中心靜脈置管的護理及中心靜脈壓監(jiān)測

1、靜脈壓的測定及臨床意義主講內(nèi)容n一、中心靜脈壓與外周靜脈壓一、中心靜脈壓與外周靜脈壓n二、測量外周靜脈壓的意義二、測量外周靜脈壓的意義n三、肘靜脈壓的測定方法三、肘靜脈壓的測定方法一、中心靜脈壓n 中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressure，cvp）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。n 正常值：正常值：6-12cmh2o 1 1、中心靜脈壓的意義n測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。心包填塞有著重大意義。n是目前臨床上搶救治療危重病人最常用的是目前臨床上搶救治療危重病人最常用的監(jiān)測方法之一。監(jiān)測方法之

2、一。n了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的。性的還是心源性的。n少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。能衰竭。中心靜脈壓過高1. 1.補液量過多或過快補液量過多或過快2. 2.右心衰竭右心衰竭3. 3.血管收縮血管收縮4. 4.心包填塞心包填塞5. 5.急性或慢性肺動脈高血壓急性或慢性肺動脈高血壓6. 6.機械通氣和高呼氣末正壓機械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過低1. 1. 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2. 2. 血管擴張血管擴張3. 3. 血管收縮擴張功能失常：敗血癥血管收縮擴張功能

3、失常：敗血癥2 2、中心靜脈的局限性n由于監(jiān)測由于監(jiān)測cvpcvp需要進行深靜脈穿刺置管術(shù)需要進行深靜脈穿刺置管術(shù), ,一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈一般選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈, ,該技術(shù)有一定風(fēng)險和難度該技術(shù)有一定風(fēng)險和難度, ,大多數(shù)是由麻醉大多數(shù)是由麻醉師或者經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師進行師或者經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師進行, ,大大限制大大限制了該技術(shù)的臨床應(yīng)用了該技術(shù)的臨床應(yīng)用, ,特別在基層醫(yī)院特別在基層醫(yī)院, ,對對急危重病人的搶救大為不利。急危重病人的搶救大為不利。2 2、中心靜脈壓的局限性n故此有關(guān)以外周靜脈壓監(jiān)測替代中心靜脈故此有關(guān)以外周靜脈壓監(jiān)測替代中心靜脈壓監(jiān)測的研究受

4、到關(guān)注。壓監(jiān)測的研究受到關(guān)注。二、外周靜脈壓n外周靜脈壓外周靜脈壓(peripheral venous (peripheral venous pressure,pvp)pressure,pvp)是是( (除右心房及胸腔大靜脈除右心房及胸腔大靜脈外的外的) )肢體、器官靜脈壓。肢體、器官靜脈壓。n臨床上常選用臨床上常選用 肘正中靜脈肘正中靜脈 頭靜脈頭靜脈 貴要靜脈貴要靜脈n肘正中靜脈最為常用肘正中靜脈最為常用1 1、外周（肘正中）靜脈壓的意義n測定靜脈壓可以用來判斷：心功能狀況、測定靜脈壓可以用來判斷：心功能狀況、回心血容量及靜脈血回心受阻情況?；匦难萘考办o脈血回心受阻情況。n重復(fù)測定靜脈壓

5、力可用于評價心力衰竭的重復(fù)測定靜脈壓力可用于評價心力衰竭的治療效果治療效果2 2、適應(yīng)癥n 1、右心衰竭、右心衰竭n 2、縮窄性心包炎、縮窄性心包炎n 3、滲出性心包炎、滲出性心包炎n 4、上腔靜脈回流受阻性或血栓性形成、上腔靜脈回流受阻性或血栓性形成n 5、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺氣腫n 6、低血容量休克、昏厥、低血容量休克、昏厥 三、肘正中靜脈壓的測定n肘正中靜脈壓正常值為肘正中靜脈壓正常值為 3 314. 5cmh20 14. 5cmh20 n平均平均 9.9cmh2o 9.9cmh2o n男性較女性略高男性較女性略高n兒童與成人相同兒童與成人相同1 1、物品準(zhǔn)備n 1、無菌手套、無菌手套

6、n 2、碘伏、碘伏n 3、棉簽、棉簽n 4、測壓管（無菌）、測壓管（無菌）n 5、5ml注射器一個注射器一個n 6、10ml注射器一個注射器一個n 7、肝素鈉一只、肝素鈉一只2-12-1、操作步驟n 1 1向患者及家屬說明檢查的必要性及術(shù)中注意事向患者及家屬說明檢查的必要性及術(shù)中注意事項。項。n 2 2患者取仰臥位，上肢外展患者取仰臥位，上肢外展4545度角，使前臂置于度角，使前臂置于右心房水平，即穿刺的靜脈約在腋中線水平右心房水平，即穿刺的靜脈約在腋中線水平( (靜脈靜脈測壓管零點刻度位置測壓管零點刻度位置) )；如有呼吸困難則取坐位或；如有呼吸困難則取坐位或半臥位半臥位 ，穿刺點應(yīng)置于第，

7、穿刺點應(yīng)置于第4 4前肋骨水平。前肋骨水平。n 3 3常規(guī)消毒肘部皮膚。常規(guī)消毒肘部皮膚。2-22-2、操作步驟n4 4戴無菌手套，取出無菌包內(nèi)的玻璃測壓戴無菌手套，取出無菌包內(nèi)的玻璃測壓管，連接好兩部分，接好針頭，用肝素鈉管，連接好兩部分，接好針頭，用肝素鈉沖洗測壓管，沖洗要均勻，防止血液凝固沖洗測壓管，沖洗要均勻，防止血液凝固而影響測壓。而影響測壓。2-32-3、操作步驟2-42-4、操作步驟2-52-5、操作步驟2-62-6、操作步驟2-72-7、操作步驟2-82-8、操作步驟n5 5測壓管保持垂直位置作靜脈穿刺測壓管保持垂直位置作靜脈穿刺2-92-9、操作步驟2-102-10、操作步驟

8、n6 6觀察血柱上升的高度，記錄血柱高度，觀察血柱上升的高度，記錄血柱高度，即為靜脈壓。即為靜脈壓。 3 3、操作步驟2-112-11、操作步驟7 7拔針后按壓拔針后按壓3-53-5分鐘。分鐘。3 3、注意事項n 1 1術(shù)前安靜臥床休息術(shù)前安靜臥床休息1515分鐘，使全身肌肉放松，以免肌分鐘，使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測定結(jié)果。肉緊張影響測定結(jié)果。 n 2 2測前脫下衣袖，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈回流使測前脫下衣袖，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈回流使壓力升高。壓力升高。 n 3 3穿刺時，用手指輕壓靜脈上端后穿刺，且應(yīng)于穿刺成穿刺時，用手指輕壓靜脈上端后穿刺，且應(yīng)于穿刺成功后立刻松開壓迫，以免影響測量結(jié)果。功后立刻松開壓迫，以免影響測量結(jié)果。4 4、臨床意義 1 1右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征、阻塞性肺氣腫，靜、上腔靜脈阻塞綜合征、阻塞性肺氣腫，靜脈壓均可增高。脈壓均可增高。 2 2低血容量或低血容量性休克時，靜脈低血容量或低血容量性休克時，靜脈壓減低。壓減低。 3 3重復(fù)測定靜脈壓力可用于評價心力衰重復(fù)測定靜脈壓力可用于評價心力衰竭的治療