弱勢(shì)群體 之內(nèi)，極易造成對(duì)特殊群體的先在性歧視。2.我國(guó)學(xué)者關(guān)于社會(huì)弱勢(shì)群體概念的認(rèn)識(shí) 我國(guó)學(xué)者對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體已有了很多概念 性的表述。王思斌認(rèn)為弱勢(shì)更偏重于反映在 利益競(jìng)爭(zhēng)中的被排斥和處于不利地位的含義（王 思斌，2006），“在社會(huì)中處于不利地位的群體， 在現(xiàn)代社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、法學(xué)和人權(quán)理論中，通 常把他們稱為弱勢(shì)群體?！保ɡ盍郑?001）“那 些常處于不利地位的社會(huì)群體被稱為弱勢(shì)群體。 弱勢(shì)群體主

13、要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)力量、政治力量的低 下。弱勢(shì)群體則是在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和權(quán)力結(jié)構(gòu) 中處于不利地位的群體。”（王思斌，1998）“社 會(huì)弱勢(shì)群體是一個(gè)分析現(xiàn)代社會(huì)的經(jīng)濟(jì)利益分 配和社會(huì)權(quán)力分配的不平等，以及社會(huì)結(jié)構(gòu)不協(xié) 調(diào)、不合理的概念?！保ㄍ跛急螅?002）“社 會(huì)弱勢(shì)群體是由于某些障礙及缺乏經(jīng)濟(jì)、政治和 李林：法治社會(huì)與弱勢(shì)群體的人權(quán)保障，載前線2001年第5期，第23頁 王思斌：社會(huì)工作導(dǎo)論，北京大學(xué)岀版社1998年版，第17頁。 王思斌：社會(huì)轉(zhuǎn)型中的弱勢(shì)群體，載社會(huì)學(xué)月刊2002年第6期，第3頁。 社會(huì)機(jī)會(huì)，而在社會(huì)上處于不利地位的人群?！?（王思斌，2002）“社會(huì)弱勢(shì)群體可以從是否 喪失具

14、有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的人力資本，是否難于融入 所處地域的社會(huì)生活，難于與其他群體享有平等 的公民權(quán)利，是否遠(yuǎn)離社會(huì)權(quán)力中心和社會(huì)對(duì)于 社會(huì)群體的既定評(píng)價(jià)等角度來定義?！保顖F(tuán)， 2001丿弱勢(shì)群體就一般意義來講，是指社 會(huì)中的弱者，即需要人們給予特殊關(guān)愛和援助的 人群共同體?！保ㄚw宇霞、王成亮，2002）雖然 對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的理論概括的共同目標(biāo)是努力 探尋社會(huì)弱勢(shì)群體復(fù)雜性神秘面紗背后的共同 本質(zhì)，但學(xué)者們所采取的理論進(jìn)路卻存在著很大 的不同。從總體上說，有單一本質(zhì)和綜合本質(zhì)兩 種思路。單一本質(zhì)說中有以下幾種有代表性的觀點(diǎn)： 貧困群體論。持這種觀點(diǎn)的學(xué)者將經(jīng)濟(jì)因素 視為弱勢(shì)群體共性中最本質(zhì)性的因素，認(rèn)

15、為經(jīng)濟(jì) 上的貧困是弱勢(shì)群體之所以弱的癥結(jié)， 經(jīng)濟(jì)上的 劣勢(shì)導(dǎo)致了社會(huì)地位的低下以及競(jìng)爭(zhēng)中最終的 失敗。貧困既表現(xiàn)為低水平的收入，又表現(xiàn)為總 王思斌：社會(huì)轉(zhuǎn)型中的弱勢(shì)群體，載社會(huì)學(xué)月刊2002年第6期，第4頁。 楊團(tuán)：弱勢(shì)群體及其保護(hù)性社會(huì)政策，載前線2001年第5期，第21頁。 趙宇霞、王成亮：試析入世對(duì)中國(guó)弱勢(shì)群體的影響，載社會(huì)學(xué)月刊2002年第6期，第11頁 體的生活狀況的貧困競(jìng)爭(zhēng)弱者論。這種論說將社會(huì)弱勢(shì)群體放置 于一種關(guān)系中考察，弱勢(shì)群體是一個(gè)相對(duì)的概 念，在具可比性的前提下，一部分人群（通常是 少數(shù)）比另一部分人群（通常是多數(shù)）在經(jīng)濟(jì)、 文化、體能、智能、處境等方面處于一種相對(duì)不 利

