吞咽的解剖PPT參考課件

1、1 一、吞咽一、吞咽 （1 1）不是一個隨意活動，而是一種復(fù)雜的反射）不是一個隨意活動，而是一種復(fù)雜的反射活動活動, , 必須有特定的刺激才能引起。必須有特定的刺激才能引起。 （2 2）吞咽反射（）吞咽反射（swallowing reflexswallowing reflex）是機(jī)體的一）是機(jī)體的一個重要反射活動。個重要反射活動。 （3 3）吞咽動作雖可隨意開始，但此動作的完成）吞咽動作雖可隨意開始，但此動作的完成過程是復(fù)雜的反射活動。過程是復(fù)雜的反射活動。2 口腔、咽、喉和食管口腔、咽、喉和食管 面部面部2525對肌肉對肌肉 至少至少6 6對腦神經(jīng)對腦神經(jīng) 語言和呼吸系統(tǒng)的參與語言和呼吸系統(tǒng)

2、的參與3 1. 1.器官器官: : 口口腔、舌、咽、喉、食管腔、舌、咽、喉、食管 2 2骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng) : : 上頜骨、下頜骨、舌骨、喉上頜骨、下頜骨、舌骨、喉軟骨軟骨 3. 3. 肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng) : : 咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、軟腭肌下肌群、面部肌、舌肌、軟腭肌4 4. 4. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) (1)(1)中樞：延髓、大腦中樞：延髓、大腦 (2)(2)傳傳入入神經(jīng)：第神經(jīng)：第V V、對腦神經(jīng)（軟腭）、對腦神經(jīng)（軟腭）、第第對腦神經(jīng)（咽后壁）、第對腦神經(jīng)（咽后壁）、第X X對腦神經(jīng)對腦神經(jīng)（會厭）、第（會厭）、第X X對腦神經(jīng)及其喉上支（食

3、管）對腦神經(jīng)及其喉上支（食管） (3)(3)傳出神經(jīng)：第傳出神經(jīng)：第V V、對腦神經(jīng)對腦神經(jīng)（舌、喉、咽?。?、第（舌、喉、咽?。⒌赬 X對腦神經(jīng)（食管）對腦神經(jīng)（食管）5 口口 腔腔 前壁和側(cè)壁前壁和側(cè)壁 口唇和頰口唇和頰 下壁：口腔底下壁：口腔底 上壁：腭上壁：腭 向前：借口裂通體外向前：借口裂通體外 向后：借咽峽通咽腔向后：借咽峽通咽腔6 口腔分部口腔分部 口腔前庭口腔前庭 固有口腔固有口腔 咽峽：咽峽： (腭垂、左右腭舌弓腭垂、左右腭舌弓 和舌根構(gòu)成和舌根構(gòu)成)7 8 舌舌 舌肌被中隔分為左、右對舌肌被中隔分為左、右對稱的兩半。稱的兩半。 每側(cè)舌肌又可分為舌內(nèi)肌每側(cè)舌肌又可分為舌內(nèi)肌和

4、舌外肌。和舌外肌。 舌內(nèi)肌的起止均在舌內(nèi)，舌內(nèi)肌的起止均在舌內(nèi)，其纖維的走向可分為縱行其纖維的走向可分為縱行肌肌( (舌縮短舌縮短) )、橫行肌、橫行肌( (舌變舌變窄窄) )和垂直肌和垂直肌( (舌變薄舌變薄) )。 9 舌外肌起自舌外，止于舌舌外肌起自舌外，止于舌內(nèi)內(nèi):頦舌肌、舌骨舌肌和莖頦舌肌、舌骨舌肌和莖突舌肌突舌肌 頦舌肌頦舌?。浩鹱灶W棘，止于：起自頦棘，止于舌中線的兩側(cè)舌中線的兩側(cè) 兩側(cè)頦舌肌同時收縮，將兩側(cè)頦舌肌同時收縮，將舌拉向前下方舌拉向前下方( (伸舌伸舌) ) 一側(cè)收縮使舌尖伸向?qū)?cè)。一側(cè)收縮使舌尖伸向?qū)?cè)。 一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時舌尖偏向患側(cè)舌尖偏

