病理學(xué)重點(diǎn)詳細(xì)版

1、第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷1、 適應(yīng)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官、對于內(nèi)外環(huán)境中的持續(xù)性刺激和各種有害因子而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)。包括功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)。其目的在于避免細(xì)胞和組織的受損，在一定程度上反映了機(jī)體的調(diào)整應(yīng)答能力。2、 適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生、化生3、 萎縮：指已發(fā)育正常的細(xì)胞或組織器官的體積縮小。分為生理性萎縮和病理性萎縮。4、 病理性萎縮發(fā)生原因?yàn)椋籂I養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮老化和損傷性萎縮5、 萎縮的病理變化：萎縮的阻止和器官體積減小，重量減輕，色澤變深。去除病因后，輕度病理性萎縮的細(xì)胞有可能恢復(fù)常態(tài)，但持續(xù)性萎

2、縮的細(xì)胞最終可導(dǎo)致死亡。6、 肥大：由于功能增加，合成代謝旺盛，使細(xì)胞組織或器官體積增大，稱為肥大。在性質(zhì)上分為生理性肥大和病理性肥大。在原因上可分為代償性肥大和內(nèi)分泌性肥大。7、 肥大的病理變化：肥大的細(xì)胞體積增大，細(xì)胞核肥大深染，肥大組織與器官體積均增大。某些病理情況下，在實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮的同時(shí)，間質(zhì)脂肪細(xì)胞卻可以增生，以維持組織器官的原有體積，甚至造成組織和器官的體積增大，稱為假性肥大。8、 增生：細(xì)胞有絲分裂活躍而致組織或器官內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多的現(xiàn)象，稱為增生。根據(jù)其性質(zhì)分為生理性增生和病理性增生。根據(jù)其原因可分為代償性增生和內(nèi)分泌增生。9、 病理性質(zhì)增生的結(jié)局及意義：去除引發(fā)因素可恢復(fù)正常增

3、強(qiáng)細(xì)胞和組織的功能過度增生可逐漸發(fā)展為腫瘤。10、 化生：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。通常發(fā)生在同源性細(xì)胞之間。上皮組織的化生在原因消除后可恢復(fù)，但間葉組織的化生大多不可逆。第二節(jié) 細(xì)胞和組織損傷的原因和機(jī)制1、 損傷：當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變超過組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力后，可引起受損細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化稱為損傷。2、 細(xì)胞組織損傷的原因：缺氧生物性因素物理性因素化學(xué)性因素營養(yǎng)失衡神經(jīng)內(nèi)分泌因素免疫因素遺傳性缺陷社會心理因素3、 細(xì)胞和組織損傷的機(jī)制：（1）細(xì)胞膜的損傷，是細(xì)胞早期不可逆性損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。早期表現(xiàn)為選

4、擇性膜通透性喪失，最終導(dǎo)致明顯的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷。細(xì)胞膜功能的嚴(yán)重紊亂和線粒體膜功能的不能恢復(fù)，是細(xì)胞不可逆損傷的特征（2）線粒體損傷，線粒體發(fā)生腫脹、空泡化、線粒體嵴變短，甚至消失，基質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)含鈣無定形致密體。線粒體損傷是細(xì)胞不可逆損傷的重要早期標(biāo)志（3）活性氧類物質(zhì)的損傷。活性氧類物質(zhì)(AOS)強(qiáng)氧化作用是細(xì)胞損傷的基本環(huán)節(jié)。（4）胞質(zhì)內(nèi)游離鈣的損傷，細(xì)胞內(nèi)高游離鈣是許多因素?fù)p傷細(xì)胞的終末環(huán)節(jié)（5）缺血缺氧損傷，是細(xì)胞損傷最常見和最重要的中心環(huán)節(jié)。（6）化學(xué)性損傷（7）遺傳變異第三節(jié) 細(xì)胞可逆性損傷1、 變性：細(xì)胞可逆性損傷的形態(tài)學(xué)變化叫做變性，是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)

5、胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象。2、 分類：細(xì)胞水腫（或稱水變性）脂肪變玻璃樣變黏液樣變病理性色素沉著淀粉樣變病理性鈣化。3、 細(xì)胞水腫特征：細(xì)胞內(nèi)水分增多，好發(fā)：肝，腎等實(shí)質(zhì)性器官。病理變化：病變初期，細(xì)胞線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器變得腫脹，形成光鏡下細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的粉染勻細(xì)顆粒，其極期稱為氣球樣變。核位置不變。4、 脂肪變:甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞中，稱為脂肪變，多發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞等。（1） 病理變化：光鏡下見脂肪變的細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球型脂滴啊，大者可充滿整個(gè)細(xì)胞而將細(xì)胞核擠至一側(cè)。在石蠟切片中，因脂肪被有機(jī)溶劑溶解，故脂滴呈空泡狀