16、的地位。“在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，即使建立了 一整套有關(guān)公平競(jìng)爭(zhēng)的法規(guī)和政策，也會(huì)有部分 社會(huì)成員由于受其本身各類條件的限制， 經(jīng)常處 于不利的競(jìng)爭(zhēng)地位，比如有些婦女、未成年人、 老人、殘疾人等等，盡管有了專門保護(hù)這類人權(quán) 利的法規(guī)。但憑其自身的能力去實(shí)現(xiàn)其權(quán)利的手 段卻不具備?！惫δ艽嗳跽摗＿@種觀點(diǎn)從社會(huì)弱勢(shì)群體的功能角度切入，認(rèn)為“脆弱群體是在遇到社會(huì)問題 沖擊時(shí)自身缺乏應(yīng)變能力而易于受到挫折的群 體。以上單一本質(zhì)的思維進(jìn)路試圖從社會(huì)弱勢(shì) 群體錯(cuò)綜復(fù)雜的外在表現(xiàn)中，抽象出一個(gè)決定性 的、占主導(dǎo)地位的內(nèi)在本質(zhì)。另一類學(xué)者卻認(rèn)為,李林：法治社會(huì)與弱勢(shì)群體的人權(quán)保障，載前線2001年第5期，第23頁

17、萬鄂湘主編：社會(huì)弱者權(quán)利論，武漢大學(xué)出版社 2006年版，第3頁。王思斌：社會(huì)工作導(dǎo)論，北京大學(xué)岀版社 2007年版，第17頁。任何單一的因素都不足以準(zhǔn)確地反映社會(huì)弱勢(shì) 群體的本質(zhì)，而采取綜合的方法。其中以陳成文 的觀點(diǎn)最具代表性：陳成文從經(jīng)濟(jì)利益、生活質(zhì) 量、承受力三個(gè)方面的共同特征中來考察社會(huì)弱 勢(shì)群體的同一性。他認(rèn)為“社會(huì)弱勢(shì)群體表現(xiàn)在 以下三個(gè)方面：即經(jīng)濟(jì)利益上的貧困性、生活質(zhì) 量上的低層次性和承受力上的脆弱性?！绷硗?， 朱力也對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行了綜合性的現(xiàn)象描 述。朱力指出：“脆弱者群體不僅僅是經(jīng)濟(jì)上的 低收入者，還具有一些綜合特征：（1）經(jīng)濟(jì)收入 低于社會(huì)人均收入水平，甚至徘徊于貧

18、困線左 右，處于社會(huì)低層。（2）消費(fèi)結(jié)構(gòu)中絕大部分或 全部的收入用于食品，即恩格爾系數(shù)高達(dá) 80% 100%入不敷出。（3）生活質(zhì)量較低，用廉價(jià)商 品，穿破舊衣服，沒有文化、消費(fèi)娛樂，并有失 學(xué)等后果。（4）除經(jīng)濟(jì)生活壓力大之外，心理壓 力也比一般人大，沒有職業(yè)安全感，經(jīng)濟(jì)收入不 穩(wěn)定或過低，常有衣食之憂，對(duì)前途悲觀。（5）由于能力、素質(zhì)較差，或生理高峰期已過，缺乏 一技之長(zhǎng)等自身制約因素，能改變目前狀況的機(jī) 遇也較少，致富較為困難。（6）這種經(jīng)濟(jì)上的貧陳成文：社會(huì)學(xué)視野中的社會(huì)弱者，載湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)1999年第2期，第16頁困和社會(huì)中的劣勢(shì)地位，將持續(xù)一段時(shí)間甚至永(二)信息不對(duì)稱

19、理論信息不對(duì)稱理論的形成與發(fā)展研究主要 在國(guó)外，國(guó)內(nèi)幾乎沒有與此相關(guān)的理論創(chuàng)新， 所以這里主要是綜述信息不對(duì)稱理論在國(guó)外 的研究狀況。信息不對(duì)稱理論是微觀信息經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 的核心內(nèi)容。自1970年美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿克洛 夫以舊汽車市場(chǎng)交易模型為基礎(chǔ)分析“逆向選 擇開始，阿羅(Arrow)、赫什雷弗(Hirshleifer)、斯彭斯(Spence)、格羅斯曼(Grossman)、斯蒂格利茨(Stigliz)等經(jīng)濟(jì)學(xué)家在許多領(lǐng)域?qū)@一理論進(jìn)行了拓展性研究， 并提出了 “逆向選擇”理論、“市場(chǎng)信號(hào)”理 論以及“道德風(fēng)險(xiǎn)理論等基本理論。信息不對(duì) 稱理論被西方學(xué)者稱為是最近二十年微觀經(jīng) 濟(jì)理論最活躍的研究領(lǐng)域