5、向患側(cè)頦舌肌頦舌肌上縱肌上縱肌莖突舌肌莖突舌肌10 11 面肌和咀嚼肌群面肌和咀嚼肌群 12 面面 肌肌 面?。浩鹱燥B骨不同部位，止于面部皮膚面?。浩鹱燥B骨不同部位，止于面部皮膚 眼輪匝?。涵h(huán)繞眼裂，使眼閉合眼輪匝?。涵h(huán)繞眼裂，使眼閉合 口輪匝肌：環(huán)繞口裂，使口閉合口輪匝?。涵h(huán)繞口裂，使口閉合13 咀嚼肌咀嚼肌 咬肌：起自顴弓，止于下頜角的外面咬?。浩鹱燥E弓，止于下頜角的外面 顳?。浩鹱燥D窩骨面，止于下頜骨的冠突顳?。浩鹱燥D窩骨面，止于下頜骨的冠突 翼內(nèi)翼內(nèi)、外肌、頰肌外肌、頰肌14 咽咽 位置和功能位置和功能 起自顱底，下至第起自顱底，下至第6頸椎下緣頸椎下緣 是消化和呼吸的是消化和呼吸的必

6、必經(jīng)通道經(jīng)通道15 16 17 咽肌咽肌 咽是肌性器官咽是肌性器官, ,由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構(gòu)成由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構(gòu)成 咽縮肌群咽縮肌群 由上、中、下由上、中、下3 3層咽縮肌組成層咽縮肌組成, ,自下而上自下而上 覆蓋覆蓋, ,呈疊瓦狀呈疊瓦狀 咽提肌群咽提肌群 為縱行肌束為縱行肌束, ,貼近纖維膜貼近纖維膜: : 莖突咽肌莖突咽肌 腭咽肌腭咽肌: :位于腭舌弓內(nèi)。起自甲狀軟骨板后緣及咽纖位于腭舌弓內(nèi)。起自甲狀軟骨板后緣及咽纖 維膜維膜, ,肌纖維向內(nèi)上行肌纖維向內(nèi)上行, ,止于腭腱膜上、下面。此肌止于腭腱膜上、下面。此肌 收縮收縮, ,可縮小咽峽可縮小咽峽, ,同時牽軟腭

7、向后同時牽軟腭向后, ,分隔鼻咽和口咽分隔鼻咽和口咽, , 即所謂即所謂“腭咽閉合腭咽閉合”, ,對吞咽和發(fā)音都至關(guān)重要。對吞咽和發(fā)音都至關(guān)重要。 咽鼓管咽肌咽鼓管咽肌 ： 18 19 咽的神經(jīng)咽的神經(jīng) 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)咽支迷走神經(jīng)咽支 來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維( (咽壁中段咽叢咽壁中段咽叢) ) 咽的感覺纖維咽的感覺纖維: :舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng), ,但咽鼓管以上（鼻咽上部）是由來自三但咽鼓管以上（鼻咽上部）是由來自三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)的咽支所支配。叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)的咽支所支配。 咽肌的運(yùn)動咽肌的運(yùn)動: :舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 莖突

8、咽肌莖突咽肌 副神經(jīng)的顱內(nèi)根副神經(jīng)的顱內(nèi)根 迷走神經(jīng)的咽支迷走神經(jīng)的咽支20 （1 1）腭上提腭上提 腭帆提肌、腭帆張肌（腭帆提肌、腭帆張肌（三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)）、懸雍垂?。ǎ?、懸雍垂肌（迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)）（2 2）咽上舉咽上舉 莖突咽?。ㄇo突咽?。ㄉ嘌噬窠?jīng)舌咽神經(jīng)）、腭咽肌（）、腭咽?。宰呱窠?jīng)迷走神經(jīng)）（3 3）咽收縮咽收縮 咽上、中、下縮?。ㄑ噬?、中、下縮肌（迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)）（4 4）關(guān)閉咽口關(guān)閉咽口 腭咽肌、腭舌?。裱始?、腭舌?。宰呱窠?jīng)迷走神經(jīng)）（5 5）使舌骨上提使舌骨上提 下頜舌骨肌、二腹肌、頦舌骨肌和舌骨舌?。ㄏ骂M舌骨肌、二腹肌、頦舌骨肌和舌骨舌?。ㄉ嘞律窠?jīng)舌下神經(jīng)） 莖突舌

