局解---頸部解剖

1、重 點(diǎn) 內(nèi) 容掌握：掌握： 頸動(dòng)脈三角的主要內(nèi)容（頸總頸動(dòng)脈三角的主要內(nèi)容（頸總a a、頸內(nèi)、頸內(nèi)a a、頸外、頸外a a、頸內(nèi)、頸內(nèi)v v、舌、舌下下n n、副、副n n、n n的行徑與分布）。的行徑與分布）。 肌三角的主要內(nèi)容（甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部）。肌三角的主要內(nèi)容（甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部）。 甲狀腺形態(tài)、位置、毗鄰、血供及與神經(jīng)支配的關(guān)系。甲狀腺形態(tài)、位置、毗鄰、血供及與神經(jīng)支配的關(guān)系。 氣管頸段的毗鄰關(guān)系及氣管切開(kāi)術(shù)的解剖要點(diǎn)。氣管頸段的毗鄰關(guān)系及氣管切開(kāi)術(shù)的解剖要點(diǎn)。 甲狀旁腺的位置。甲狀旁腺的位置。 頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容；頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容； 頸根部的界線、主要內(nèi)容（胸膜頂、

2、鎖骨下頸根部的界線、主要內(nèi)容（胸膜頂、鎖骨下a a、胸導(dǎo)管與右淋、胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管、鎖骨下巴導(dǎo)管、鎖骨下v v、迷走、迷走n n、膈、膈n n及椎動(dòng)脈三角）。及椎動(dòng)脈三角）。熟悉：熟悉： 頸部分區(qū)及各區(qū)的主要結(jié)構(gòu)。頸部分區(qū)及各區(qū)的主要結(jié)構(gòu)。 下頜下三角的境界和主要內(nèi)容。下頜下三角的境界和主要內(nèi)容。 頸動(dòng)脈三角、肌三角的構(gòu)成、內(nèi)容。頸動(dòng)脈三角、肌三角的構(gòu)成、內(nèi)容。 頸交感干。頸交感干。 胸鎖乳突肌區(qū)的境界、內(nèi)容；胸鎖乳突肌區(qū)的境界、內(nèi)容； 枕三角和鎖骨上三角的境界、主要內(nèi)容。枕三角和鎖骨上三角的境界、主要內(nèi)容。 頸部淋巴分組、位置及其臨床意義。頸深淋巴結(jié)。頸部淋巴分組、位置及其臨床意義。頸深淋

3、巴結(jié)。重 點(diǎn) 內(nèi) 容l 器官器官l 血管神經(jīng)血管神經(jīng)l 胸膜頂及肺尖胸膜頂及肺尖l 筋膜及結(jié)締組織筋膜及結(jié)締組織上界下界頸部項(xiàng)部頸前區(qū)頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角頦下三角下頜下三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角肌三角肌三角枕三角枕三角鎖骨上三角鎖骨上三角體表標(biāo)志l 甲狀軟骨甲狀軟骨l 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨l 舌骨舌骨l 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 起點(diǎn)兩頭之間為起點(diǎn)兩頭之間為鎖骨上小窩鎖骨上小窩l 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)l 鎖骨上大窩（鎖骨上三角）鎖骨上大窩（鎖骨上三角）l 胸骨上窩胸骨上窩體表投影頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈鎖骨

4、下動(dòng)脈頸外靜脈頸外靜脈副神經(jīng)副神經(jīng)神經(jīng)點(diǎn)神經(jīng)點(diǎn)臂叢臂叢胸膜頂胸膜頂l 皮膚皮膚 皮紋橫向，手術(shù)時(shí)應(yīng)做橫行切口。皮紋橫向，手術(shù)時(shí)應(yīng)做橫行切口。l 淺筋膜淺筋膜 有頸叢皮支、面神經(jīng)頸支、淺靜脈、有頸叢皮支、面神經(jīng)頸支、淺靜脈、 淺淋巴結(jié)淺淋巴結(jié), ,在頸前外側(cè)部有頸闊肌存在。在頸前外側(cè)部有頸闊肌存在。淺靜脈1.1.頸前靜脈頸前靜脈 左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi)左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內(nèi) 借橫行的借橫行的頸靜脈弓頸靜脈弓相吻合。相吻合。2.2.頸外靜脈頸外靜脈 由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、 枕靜脈等匯合而成。枕靜脈等匯合而成。神經(jīng)l 頸叢皮支頸叢皮支 1.1.枕小神經(jīng)枕

