COPD與哮喘的異同新認識ppt課件

1、本講稿由 姚婉貞教授 撰寫由 趙鳴武教授 審校1.2345671959年 Ciba Guest Symposium： Chronic Non-Specific Lung Disease, NSLD60年代早期： Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD70年代逐漸出現兩個較常用的名詞： Chronic Airway Limitation, CAL Chronic Airflow Limitation, CAFL70年代末William提出： Chronic Obstructive Airway Disease, COAD Chronic Obstr

2、uctive Lung Disease, COLD COPD= COAD + COLD8提出提出COPD定義定義更新COPD定義再次更新COPD定義9 肺氣腫慢支炎氣流受限哮 喘COPD1995年美國胸科協會（年美國胸科協會（ATS）COPD定義定義10哮喘COPD環(huán)境因素宿主因素環(huán)境因素宿主因素過敏原暴露職業(yè)易感過敏性別吸煙某些職業(yè)暴露1抗胰蛋白酶缺乏呼吸道感染藥品或食品添加劑低出生體重家族史空氣污染貧困酒精幼年環(huán)境香煙煙霧低出生體重氣道高反應性家族史吸煙空氣污染飲食其他職業(yè)暴露腺病毒感染飲食缺乏VitC遺傳易感性A型血IgA非分泌者1112過敏哮喘哮喘吸煙 感染 過敏 環(huán)境污染COPD大氣

3、道小氣道小氣道IL-4 IL-5 RANTESLT 半胱氨酸IL-8 TNF- IL-16 LTB4。CD8氣道慢性炎癥（氣道、肺實質、肺血管）13慢性支氣管炎慢性支氣管炎細支氣管炎細支氣管炎肺氣腫肺氣腫nCOPD ：小氣道（2mm）炎癥為主，可進展至肺實質和大氣道、肺血管 1415ep：上皮細胞 m：氣道腔內粘液161718ep：上皮細胞 bm：基底膜 mf：肌纖維母細胞19202122ep：上皮細胞 sm：黏液腺 asm：氣道平滑肌 c：軟骨哮喘氣道平滑肌增生程度較哮喘氣道平滑肌增生程度較COPD增強增強23a：小動脈 br：支氣管 enf：肺氣腫2425262728炎癥氣道平滑肌基底膜纖

4、維化肺氣腫哮喘COPD29特點哮喘COPD氣道重塑氣道重塑 上皮 網狀基底膜 纖維化 血管 氣管平滑肌 腺體 肺氣腫 破壞脫落 增厚 不明顯（上皮下） 血管新生 大氣道增生 肥大 無 化生 無增厚 明顯（細支氣管周圍） 可能存在 小氣道增生 肥大 有炎癥細胞炎癥細胞 CD4/CD8+比例 中性粒細胞* 嗜酸性粒細胞* 巨噬細胞* 3:1 -1.5 93 0 1:2 2.2 3.5 8.6*為與正常人相比的倍數30313233二者可交叉、重疊GOLD 2006 ：不推薦用于COPD與哮喘的鑒別3435慢性支氣管炎慢性支氣管炎細支氣管炎細支氣管炎肺氣腫肺氣腫COPD ：小氣道（2mm）炎癥為主，可

5、進展至肺實質和大氣道、肺血管 36黏液纖毛黏液纖毛功能障礙功能障礙氣道炎癥氣道炎癥氣流受限氣流受限全身效應全身效應結構改變結構改變37哮喘COPD輕度重度加重期輕度重度加重期中性粒細胞嗜酸性粒細胞肥大細胞巨噬細胞T細胞B細胞樹突狀細胞0+TH2 +iNKT ?產IgE+TH1 +TH2 +TC1 +TC2 +?TH17 ?產IgE?+?+00+TC1 +?+00+TC1 +TH1 +TH17 ?+?+?+?0:無反應, +:按嚴重程度, ?: 不確定.383940414243哮喘COPD輕度重度加重期輕度重度加重期趨化因子Eotaxin +IL-8 +IL-8 +IL-8 +GRO- +MCP-1 +IL-8 +IL-8 +細胞因子IL-4 +IL-5 +