9、骨肌（莖突舌骨?。嫔窠?jīng)面神經(jīng)）（6 6）使舌骨下降使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲狀舌骨肌（肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲狀舌骨?。ㄉ嘞律窠?jīng)舌下神經(jīng)）（7 7）使咽上提使咽上提 甲狀舌骨?。谞钌喙羌。ㄉ嘞律窠?jīng)舌下神經(jīng)）、莖突咽?。ǎ?、莖突咽?。ㄉ嘌噬窠?jīng)舌咽神經(jīng)）、腭咽）、腭咽 肌和咽鼓管咽肌（肌和咽鼓管咽?。宰呱窠?jīng)迷走神經(jīng)）（8 8）關(guān)閉喉口關(guān)閉喉口 杓橫肌、杓斜肌、杓會厭肌、環(huán)杓側(cè)?。ㄨ紮M肌、杓斜肌、杓會厭肌、環(huán)杓側(cè)?。ê矸瞪窠?jīng)喉返神經(jīng)）21 小結(jié)：咽肌的作用小結(jié)：咽肌的作用 咽咽縮肌自上而下依次收縮，迫使食團(tuán)向下縮肌自上而下依次收縮，迫使食團(tuán)向下運(yùn)行運(yùn)行 咽提肌收縮，上提咽、喉，在

10、喉咽提肌收縮，上提咽、喉，在喉肌肌配合下配合下，關(guān)閉，關(guān)閉喉口喉口 腭帆后移，封閉鼻咽峽腭帆后移，封閉鼻咽峽 使食團(tuán)自舌根與會厭之間，分別流經(jīng)喉口使食團(tuán)自舌根與會厭之間，分別流經(jīng)喉口兩側(cè)進(jìn)入梨狀隱窩，兩側(cè)進(jìn)入梨狀隱窩，而后而后匯合經(jīng)喉咽進(jìn)入?yún)R合經(jīng)喉咽進(jìn)入食管食管22 喉喉 相當(dāng)?shù)谙喈?dāng)?shù)? 3至第至第6 6頸椎高度頸椎高度 復(fù)雜而精巧的空氣通道復(fù)雜而精巧的空氣通道器官器官 執(zhí)行氣體交換執(zhí)行氣體交換 嗅覺嗅覺 發(fā)音發(fā)音23 1.喉的結(jié)構(gòu)喉的結(jié)構(gòu) 喉的軟骨喉的軟骨: 甲狀軟骨、甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨、環(huán)狀軟骨、 杓狀軟骨、會厭杓狀軟骨、會厭軟骨軟骨 會厭軟骨被覆黏膜稱會厭會厭軟骨被覆黏膜稱會厭,為為喉

11、口的活瓣喉口的活瓣。會厭軟骨舌骨 24 喉口喉口: :為喉腔為喉腔的上口的上口, ,由會由會厭上緣、杓厭上緣、杓會厭襞和杓會厭襞和杓間切跡圍成間切跡圍成莖突咽肌舌根梨狀隱窩25 喉的喉的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 1.1.環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)(cricothyroid joints) 聯(lián)合關(guān)節(jié)聯(lián)合關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)囊有環(huán)甲前、后關(guān)節(jié)囊有環(huán)甲前、后和外側(cè)韌帶加固和外側(cè)韌帶加固 額狀軸上做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動額狀軸上做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動和多方向的滑動和多方向的滑動( (前傾、前傾、后仰和復(fù)位后仰和復(fù)位), ), 使聲帶緊張和復(fù)原使聲帶緊張和復(fù)原26 2 2、環(huán)杓關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)(cricoarytenoid joints) 聯(lián)合關(guān)節(jié)聯(lián)合關(guān)節(jié) 背側(cè)有環(huán)

12、杓后韌帶加強(qiáng)背側(cè)有環(huán)杓后韌帶加強(qiáng), ,以防杓狀軟骨過度前移以防杓狀軟骨過度前移 垂直軸上垂直軸上, ,可旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)、外側(cè)及向前、后滑動可旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)、外側(cè)及向前、后滑動 向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)常伴有向內(nèi)側(cè)滑動向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)常伴有向內(nèi)側(cè)滑動, ,使兩側(cè)的聲帶相接近使兩側(cè)的聲帶相接近 向外側(cè)旋轉(zhuǎn)則伴有向外側(cè)滑動向外側(cè)旋轉(zhuǎn)則伴有向外側(cè)滑動, ,使聲帶遠(yuǎn)離使聲帶遠(yuǎn)離27 3.彈性圓錐彈性圓錐(環(huán)甲膜環(huán)甲膜) 介于甲狀軟骨介于甲狀軟骨( (前前), ),杓狀軟骨杓狀軟骨( (后后) )與環(huán)狀軟骨與環(huán)狀軟骨( (下下) )之間之間 基底為圓形基底為圓形( (環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓), ),上緣為一狹窄縫隙上緣為一狹窄縫隙(