6、。蘇丹脂滴呈橘紅色，鋨酸呈黑色。脂肪變心肌呈黃色，與正常心機(jī)的暗紅色相同，形成黃紅色斑紋，稱虎斑心。5、 玻璃樣變：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，稱玻璃樣變。或透明變。HE染色切片中呈均質(zhì)性紅染。病理變化:根據(jù)病變部位分為細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變。6、 念液樣變：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖（葡萄糖胺聚糖、透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的蓄積，稱為黏液樣變。7、 淀粉樣變：使細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)和黏多糖復(fù)合物蓄積，因具有淀粉染色特征而得名。淀粉樣變分為局部性或全身性。8、 病理性色素沉著：9、 病理性鈣化：類型蓄積物質(zhì)病變部位細(xì)胞水腫水和Na+細(xì)胞內(nèi)脂肪變甘油三酯蓄積細(xì)胞內(nèi)玻璃

7、樣變某些變性的血漿蛋白、膠原蛋白、免疫球蛋白等蓄積細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間質(zhì)淀粉樣變淀粉樣蛋白質(zhì)和黏多糖復(fù)合物蓄積細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間質(zhì)黏液樣變黏多糖類物質(zhì)和蛋白質(zhì)蓄積細(xì)胞間質(zhì)病理性色素沉著含鐵血黃素、脂褐素、黑色素等沉著細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間質(zhì)病理性鈣化磷酸鈣、碳酸鈣沉積細(xì)胞間質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)第四節(jié) 細(xì)胞死亡1、 分類:壞死、凋亡2、 壞死：是以酶溶液性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織中細(xì)胞的死亡。特點(diǎn):代謝停止，功能喪失、周圍組織的炎癥反應(yīng)。（1） 壞死的基本病變：細(xì)胞核的變化：核固縮、核碎裂、核溶解細(xì)胞質(zhì)的變化間質(zhì)的變化。（2） 壞死的類型（由于蛋白質(zhì)的變性和酶解作用）：凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死干酪樣壞死脂肪壞死壞

8、疽：干性壞疽、濕性壞疽、氣性壞疽。（3） 壞死的結(jié)局：溶解吸收引發(fā)炎癥反應(yīng)分離排出：糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、空洞機(jī)化與包裹鈣化（4） 壞死對機(jī)體的的影響與下列因素有關(guān)：壞死細(xì)胞的生理重要性。壞死細(xì)胞的數(shù)量。壞死細(xì)胞周圍同類細(xì)胞的再生情況。壞死器官的儲備代償能力。3、 凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水姐作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，多見于心肝腎和脾等實(shí)質(zhì)性器官。鏡下特點(diǎn)為細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存，壞死區(qū)周圍形成充血、出血和炎癥反應(yīng)帶。4、 液化性壞死：由于壞死組織中可凝固蛋白酶少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，則細(xì)胞組織

9、壞死后易發(fā)生溶解液化。鏡下特點(diǎn)為死亡細(xì)胞完全被消化，局部組織快速被溶解。5、 纖維素樣壞死：舊稱纖維素樣變，是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。病變部位成細(xì)絲狀、顆粒狀、小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，由于其與纖維素染色性質(zhì)相似，故名纖維素樣壞死。6、 干酪樣壞死：主要見于由結(jié)核桿菌引起的壞死，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪。稱為干酪樣壞死，是凝固性壞死的特殊類型7、 脂肪壞死：急性胰腺炎時(shí)細(xì)胞釋放胰酶分解脂肪酸，乳房創(chuàng)傷時(shí)脂肪細(xì)胞破裂，可分別引起酶解性或創(chuàng)傷性脂肪壞死，也屬液化性壞死范疇。脂肪壞死后，釋放出的脂肪酸和鈣離子結(jié)合，形成肉眼可見的灰白色鈣皂。8、 壞疽：是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為干性

10、、濕性和氣性。干性壞疽：多發(fā)于動(dòng)脈阻塞但靜脈回流尚通常的四肢末端，因水分散失較多，故壞死區(qū)干燥皺縮成黑色。濕性壞疽：多發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸子宮、闌尾及膽囊也可發(fā)生于動(dòng)脈回流受阻的肢體。壞死的區(qū)水分較多，腐敗繁殖易于繁殖，故腫脹呈藍(lán)綠色，與周圍界限不清。氣性壞疽：也屬濕性壞疽，系深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染。除發(fā)生壞死外，還產(chǎn)生大量氣體，使壞死區(qū)有捻發(fā)感。9、 凋亡：是活體內(nèi)局部組織中單個(gè)細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡的表現(xiàn)形式，受由于體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式，在形態(tài)和生化特征上都有區(qū)別于壞死。10、 凋亡過程的生化特征：含半胱氨酸的天冬氨