20、1 信息不對(duì)稱概述信息不對(duì)稱(asymmetric information) 朱力：脆弱群體與社會(huì)支持，載江蘇社會(huì)科學(xué)1995年第6期，第130頁 辛琳：信息不對(duì)稱理論研究，載嘉興學(xué)院學(xué)報(bào)2001年第3期，第36頁 指信息在相互對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)個(gè)體之間呈不均勻、 不對(duì)稱的分布狀態(tài) , 即有些人對(duì)關(guān)于某些事情 的信息比另外一些人掌握得多一些。 信息不對(duì) 稱的產(chǎn)生既有主觀方面的原因 , 也有客觀方面 的原因。主觀方面由于不同的經(jīng)濟(jì)個(gè)體獲得的 信息不同所致 , 而不同信息的獲取又與他們各 自獲取信息的能力有關(guān) , 即信息不對(duì)稱產(chǎn)生的 主觀原因是不同的經(jīng)濟(jì)個(gè)體獲取信息能力的 不對(duì)稱性?？陀^方面 , 經(jīng)濟(jì)個(gè)體

21、獲取信息的多 少與多種社會(huì)因素有關(guān) , 其中社會(huì)勞動(dòng)分工和 專業(yè)化是最為重要的社會(huì)因素 , 隨著社會(huì)分工 的發(fā)展和專業(yè)化程度的提高 , 行業(yè)專業(yè)人員與 非專業(yè)人員之間的信息差別越來越大 , 社會(huì)成 員之間的信息分布將越來越不對(duì)稱。因此 , 信 息不對(duì)稱是客觀存在的。在各種市場(chǎng)中 , 不對(duì)稱信息的形式和表現(xiàn) 多種多樣 , 基本形式可以分為以下三類 , 第一 , 買方與賣方之間由于信息差別而產(chǎn)生的信息 不對(duì)稱, 具體表現(xiàn)為 :買方具有相對(duì)完全信息 而賣方處于零信息狀態(tài) ; 買賣雙方都只具有不 完全信息 , 而其中一方比另一方擁有更多的信 息; 賣方具有相對(duì)完全信息而買方處于零信息狀態(tài)。第二，買方與

22、買方之間的信息差別而產(chǎn)生的信息不對(duì)稱。第三，賣方與賣方之間的信 息差別而產(chǎn)生的信息不對(duì)稱。其中第一類是最 為常見的，其對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的影響也多在該類市 場(chǎng)中出現(xiàn)。2.逆向選擇理論信息經(jīng)濟(jì)學(xué)中的逆向選擇理論是由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿克爾洛夫在其檸檬車市場(chǎng)（1970 年）一文中提出來的，該文被認(rèn)為是關(guān)于非對(duì) 稱信息條件下經(jīng)濟(jì)分析的開創(chuàng)性文章。阿克爾 洛夫在文章中設(shè)想有兩種車：好車和次車。賣 者知道舊車的質(zhì)量信息，而買者只知道市場(chǎng)上 有一定的概率會(huì)買到次車，因此，買者僅愿意 根據(jù)市場(chǎng)上舊車的平均質(zhì)量支付價(jià)格。這意味 著一些質(zhì)量較好的的舊車價(jià)格被低估，那么賣 主會(huì)“理性將相對(duì)好質(zhì)量的車抽走，正是由 于市場(chǎng)信息的非