13、(聲門裂聲門裂) ) 其上緣的纖維呈水平索狀增粗其上緣的纖維呈水平索狀增粗, ,終止于杓狀軟骨聲帶終止于杓狀軟骨聲帶突突, ,稱聲韌帶稱聲韌帶(vocal ligament)(vocal ligament) 男性平均長男性平均長1.7cm, 1.7cm, 女性長女性長1.3cm1.3cm 其向下的纖維在中線增厚其向下的纖維在中線增厚, , 止于環(huán)狀軟骨弓止于環(huán)狀軟骨弓, ,稱環(huán)甲正稱環(huán)甲正中韌帶中韌帶 或圓錐韌帶?；驁A錐韌帶。28 喉肌喉肌 分兩組：分兩組： 喉與周圍結(jié)構(gòu)相連肌喉與周圍結(jié)構(gòu)相連肌( (舌骨上、下肌群及咽下縮肌、莖突咽肌舌骨上、下肌群及咽下縮肌、莖突咽肌 喉的固有肌群喉的固有肌群

14、: :起止于喉軟骨之間起止于喉軟骨之間, ,用以調(diào)控喉的發(fā)音用以調(diào)控喉的發(fā)音 固有肌群以甲狀軟骨板為界分喉外肌和喉內(nèi)肌固有肌群以甲狀軟骨板為界分喉外肌和喉內(nèi)肌 喉外肌只有一對喉外肌只有一對, ,即環(huán)甲肌即環(huán)甲肌, ,其余都屬于喉內(nèi)肌其余都屬于喉內(nèi)肌 29 喉腔喉腔30 1.舌骨與舌骨上、下舌骨與舌骨上、下肌群肌群環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨31 舌骨下肌群舌骨下肌群 淺層淺層 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 深層深層 胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌32 與吞咽有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)與吞咽有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)33 （1 1）皮質(zhì)高級中樞，啟動和調(diào)節(jié)自主吞咽）皮質(zhì)高級中樞，啟動和調(diào)節(jié)自主吞咽

15、 （2 2）腦干吞咽中樞反射性協(xié)調(diào)吞咽）腦干吞咽中樞反射性協(xié)調(diào)吞咽 （3 3）傳入傳出神經(jīng)，包括腦神經(jīng)的感覺傳）傳入傳出神經(jīng)，包括腦神經(jīng)的感覺傳入和運(yùn)動傳出入和運(yùn)動傳出34 一、皮質(zhì)吞咽中樞部位及功能一、皮質(zhì)吞咽中樞部位及功能 人類皮質(zhì)吞咽中樞有多個腦代表區(qū)人類皮質(zhì)吞咽中樞有多個腦代表區(qū) 功能磁共振：扣帶前回、中央回皮質(zhì)、島葉前部和運(yùn)動前功能磁共振：扣帶前回、中央回皮質(zhì)、島葉前部和運(yùn)動前區(qū)皮質(zhì)區(qū)皮質(zhì) 目前吞咽皮質(zhì)中樞主要集中在初級感覺運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)目前吞咽皮質(zhì)中樞主要集中在初級感覺運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)/ /運(yùn)動運(yùn)動前區(qū)、扣帶前回、島葉和頂枕區(qū)前區(qū)、扣帶前回、島葉和頂枕區(qū) 其中最為穩(wěn)定的是初級感覺運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)其

16、中最為穩(wěn)定的是初級感覺運(yùn)動區(qū)皮質(zhì) 皮質(zhì)吞咽中樞的作用是啟動吞咽和控制口腔階段皮質(zhì)吞咽中樞的作用是啟動吞咽和控制口腔階段 與皮質(zhì)下中樞共同調(diào)節(jié)延髓吞咽中樞的吞咽模式，通過調(diào)與皮質(zhì)下中樞共同調(diào)節(jié)延髓吞咽中樞的吞咽模式，通過調(diào)節(jié)延髓吞咽中樞的閾下興奮來調(diào)節(jié)其功能節(jié)延髓吞咽中樞的閾下興奮來調(diào)節(jié)其功能35 大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位 (1)軀體運(yùn)動區(qū)：軀體運(yùn)動區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部中央前回和中央旁小葉前部(4、6區(qū)區(qū))36 (2)軀體感覺區(qū)軀體感覺區(qū) 中央后回和中央旁小葉后部中央后回和中央旁小葉后部 (3、1、2區(qū)）區(qū)）軀體感覺區(qū)軀體感覺區(qū)37 二、腦干吞咽中樞及功能二、腦干吞咽中樞及功