11、酸蛋白酶（caspases，凋亡蛋白酶）、Ca2+、Mg2+依賴的核酸內(nèi)切酶及需鈣蛋白酶等的活化。11、 細(xì)胞凋亡分為信號傳遞、中央調(diào)結(jié)構(gòu)改變?nèi)齻€(gè)階段。凋亡與壞死的比較凋亡壞死機(jī)制基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行（自殺性）意外事故性細(xì)胞死亡，被動(dòng)進(jìn)行（他殺性）誘因生理性或輕微病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生、如生長因子的缺乏病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生，如嚴(yán)重缺氧、感染、中毒死亡范圍多為散在的單個(gè)細(xì)胞常為聚集的多個(gè)細(xì)胞形態(tài)特征細(xì)胞固縮，核染色質(zhì)邊集，細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜完整，膜可泡成芽，形成凋亡小體細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊集，細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜溶解破裂，溶酶體酶釋放使細(xì)胞自溶生化特征耗能的主動(dòng)過程，依賴ATP，

12、有新蛋白質(zhì)合成，凋亡早期DNA規(guī)律降解為180-200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯狀帶不耗能的被動(dòng)過程，不依賴ATP，無新蛋白合成，DNA降解不規(guī)律，片段大小不一，瓊脂凝膠電泳通常不成梯狀帶周圍反應(yīng)不引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生，但凋亡小體可被鄰近實(shí)質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬引起周圍組織炎癥和修復(fù)再生第五節(jié) 細(xì)胞老化1、 細(xì)胞老化：是細(xì)胞隨生物體年齡增長而發(fā)生的退化性變化，是生物個(gè)體老化的基礎(chǔ)。2、 細(xì)胞老化的特征：普遍性進(jìn)行性或不可逆性內(nèi)因性有害性第二章 損傷的修復(fù)1、 修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)2、 修復(fù)過程有兩種不同的形式：由損傷

13、周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生。如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則成為完全再生。由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)，以后形成瘢痕，故也稱為瘢痕修復(fù)第一節(jié) 再生1、 再生可分為生理性再生和病理性再生。2、 生理性再生：指在生理過程中，有些細(xì)胞、組織不斷老化消耗，由新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充，以保持原有的結(jié)構(gòu)和功能的再生。3、 病理性再生：在病理狀態(tài)下，細(xì)胞和組織壞死或缺損后，如果損傷程度較輕，損傷的細(xì)胞又有較強(qiáng)的再生能力，則可由損傷周圍的同種細(xì)胞增生、分化，完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)與功能。4、 細(xì)胞周期由間期和分裂期構(gòu)成，間期又可分為G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（分裂前期）5

14、、 按再生能力強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞分為三類：不穩(wěn)定細(xì)胞（持續(xù)分裂細(xì)胞）、穩(wěn)定細(xì)胞（靜止細(xì)胞）、永久性細(xì)胞（非分裂細(xì)胞）6、 根據(jù)來源和個(gè)體發(fā)育過程中出現(xiàn)的先后次序不同，干細(xì)胞可分為：胚胎干細(xì)胞和成體細(xì)胞。7、 人類成體干細(xì)胞及其主要分化方向細(xì)胞類型分布主要分化方向造血干細(xì)胞骨髓，外周血骨髓和血液淋巴造血細(xì)胞間充質(zhì)干細(xì)胞骨髓，外周血骨，軟骨，腱，脂肪細(xì)胞，肌組織，骨髓間質(zhì)，肝細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞室管膜細(xì)胞，中樞神經(jīng)神經(jīng)元，星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞肝臟干細(xì)胞膽管內(nèi)或近膽管肝細(xì)胞，膽管細(xì)胞，之后產(chǎn)生卵形細(xì)胞胰臟干細(xì)胞胰島，巢蛋白陽性細(xì)胞，卵圓形細(xì)胞，膽管細(xì)胞細(xì)胞骨骼肌干細(xì)胞/衛(wèi)星細(xì)胞肌纖維骨骼肌纖維皮膚干細(xì)胞表皮基地層，毛囊膨大區(qū)表皮，毛囊肺上皮干細(xì)胞器官基底部和粘液分泌細(xì)胞，細(xì)支氣管細(xì)胞，型肺泡細(xì)胞黏液細(xì)胞，纖毛細(xì)胞，型型肺泡細(xì)胞腸上皮干細(xì)胞每個(gè)隱窩周圍的上皮細(xì)胞潘氏細(xì)胞，刷狀緣腸上皮細(xì)胞，分泌黏液的杯狀細(xì)胞，腸絨毛內(nèi)分泌細(xì)胞8、 毛細(xì)血管的再生過程又稱為血管形成，是以生芽方式來完成的。第二節(jié) 纖維性修復(fù)1、 肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故得名。2、 鏡下可見大量由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實(shí)