5、小神經(jīng) 2.2.耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 3.3.頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 4.4.鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)l 面神經(jīng)頸支面神經(jīng)頸支頸筋膜中層（頸筋膜中層（內(nèi)臟筋膜內(nèi)臟筋膜）：）： 形成結(jié)構(gòu)形成結(jié)構(gòu)甲狀腺鞘甲狀腺鞘 （甲狀腺假被膜）（甲狀腺假被膜） 氣管前筋膜氣管前筋膜 頰咽筋膜頰咽筋膜 頸動(dòng)脈鞘頸動(dòng)脈鞘頸筋膜淺層（頸筋膜淺層（封套筋膜封套筋膜）：）： 附著范圍附著范圍 形成結(jié)構(gòu)形成結(jié)構(gòu)斜方肌鞘斜方肌鞘 胸鎖乳突肌鞘胸鎖乳突肌鞘 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 舌骨下肌群鞘舌骨下肌群鞘 胸骨上間隙胸骨上間隙頸筋膜頸筋膜深層（頸筋膜深層（椎前筋膜椎前筋膜） 包繞鎖骨下動(dòng)、靜脈，臂叢，并包繞鎖骨下動(dòng)、靜脈，臂叢，并 外延伸

6、至腋腔，形成腋鞘。外延伸至腋腔，形成腋鞘。筋膜間隙胸骨上間隙胸骨上間隙 封套筋膜在胸骨頸靜脈切跡上方封套筋膜在胸骨頸靜脈切跡上方 分為淺、深兩層，分別附著于分為淺、深兩層，分別附著于 頸靜脈切跡前、后緣所形成。頸靜脈切跡前、后緣所形成。 內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、 淋巴結(jié)、脂肪組織等。淋巴結(jié)、脂肪組織等。氣管前間隙氣管前間隙 位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，位于氣管前筋膜與氣管頸部之間， 氣管切開(kāi)時(shí)必經(jīng)之路。氣管切開(kāi)時(shí)必經(jīng)之路。 內(nèi)有甲狀腺下靜脈、內(nèi)有甲狀腺下靜脈、 甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺奇靜脈叢、 甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺最下動(dòng)脈、 頭臂干、左頭臂靜脈、頭臂干、左頭

7、臂靜脈、 小兒胸腺上部等。小兒胸腺上部等。咽后間隙咽后間隙 位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間。位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間。 椎前間隙椎前間隙 位于脊柱頸部與椎前筋膜之間。位于脊柱頸部與椎前筋膜之間。由左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成。由左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成。內(nèi)有幾個(gè)頦下淋巴結(jié)。內(nèi)有幾個(gè)頦下淋巴結(jié)。1.境界由二腹肌前、后腹由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍和下頜骨體下緣圍成，又稱(chēng)成，又稱(chēng)二腹肌三二腹肌三角角。2.內(nèi)容下頜下腺下頜舌骨肌下頜舌骨肌以下頜舌骨肌為標(biāo)志分為：以下頜舌骨肌為標(biāo)志分為：淺部、深部。淺部、深部。下頜下腺管由腺深部發(fā)出，下頜下腺管由腺深部發(fā)出，向前開(kāi)口于舌下阜。向前開(kāi)口于舌下阜。血

8、管、神經(jīng)和淋巴結(jié)l 面動(dòng)脈面動(dòng)脈l 舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈l 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)l 舌神經(jīng)及下頜下神經(jīng)節(jié)舌神經(jīng)及下頜下神經(jīng)節(jié)1.境界頸內(nèi)頸內(nèi)v v 頸總頸總a a舌下舌下n n 迷走迷走n n副副n n部分頸深淋巴結(jié)部分頸深淋巴結(jié)2.內(nèi)容2.內(nèi)容動(dòng)脈頸總動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈： 頸動(dòng)脈竇（壓力感受器）頸動(dòng)脈竇（壓力感受器） 頸動(dòng)脈小球（化學(xué)感受器）頸動(dòng)脈小球（化學(xué)感受器）頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈： 甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、 面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈頸動(dòng)脈小球頸動(dòng)脈小球頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇2.內(nèi)容靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 位于頸總動(dòng)脈外側(cè)，頸部位于頸總動(dòng)

9、脈外側(cè)，頸部 的屬支為面靜脈、舌靜脈、的屬支為面靜脈、舌靜脈、 甲狀腺上、中靜脈。甲狀腺上、中靜脈。2.內(nèi)容神經(jīng)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 行經(jīng)二腹肌后腹深面，弓形越過(guò)行經(jīng)二腹肌后腹深面，弓形越過(guò) 頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面。頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面。 在弓形處向下發(fā)出在弓形處向下發(fā)出頸袢上根頸袢上根。副神經(jīng)副神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 2.內(nèi)容毗鄰：毗鄰： 淺面淺面耳大耳大n n、下頜后、下頜后v v、面、面n n頸支頸支 深面深面頸內(nèi)頸內(nèi)a va v、頸外、頸外a a、迷走、迷走n n、 副副n n、舌下、舌下n n、頸交感干、頸交感干 上緣上緣耳后耳后a a、面、面n n、舌咽、舌咽n n 下緣下緣枕枕a a、舌下、舌下