23、對(duì)稱，導(dǎo)致了這樣一種逆向選 擇現(xiàn)象，而逆向選擇的結(jié)果是“好車被次車驅(qū) 逐出市場(chǎng)”就如同金融貨幣市場(chǎng)上所謂的“劣 幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。2001年第3期，第36頁。，載甘肅農(nóng)業(yè)2005年第9期，第99頁 辛琳：信息不對(duì)稱理論研究，載嘉興學(xué)院學(xué)報(bào) 張承龍逆向選擇理論視角下集體腐敗的后果分析3 道德風(fēng)險(xiǎn)理論 道德風(fēng)險(xiǎn)也稱之為敗德行為， 是指占有信 息優(yōu)勢(shì)的一方為自身利益而故意隱藏相關(guān)信 息, 對(duì)另一方造成損害的行為。以保險(xiǎn)市場(chǎng)為 例。在保險(xiǎn)合同簽定后 , 投保人因?yàn)樽陨砝?, 有可能會(huì)降低防止風(fēng)險(xiǎn)的努力 , 甚至故意造成 損害或加劇損失以獲得賠償 , 而保險(xiǎn)公司很難 掌握投保人的行為信息 , 即保險(xiǎn)公

24、司在此方面 處于信息劣勢(shì) , 這種信息的不對(duì)稱分布促使占 有信息的優(yōu)勢(shì)方選擇對(duì)于相對(duì)方不利行為 , 給 相對(duì)方造成利益損失。例如 , 某甲為其自行車 購(gòu)買了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn) , 在購(gòu)買保險(xiǎn)前為防止丟車 , 他鎖兩把鎖 ; 而在買了保險(xiǎn)之后 , 因?yàn)閬G車有 保險(xiǎn)公司賠償 , 則他可能會(huì)降低防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生 的努力,只鎖一把鎖 ,甚至不鎖 ,從而加大了丟 車的可能性 , 而保險(xiǎn)公司對(duì)其行為無法監(jiān)督 , 無法獲得有關(guān)其行為的信息。 保險(xiǎn)公司考慮到 敗德行為的存在 , 會(huì)將其作為一種風(fēng)險(xiǎn)因素計(jì) 入成本, 從而在一定程度上增加了保險(xiǎn)的成 本。敗德行為的存在增加了交易的風(fēng)險(xiǎn)性和 交易的成本 , 導(dǎo)致委托人在交易完成后

25、要對(duì)代理人行為投入一定的監(jiān)管成本以獲取相關(guān)信 息,事前對(duì)這種成本的估計(jì)不足有可能抑制交 易行為的發(fā)生，使信息的不對(duì)稱分布產(chǎn)生的道 德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致市場(chǎng)的低效運(yùn)行。（三）社會(huì)認(rèn)知理論社會(huì)認(rèn)知理論重點(diǎn)研究人的主觀意識(shí)，認(rèn) 為只有理解了人的認(rèn)知過程，才能理解人的行 為。社會(huì)認(rèn)知理論主要來源于皮亞杰的認(rèn)知發(fā) 展理論、格式塔學(xué)派和勒溫的場(chǎng)論。影響人的社會(huì)認(rèn)知的因素主要有三方面： 認(rèn)知者本身的特點(diǎn)、認(rèn)知對(duì)象、社會(huì)情境等因 素。1.認(rèn)知者的特點(diǎn)影響社會(huì)認(rèn)知的第一個(gè)因素是認(rèn)知者本 身的特點(diǎn)。由于認(rèn)知者本身的經(jīng)驗(yàn)、生活方式、 文化背景、個(gè)人需求、性格和心理結(jié)構(gòu)的不同， 對(duì)同一個(gè)社會(huì)刺激會(huì)產(chǎn)生不同的認(rèn)知結(jié)果。 經(jīng) 驗(yàn)對(duì)

26、認(rèn)知過程產(chǎn)生特殊的影響。經(jīng)驗(yàn)影響個(gè)體 對(duì)他人的知覺、對(duì)注意對(duì)象的選擇、記憶和自 我知覺,并制約個(gè)體的認(rèn)知角度。由于動(dòng)機(jī)和2007年第1期路小紅信息不對(duì)稱理論及實(shí)例，載情報(bào)理論與實(shí)踐 2000年第5期，第337頁 參考程玲社會(huì)認(rèn)知理論及其在社會(huì)工作中的運(yùn)用 ，載長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào) 興趣的不同 , 個(gè)體選擇認(rèn)知對(duì)象會(huì)有所不同。 個(gè)體往往把他不感興趣的事情排除掉 , 集中于 他感興趣的對(duì)象 ; 而符合認(rèn)知者動(dòng)機(jī) , 能滿足 其需要的事物往往成為認(rèn)知對(duì)象與注意的中 心。2 認(rèn)知能力 認(rèn)知者的認(rèn)知能力也影響到人們的社會(huì) 認(rèn)知。認(rèn)知能力強(qiáng)的人能很快透過現(xiàn)象看到本 質(zhì), 認(rèn)知能力差的人易被各種假象所迷