17、能 腦干吞咽中樞也叫中樞模式發(fā)生器，位于腦干吞咽中樞也叫中樞模式發(fā)生器，位于延髓迷延髓迷走神經(jīng)背核附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中走神經(jīng)背核附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，控制和調(diào)節(jié)吞咽，控制和調(diào)節(jié)吞咽反射，與吞咽腦皮質(zhì)緊密聯(lián)系反射，與吞咽腦皮質(zhì)緊密聯(lián)系 雙側(cè)對稱的延髓吞咽中樞有雙側(cè)對稱的延髓吞咽中樞有2 2個區(qū)域：個區(qū)域： (1)(1)孤束核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)孤束核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) （2 2）疑核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）疑核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 舌下神經(jīng)核，副神經(jīng)核，下泌涎核舌下神經(jīng)核，副神經(jīng)核，下泌涎核 延髓吞咽中樞是一個功能性神經(jīng)元群，相互之間延髓吞咽中樞是一個功能性神經(jīng)元群，相互之間有機(jī)聯(lián)系有機(jī)聯(lián)系38 39 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干

18、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 概念概念: 在腦干中，除了邊界明顯的腦神在腦干中，除了邊界明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)經(jīng)核和非腦神經(jīng) 核以及長距離纖維束以外的區(qū)域，這核以及長距離纖維束以外的區(qū)域，這些區(qū)域由白質(zhì)纖些區(qū)域由白質(zhì)纖 維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng)，網(wǎng)中分散維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng)，網(wǎng)中分散一些大小不等的一些大小不等的 神經(jīng)元神經(jīng)元 位置位置:延髓、腦橋和中腦的背蓋部延髓、腦橋和中腦的背蓋部 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 細(xì)胞分散，大小及形態(tài)不一細(xì)胞分散，大小及形態(tài)不一，纖維多方向行，纖維多方向行 走，聯(lián)系復(fù)雜走，聯(lián)系復(fù)雜 分區(qū)分區(qū):根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系及機(jī)能根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系及機(jī)能，分成正中區(qū)或旁，分成正中區(qū)或旁 正中區(qū)

19、、內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)三部正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)三部40 41 42 43 三、腦神經(jīng)與吞咽功能三、腦神經(jīng)與吞咽功能 迷走神經(jīng)背核支配大多數(shù)軟腭肌、咽肌和環(huán)咽肌，參與軟迷走神經(jīng)背核支配大多數(shù)軟腭肌、咽肌和環(huán)咽肌，參與軟腭上提，聲帶閉合和會厭反折腭上提，聲帶閉合和會厭反折 下咽部喉上神經(jīng)支配區(qū)感受器接受的壓力刺激可能是誘發(fā)下咽部喉上神經(jīng)支配區(qū)感受器接受的壓力刺激可能是誘發(fā)吞咽的吞咽的 關(guān)鍵因素關(guān)鍵因素 三叉神經(jīng)運(yùn)動核支配口群肌三叉神經(jīng)運(yùn)動核支配口群肌 面神經(jīng)核支配唇和表情肌面神經(jīng)核支配唇和表情肌 舌下神經(jīng)支配頦舌肌，莖突舌骨肌和舌骨舌肌舌下神經(jīng)支配頦舌肌，莖突舌骨肌和舌骨舌肌 來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)

20、也參與咽叢支配咽肌和環(huán)咽肌來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)也參與咽叢支配咽肌和環(huán)咽肌 44 45 46 47 48 49 50 二、吞咽過程二、吞咽過程食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然后食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部緊貼硬腭，食團(tuán)被推向軟腭后方而至咽舌背前部緊貼硬腭，食團(tuán)被推向軟腭后方而至咽部，這過程是隨意的。部，這過程是隨意的。 當(dāng)食團(tuán)經(jīng)軟腭入咽時，刺激了軟腭部的感受器，當(dāng)食團(tuán)經(jīng)軟腭入咽時，刺激了軟腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收縮，結(jié)果鼻咽通路以及引起一系列肌肉反射性收縮，結(jié)果鼻咽通路以及咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管上口張咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管