10、n n1.境界肌肉肌肉舌骨下肌群舌骨下肌群器官器官甲狀腺甲狀腺、甲狀旁腺、甲狀旁腺、 氣管頸部氣管頸部、 食管頸部。食管頸部。 2.2.內(nèi)容內(nèi)容甲狀腺形態(tài)l 左、右側(cè)葉l 甲狀腺峽l 錐狀葉甲狀腺被膜l 甲狀腺鞘（甲狀腺假被膜） 由氣管前筋膜形成由氣管前筋膜形成l 纖維囊（甲狀腺真被膜） 甲狀腺的外膜甲狀腺的外膜l 囊鞘間隙 位于位于甲狀腺鞘與纖維囊之間甲狀腺鞘與纖維囊之間 內(nèi)有甲狀旁腺、血管、神經(jīng)等內(nèi)有甲狀旁腺、血管、神經(jīng)等l 甲狀腺懸韌帶 由甲狀腺鞘內(nèi)側(cè)增厚形成由甲狀腺鞘內(nèi)側(cè)增厚形成 將甲狀腺固定于喉及氣管壁上將甲狀腺固定于喉及氣管壁上 吞咽時(shí)甲狀腺可上下移動(dòng)吞咽時(shí)甲狀腺可上下移動(dòng)甲狀腺位

11、置l 毗鄰毗鄰 淺面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、淺面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、氣管前筋膜；舌骨下肌群、氣管前筋膜； 側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：喉與氣管、咽與食管、側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：喉與氣管、咽與食管、 喉返神經(jīng)；喉返神經(jīng)； 側(cè)葉的后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干。側(cè)葉的后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干。l 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管 向后外方壓迫頸交感干向后外方壓迫頸交感干hornerhorner綜合征綜合征甲狀腺甲狀腺的動(dòng)脈和喉的神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈和喉上神經(jīng)甲狀腺上甲狀腺上aa喉上喉上a a喉上喉上nn喉上喉上n n內(nèi)支內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉穿甲狀舌骨膜入喉甲狀腺上動(dòng)脈主干與

12、喉上神經(jīng)外支伴甲狀腺上動(dòng)脈主干與喉上神經(jīng)外支伴行向前下方，在距甲狀腺上極行向前下方，在距甲狀腺上極0.50.51.0cm1.0cm處，喉上神經(jīng)外支彎向內(nèi)側(cè)而離處，喉上神經(jīng)外支彎向內(nèi)側(cè)而離開(kāi)甲狀腺上動(dòng)脈。開(kāi)甲狀腺上動(dòng)脈。故手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼故手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而影響發(fā)音。外支而影響發(fā)音。甲狀腺下動(dòng)脈和喉返神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈在頸動(dòng)脈鞘深面彎向甲狀腺下動(dòng)脈在頸動(dòng)脈鞘深面彎向甲狀腺側(cè)葉下極的后面。甲狀腺側(cè)葉下極的后面。喉返神經(jīng)在食管氣管旁溝上行，末喉返神經(jīng)在食管氣管旁溝上行，末支進(jìn)入喉內(nèi)改稱(chēng)喉下神經(jīng)。支進(jìn)入喉內(nèi)改

13、稱(chēng)喉下神經(jīng)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉下極附近存在復(fù)雜的交叉關(guān)系，側(cè)葉下極附近存在復(fù)雜的交叉關(guān)系，故手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)故手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)。經(jīng)。甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈吻合成甲狀腺奇靜脈叢甲狀旁腺氣管頸部、食管頸部氣管切開(kāi)所經(jīng)過(guò)的層次：氣管切開(kāi)所經(jīng)過(guò)的層次： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 封套筋膜封套筋膜 胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓胸骨上間隙及其內(nèi)的頸靜脈弓 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 氣管前間隙氣管前間隙 一、胸鎖乳突肌區(qū)1.境界2.內(nèi)容頸

14、袢l 由由c1c1c3c3前支的分支組成前支的分支組成l c1c1舌下舌下nn舌下舌下n n降支降支 （即頸袢上根）（即頸袢上根）l c2c2、c3c3頸袢下根頸袢下根 頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容l 內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈、內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈、 迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng)、 頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、 頸總動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈。l 毗鄰毗鄰頸叢頸交感干頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)第第1 1胸神經(jīng)節(jié)胸神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)（一）境界前界：胸骨柄前界：胸骨柄后界：第后界：第1 1胸椎體胸椎體兩側(cè)界：第兩側(cè)界：第1 1肋肋中心標(biāo)志是中心標(biāo)志是前斜角肌前斜角肌。（二）內(nèi)容1.胸膜頂 胸膜上膜（sibson筋膜）2.鎖骨下動(dòng)脈以前斜角肌為標(biāo)志分為三段3.胸導(dǎo)管和 右淋巴導(dǎo)管4.鎖骨下靜脈5.迷走神經(jīng)6.膈神經(jīng)7.椎動(dòng)脈三角境界 內(nèi)側(cè)界：