27、惑。個(gè) 人的情感體驗(yàn)也直接影響到認(rèn)知活動(dòng)的積極 性。處于積極情緒狀態(tài)下的認(rèn)知者傾向于給他人 賦予積極品質(zhì) , 用積極的“目光”知覺他人 ; 反之, 則用消極“目光”去知覺他人。此外 , 好惡感會(huì)影響對(duì)他人個(gè)性的認(rèn)知。 當(dāng)我們對(duì)某 人懷有好感時(shí) , 容易在對(duì)方身上看到和自己相 似的個(gè)性特點(diǎn) ; 而對(duì)于自己不喜歡甚或是厭惡 的人 , 我們便會(huì)知覺他處處與自己不同。3 認(rèn)知對(duì)象的特點(diǎn) 認(rèn)知對(duì)象的特點(diǎn)也影響社會(huì)認(rèn)知。 認(rèn)知對(duì) 象本身的特點(diǎn)是指該對(duì)象對(duì)于認(rèn)知者所具有的價(jià)值及其社會(huì)意義的大小。 由于認(rèn)知對(duì)象本身的特點(diǎn)不同，因而認(rèn)知結(jié)果也不同。一個(gè)人 的外表特征、行為反應(yīng)方式和內(nèi)在的性格特點(diǎn) 構(gòu)成了個(gè)人魅力

28、。說一個(gè)人有魅力，意味著他 具有一系列實(shí)際的積極屬性，如容貌美、有能 力、正直、聰明、友好等等。美貌通常是最快 被人認(rèn)知的，且直接形成對(duì)人的魅力，被賦予 了其它許多積極的特征，如相信外表漂亮的人 會(huì)更聰明。除了容貌之外，態(tài)度也同魅力有關(guān)。 對(duì)方的態(tài)度是否同自己接近，決定著其魅力的 大小。人們把自己作為判斷別人是否和自己相 似的參照系，同時(shí)還常常會(huì)觀察別人對(duì)自己的 態(tài)度。四.研究思路與方法（一）研究思路（有話語權(quán)）醫(yī)生信息不對(duì)稱理論話語權(quán)分析、對(duì)策弱勢(shì)群體社會(huì)認(rèn)知理論（無話語權(quán)）從上面的研究模型可以看出其研究思路： 弱勢(shì)群體看病過程中，與其相對(duì)應(yīng)的矛盾另一 方是醫(yī)生，雙方在看病過程中所擁有的話語

29、權(quán) 是不同的，而雙方話語權(quán)的不同從弱勢(shì)群體的 角度來說是主要由于兩方面的原因：一是信息 不對(duì)稱，二是社會(huì)認(rèn)知。對(duì)這兩方面原因的解 釋所運(yùn)用的理論分別是信息不對(duì)稱理論和社 會(huì)認(rèn)知理論。通過理論的闡述，并結(jié)合實(shí)地的 調(diào)查訪談，我們可以得出這樣的結(jié)論：弱勢(shì)群 體在看病過程中幾乎是沒有話語權(quán)的。 在解決 的對(duì)策上，主要是對(duì)“信息不對(duì)稱”和“社會(huì) 認(rèn)知”的克服，但對(duì)這兩方面的克服本身就面 臨著困境，所以從對(duì)策研究來看，社會(huì)弱勢(shì)群 體在看病過程中話語權(quán)的缺失是無法通過自 身改變的，只能通過外在的制度、體制來進(jìn)行 規(guī)制和改變。其中信息不對(duì)稱理論和社會(huì)認(rèn)知理論在社會(huì)弱勢(shì)群體看病過程中的話語權(quán)分析的運(yùn)用，主要體

30、現(xiàn)在如下方面： 1 信息不對(duì)稱理論分析 本研究中的信息不對(duì)稱是指醫(yī)療信息 （藥 品、病人病情信息） 在醫(yī)生和作為病人的弱勢(shì) 群體之間呈不對(duì)稱的分布狀態(tài)， 即醫(yī)生對(duì)于醫(yī) 療信息的掌握比 “弱勢(shì)群體”病人多得多。 這 種醫(yī)療信息不對(duì)稱的產(chǎn)生有主客觀兩方面的 原因。主觀方面是醫(yī)生和病人獲取醫(yī)療信息的 能力不同造成的，而這種能力的差別是顯而易 見的，能力的差別使得社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過 程中的話語權(quán)是缺失的。 客觀方面， 醫(yī)生對(duì)于 醫(yī)療信息的掌握比病人多也是社會(huì)因素造成 的，也就是說醫(yī)生這個(gè)職業(yè)本身的要求， 是社 會(huì)勞動(dòng)分工和專業(yè)化的體現(xiàn)。 而且社會(huì)勞動(dòng)分 工和專業(yè)化程度越高， 醫(yī)生和病人之間的醫(yī)療 信