21、上口張開，于是食團(tuán)從咽被擠入食管。這過程進(jìn)行得很開，于是食團(tuán)從咽被擠入食管。這過程進(jìn)行得很快，通常僅需快，通常僅需0.1S0.1S。 食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動，將食團(tuán)經(jīng)賁食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動，將食團(tuán)經(jīng)賁門推送入胃。門推送入胃。51 吞咽分期吞咽分期 正常吞咽從功能上可分為正常吞咽從功能上可分為5 5個階段：個階段：認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期食管期 根據(jù)食團(tuán)在吞咽時所經(jīng)過的解剖部根據(jù)食團(tuán)在吞咽時所經(jīng)過的解剖部位，將吞咽全過程分為位，將吞咽全過程分為口腔期、咽口腔期、咽期和食管期期和食管期 52 第一期（口腔期）第一期（口腔期） 指食團(tuán)從口腔進(jìn)入

22、咽部。指食團(tuán)從口腔進(jìn)入咽部。 在來自大腦皮層的沖動的在來自大腦皮層的沖動的影響下隨意開始的影響下隨意開始的 首先在舌后面首先在舌后面 形成食團(tuán)，形成食團(tuán)， 然后舌尖上然后舌尖上 舉，接觸硬舉，接觸硬 腭，再由下腭，再由下 頜舌骨肌收頜舌骨肌收 縮，將食團(tuán)縮，將食團(tuán) 推向軟腭后推向軟腭后 方而至咽部方而至咽部53 54 。 第二期第二期(咽期咽期): 食團(tuán)從咽進(jìn)入食管上端食團(tuán)從咽進(jìn)入食管上端 由于咽與口腔、鼻腔、由于咽與口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，須關(guān)喉腔、食道相通，須關(guān) 閉咽與鼻腔、喉腔通道，閉咽與鼻腔、喉腔通道，食物才經(jīng)咽入食管食物才經(jīng)咽入食管。55 吞咽時由于食團(tuán)刺激了軟吞咽時由于食團(tuán)刺激

23、了軟腭的感受器，引起一系列腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收縮肌肉的反射性收縮: : 封閉鼻咽通路封閉鼻咽通路, , 不讓食物進(jìn)不讓食物進(jìn)入鼻腔入鼻腔 同時聲帶內(nèi)收，會厭軟骨同時聲帶內(nèi)收，會厭軟骨向后彎曲，喉頭上向后彎曲，喉頭上 舉升高舉升高并向前緊貼會厭軟骨，聲并向前緊貼會厭軟骨，聲門關(guān)閉，封閉咽與氣管的門關(guān)閉，封閉咽與氣管的通路，使呼吸暫時停止，通路，使呼吸暫時停止，可防止食物進(jìn)入氣管可防止食物進(jìn)入氣管 食管上口張開，食團(tuán)就從食管上口張開，食團(tuán)就從咽被擠入食管咽被擠入食管56 食團(tuán)由咽部運(yùn)送至食管食團(tuán)由咽部運(yùn)送至食管, ,這是一種反這是一種反射活動。射活動。食團(tuán)刺激咽部感受器，產(chǎn)生沖動傳食團(tuán)刺激咽部感受器，產(chǎn)生沖動傳到腦干吞咽中到腦干吞咽中 樞，通過一系列快速樞，通過一系列快速反射動作反射動作: : 咽與氣管的通路封閉、呼吸暫停、咽與氣管的通路封閉、呼吸暫停、喉頭前移、食管上口張開，食團(tuán)從喉頭前移、食管上口張開，食團(tuán)從咽快速進(jìn)入食管。咽快速進(jìn)入食管。 這一期進(jìn)行得極快，這一期進(jìn)行得極快， 通常約需通常約需0.1s0.1s57 第三期第三期(食管期食管期): 由食管下行至胃由食管下行至胃 食團(tuán)進(jìn)入食管后，繼而引起食管蠕動，即食團(tuán)前端的食管壁肌肉舒張，食食團(tuán)進(jìn)入食管后，繼而引起食管蠕動，即食團(tuán)前端的食管壁肌肉舒張，食團(tuán)后端管壁肌肉收縮。這種肌肉的