31、息差別越大，他們之間的信息分布將越來越 不對(duì)稱。以此，醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱是客觀 存在的，這種能力和專業(yè)化的差距使得社會(huì)弱 勢(shì)群體在看病過程中基本上是沒有說話的 “資 歷”的。信息不對(duì)稱理論中的逆向選擇行為， 在社 會(huì)弱勢(shì)群體看病過程中是不會(huì)出現(xiàn)的， 因?yàn)槟?向選擇行為是選擇行為順序的顛倒，但病人看 病是不能夠顛倒的，只能是有病看醫(yī)生，而不 能看醫(yī)生才有病。但是信息不對(duì)稱造成的社會(huì)弱勢(shì)群體看 病過程中話語權(quán)的缺失會(huì)伴隨著道德風(fēng)險(xiǎn)的 出現(xiàn)，也就是說醫(yī)生在給病人看病過程中會(huì)出 現(xiàn)敗德行為。社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過程中所面 臨的敗德行為是指占有信息優(yōu)勢(shì)的醫(yī)生為自 身利益和部門利益而故意隱藏相關(guān)信息，對(duì)病

32、 人造成損害的行為。比如，治療一種普通的感 冒只需要一些效果良好但很便宜的藥而且這 種藥醫(yī)院也有時(shí)，醫(yī)生故意開一些價(jià)格高的感 冒藥，甚至開的這些藥會(huì)延長(zhǎng)治療感冒的時(shí) 間，從而能從病人身上獲取更多的治療費(fèi)用。 再比如，病人得的有些病是不需要進(jìn)行醫(yī)療設(shè) 備檢測(cè)的，但很多醫(yī)生都會(huì)讓病人進(jìn)行這樣的 檢測(cè)，以此來增加醫(yī)院和個(gè)人的收益。以上敗 德行為的出現(xiàn)是醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱造成 的，醫(yī)生是其中的“知情人”，而病人則是“局 外人”。醫(yī)患間信息不對(duì)稱造成的敗德行為， 增加了社會(huì)弱勢(shì)群體看病過程中的醫(yī)療費(fèi)用。 如果社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過程中有自己的話 語權(quán)，會(huì)對(duì)醫(yī)生的敗德行為有一定的監(jiān)督和制 約作用，減少敗德

33、行為的出現(xiàn)， 但由于信息不 對(duì)稱所造成的弱勢(shì)群體看病過程中話語權(quán)的 缺失又加重了這種敗德行為的發(fā)生， 從而增加 弱勢(shì)群體看病中不必要的醫(yī)療費(fèi)用， 使得這些 社會(huì)弱勢(shì)群體更加弱勢(shì)。2 社會(huì)認(rèn)知理論分析 用社會(huì)認(rèn)知理論對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體看病過 程中的話語權(quán)分析是基于這樣的假設(shè)的： 社會(huì) 弱勢(shì)群體看病中話語權(quán)的缺失一方面是信息 不對(duì)稱造成的，而另一方面則是社會(huì)弱勢(shì)群體 這個(gè)特殊群體自身對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)造成的， 是群體認(rèn)知在看病過程中的體現(xiàn)。 這里按照社 會(huì)認(rèn)知的三因素對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體看病過程中 話語權(quán)的缺失進(jìn)行分析。（ 1） 社會(huì)弱勢(shì)群體的特點(diǎn) 造成社會(huì)弱勢(shì)群體在看病過程中缺失話語權(quán) 的第一個(gè)因素是社會(huì)弱勢(shì)群體本身的特點(diǎn)。 社 會(huì)弱勢(shì)群體大多是知識(shí)水平比較低的一群人， 對(duì)醫(yī)療信息了解比較少， 而且這個(gè)群體大多思 想保守迂腐， 缺少自我價(jià)值觀和維權(quán)意識(shí)， 經(jīng) 常對(duì)看病過程中的不合理行為忍氣吞聲， 逆來順受